劃線定法穿刺在橈動脈采血兒童中的護理應用

孟 勛 李慧敏 石靜靜

（封丘縣婦幼保健院兒科，河南新鄉 453300）

在兒科工作中，兒童血標本的采集是臨床護理操作技術之一，且臨床常通過橈動脈進行采血，但由于兒童兒年齡相對較小，周圍靜脈較細，易出現凝血、溶血、采血量不夠等問題，會影響檢查結果，故需探尋更為有效的橈動脈采血方法[1-2]。目前臨床常采用傳統穿刺法進行取血，其通過護士沿橈骨骨頭用手指觸摸動脈，最終在脈搏跳動最明顯處進針，達到穿刺取血的效果，但該種方式下，僅靠觸摸法容易造成采血位置出現誤差，增加穿刺次數，增加患兒疼痛感[3]。而劃線定法穿刺通過劃線確定穿刺點，有利于將誤差縮小到最小范圍，使穿刺成功率得到提高，降低患兒疼痛感。基于此，本研究將劃線定法穿刺運用到橈動脈采血患兒中，觀察其臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年8 月至2019 年11 月在我院進行橈動脈采血的200 例患兒，采用隨機數字表法分為2 組，各100 例。對照組男56 例，女44例；年齡9 個月～8 歲，平均年齡（4.53±1.37）歲；體重8.5～28.5kg，平均（18.24±1.86）kg；疾病類型：肺炎38 例，慢性喘息性支氣管炎27 例，慢性阻塞性肺疾病19 例，哮喘16 例。觀察組男60 例，女40 例；年齡10 個月～9 歲，平均年齡（4.87±1.43）歲；體重8.67～28.85kg，平均體重（18.89±1.52）kg；疾病類型：肺炎40 例，慢性喘息性支氣管炎28 例，慢性阻塞性肺疾病17 例，哮喘15 例。兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用傳統穿刺法：①護士先將相關準備工作完成，備好所需物品；②具體穿刺方法：將脈搏跳動最強地方視為針刺點，將患兒手臂自然平放在床上，對患兒臂掌側腕關節上2cm處、穿刺部位皮膚及護士左手食指、中指、無名指進行常規消毒；護士用左手食指、中指、無名指按照橈骨骨頭對動脈進行觸摸，中指放在脈搏跳動最明顯處，將中指抬起并用食指和無名指將皮膚固定再進針，右手將注射器呈30°～45°角刺入患兒橈動脈，見注射器內血液達到所需量時，快速拔針并用紗布對穿刺點進行適度按壓，按壓到血止，后用膠布進行固定。護理至采血結束。

1.2.2 觀察組：觀察組采用劃線定法穿刺法：①準備好0.5%碘伏、消毒棉簽、注射器、采血試管等物品，護士需保持愉快心情，精力充足，且排除外界存在的干擾因素等；②對于年齡較小的患兒，給予安慰奶頭；對于年齡稍大些的患兒，可交流能引起他們興趣的話題或給予玩具等，轉移注意力；③具體穿刺方法：從患兒手掌大魚際中點和第一腕橫紋畫一條垂直線，交叉點為穿刺點；將患兒保持仰臥位，手心向上，在手腕部下方放一塊棉墊；對穿刺部位皮膚和護士左手拇指、食指、中指前端進行常規消毒，消毒后護士用食指、拇指將患兒腕橫紋處皮膚繃緊，右手拿注射器，在之前標記好的穿刺點0.5cm處逆血流穿刺進針，穿刺針保持斜面向上并與皮膚保持30～45°角，見動脈回血后固定針頭，動脈血自動把針栓向上推，采集到所需血量后快速拔針；④拔針后護士即刻用左手拇指指腹按照橈動脈方向稍有力度的對穿刺針眼進行按壓，中途不能松手，止血后，用棉球和膠布固定，10min 后揭開膠布對穿刺點進行檢查。護理至采血結束。

