感覺統合訓練配合心理干預綜合改善ADHD 患兒認知和行為能力的療效

韓 璐

（開封市婦幼保健院兒童康復科，河南開封 475000）

ADHD 即多動癥，少兒時期主要表現為過度興奮、小動作多、注意力不集中而且時間比較短，從而導致學習成績差、情緒易激動[1]。部分患兒甚至伴有閱讀障礙、運動不協調、學習困難等癥狀，但患兒的智力水平正常或者接近正常。如不及時治療，患兒成年后仍會伴有一些癥狀，因此，從青少年時期開始干預治療很有必要。該病的發病機制尚不明確，目前臨床上主要采用藥物（鹽酸哌甲酯）結合心理干預[2]（護理人員給予患兒和家長進行心理疏導與支持，同時對患兒進行行為矯正和強化）的治療方法，但并未達到理想效果。近年來研究發現感覺統合訓練聯合心理干預藥物治療在ADHD 中起到了較好的作用[3]，為進一步知悉聯合應用感統訓練和心理干預對ADHD 的切實效用，我院特對80 例ADHD 患兒進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2018 年8 月至2020 年8月收治的80 例ADHD 患兒為研究對象，利用計算機產生隨機數字，隨后簡單隨機分組，分為觀察組（40 例）和對照組（40 例）。觀察組中，男女各20 例；年齡6～11 歲，平均（8.58±1.31）歲，病程1～5 年，平均（3.58±1.16）年；對照組中，男21 例，女19 例；年齡6～11 歲，平均（8.78±1.29）歲，病程1～5 年，均值（3.57±1.08）年。兩組資料無統計學差異（P>0.05）。該研究由我院倫理委員會審核通過，且患兒家長已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①符合美國精神障礙與行為問題診斷標準（DSM-IV）[4]；②患兒病程超過半年，年齡6～10 歲。排除標準：①患兒均未做過感覺統合訓練；②發育遲緩者或者精神病患兒；③品行障礙或者廣泛發育障礙者；④合并其他疾病如內分泌失調，心血管病或者營養不良。

1.3 方法：對照組和觀察組均服用鹽酸哌甲酯作為常規藥物治療，剛開始一周建議每天服藥一次，1片/次，此后每周加量1 次，直至最大劑量30mg/d 或者癥狀消失。另外兩組同時進行心理干預，具體包括：①在處理患兒多動癥狀問題上，應增加醫護人員與患兒及家屬的溝通，用患兒能接受的語言和態度矯正他們不良行為和活動，事后與患兒進行合理溝通和解釋；②在應對患兒品行問題和學習問題上，在受挫后應盡快地在語言上和行動上幫助他們走出抑郁心情；在患兒出現學習困難，進而自卑或者焦慮不安時要及時給與輔導和鼓勵；③在干預患兒焦慮問題上，讓患兒學會一些簡單方法或者命令來進行自我控制和放松；在面對患兒家長及家庭成員長期經歷挫敗與憤怒而產生的心理問題上，應對他們進行心理疏導，經常給予心理安慰和精神鼓勵，保證良好的家庭氛圍。除此之外，觀察組增加感覺統合訓練。包括以下方面：①視覺聽覺，記憶力注意力訓練：運用文字、圖形、數字等綜合訓練方式，指導患兒按順序畫出觀察到的文字圖形數字，鍛煉患兒視覺、記憶力、識辨力及手眼配合能力等；通過識別不同的拼音字母數字或者學唱歌來其鍛煉聽覺能力；②運動訓練：采用懸吊系統、平衡球、攀爬、滑板、跳床等運動加強患兒的平衡能力，同時進行左右方向訓練和節律性的訓練；③精細動作訓練：包括串珠、穿針引線、積木組裝和拼圖等細致游戲。以上訓練長達60min，每天2 次，持續訓練3 個月。

1.4 觀察指標：①根據中華醫學會療效評價標準[5]：總有效率，即顯效率與有效率之和。顯效標準：注意力不集中、過度興奮、小動作多等癥狀有明顯改善，多動評分較之前降低50%以上；有效標準：癥狀較之前有所改善，多動評分減少30%～49%；無效標準：上述癥狀沒變化，多動評分較之前降低30%或者增多；②PSQ 評分評價患兒認知行為能力，分數越低認知行為能力越強。

1.5 統計學處理：運用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后有效率比較：經過3 個月治療后，觀察組總有效率為90.00%，對照組為72.50%，觀察組對照組較對照組明顯提高（χ2值=4.02，P 值=0.04），詳見表1。

表1 兩組患兒有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后PSQ 評分比較：治療前，觀察組與對照組的PSQ 評分指數無統計學差異（P>0.05），治療后，觀察組與對照組的各項評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降的幅度明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒PSQ 評分比較 （±s）

表2 兩組患兒PSQ 評分比較 （±s）

注：與本組治療后相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，ΔP<0.05

觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后多動指數 2.35±0.31 1.52±0.15*Δ 2.31±0.37 2.03±0.28*沖動多動 2.52±0.15 1.42±0.22*Δ 2.53±0.18 1.98±0.31*品行問題 2.39±0.19 1.35±0.38*Δ 2.38±0.25 1.75±0.27*學習問題 2.54±0.31 1.35±0.28*Δ 2.50±0.27 1.85±0.24*身心問題 1.54±0.21 0.83±0.15*Δ 1.55±0.31 1.21±0.28*焦慮 2.03±0.23 1.27±0.38*Δ 2.05±0.31 1.87±0.21*

3 討論

ADHD 好發于青少年兒童，是由多種生物學因素（遺傳作用、先天性缺失、神經及化學性因素）和社會因素單獨或著聯合作用造成的一種注意缺陷多動綜合疾病，致使患兒無法維持固定行為，而且很難遵守社會規則，給家庭、學校、社會造成很大壓力。該疾病如果在青少年時期不加以治療和干預的話，會持續到成年期，造成的不良后果更加嚴重，因此國內外專家一致建議，家長一旦發現兒童有ADHD 癥狀，需盡早治療。但截至目前具體病因尚不清楚，且治療方式也較保守。

目前，臨床醫學上對ADHD 主要采用藥物治療并聯合心理干預。鹽酸哌甲酯是一種中樞興奮藥，直接作用于延腦呼吸中樞，使其興奮，從而可以提高精神活動，緩解精神疲勞，但其具體作用機制尚不明確，且長期服用可能會對患兒的身心發育造成不利影響[6]，所以臨床上建議輔助其他治療方式。心理干預治療是運用操作性條件反射的原理，監督患兒糾正部分原有的不恰當行為，建立自信，找到新的適應社會的行為[7]，但心理干預這一治療方式對患兒的行為和平衡能力的改變有限。為了找到該疾病更科學有效且副作用少的治療方式，學者研究發現[3，8]，感覺統合訓練能有效提高ADHD 患兒的治療效果，其主要原理是通過一系列前庭和感覺觸覺訓練，大腦對這些輸入信息進行加工處理，最后作出一些適應環境的能力，例如身體協調、手眼協調、注意力集中、學習組織和自控能力增強，甚至推理和概括能力也得到一定程度的發展。本研究干預3 個月后，觀察組的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（72.50%），經過常規心理干預治療后PSQ 評分各項指標均明顯下降，且觀察組的下降幅度明顯高于對照組，這與傅嬋容[3]、陳玲嬌[8]等的研究結果類似，進一步佐證了感覺統合訓練結合常規治療能提高ADHD 患兒的治療效果，提高患兒的各項認知行為能力。

綜上所述，感覺統合訓練聯合心理干預治療能加強治療效果，提高ADHD 患兒的各項認知和行為能力，推薦臨床應用。但因本研究持續時間（3 個月）較短，對長期效果尚不明確，故今后應加強長期療效的跟蹤調查。