1.3 評價指標：①穿刺成功率：記錄兩組穿刺成功例數并計算比較。成功標準：穿刺一次取得合格血標本即為成功；②穿刺情況：記錄兩組穿刺采血所用時間及穿刺點腫脹情況，其中腫脹情況的判斷以腫脹部位的直徑（采用軟尺進行測量）為準；③家屬滿意度：在采血成功后，每組各選擇100 患兒家屬，對其滿意度進行調查。采用我院自制的滿意度調查表（Cronbach’sα 系數為0.86，重測效度為0.88），該表內容包括護士操作情況、護士態度、物品質量等，總分100 分，評分≥95 分為非常滿意，80-94 分為滿意，＜80 分視為不滿意，總滿意=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺成功率：觀察組穿刺成功率比對照組高，差異有統計學意義（χ2值=4.031，P 值=0.045），詳見表1。

表1 兩組穿刺成功率對比 [n（%）]

2.2 采血時間、腫脹直徑：觀察組采血時間比對照組短，穿刺點腫脹直徑比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組采血時間、腫脹直徑對比 （±s）

表2 兩組采血時間、腫脹直徑對比 （±s）

組別 采血時間（s） 腫脹直徑（mm）觀察組 13.34±3.54 2.56±0.23對照組 17.12±3.21 3.16±0.37 t 值 7.910 13.772 P 值 0.000 0.000?

2.3 家屬滿意度：觀察組家屬滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比 [n（%）]

3 討論

近年來，收集動脈血標本并行血氣分析已經在危重患兒的搶救、診療急慢性呼吸衰竭、心肺復蘇、監測體外循環等中得到了廣泛應用[4]。同時，在動脈采血中常涉及股動脈、橈動脈等，其中橈動脈采血具有暴露少、解剖位置明顯、穿刺后壓迫止血容易、創傷少等特點，更易被患兒家屬接受，故在臨床上應用的最為廣泛[5]。然而在橈動脈采血中存在多種穿刺法，其中傳統穿刺法較為常見，可通過觸摸手法，找尋穿刺點，完成穿刺取血，但該手法中觸摸會浪費時間，且會出現誤差，引起患兒疼痛感，導致穿刺失敗。因此，找尋一種更加有效的穿刺法對減輕患兒疼痛感、提高穿刺成功率尤為重要。

本研究結果表明，觀察組穿刺成功率比對照組高，采血時間比對照組短，穿刺點腫脹直徑比對照組低，且家屬滿意度比對照組高，說明劃線定法穿刺法能夠提高進行橈動脈采血患兒的穿刺成功率，改善穿刺情況，提高家屬滿意度。在傳統穿刺法中護士事先準備好所需物品，通過中指手指觸摸找尋患兒脈搏跳動最強地方作為針刺點，找到后抬起中指借助食指和無名指將皮膚固定后進針，取所需血量，一定程度上達到成功穿刺并取血的效果。但是由于橈動脈搏具有較大的動面積，通過手指指尖觸摸法穿刺，具有較大的盲目性，針刺點容易出現誤差，且過程中觸摸尋找會增加操作時間，使患兒的痛苦、害怕感等增加，從而提高大腦中相關神經元興奮性，導致患兒交感縮血管中樞過度興奮，去甲腎上腺素會被神經末梢大量釋放出來，引發血管收縮反應，增加穿刺難度[6]。而劃線定法穿刺法通過從患兒手掌大魚際中點與第一腕橫紋劃一條垂直線，將交叉點作為穿刺點，可快速找到穿刺點，且可確保穿刺點的精準性，縮短整體穿刺時間，且護士用食指、拇指將患兒腕橫紋處皮膚繃緊，可避免皮膚松弛影響針刺效果，達到一次穿刺就可成功取血的目的，從而進一步提高穿刺成功率。同時，采用該種方法取血皮膚及橈動脈管壁各有一個針眼，在拔針后護士按照橈動脈方向通過左手拇指指腹進行按壓，能夠將兩處穿刺針眼都按壓住，可進一步止住針眼出血，且在用棉球和膠布固定10min 后再次對穿刺點進行檢查，保障無滲血現象，有利于避免患兒出現穿刺點腫脹現象，達到改善穿刺情況的作用。此外，該種方式通過將采血時間縮短，腫脹范圍縮小，有利于減輕患兒疼痛感，避免患兒出現過度哭鬧等現象，能夠使患兒家屬焦慮等負面情緒得到緩解，且該種方式中不需要脫患兒衣物，家屬易接受，從而達到提高家屬滿意度的效果。

綜上所述，劃線定法穿刺應用于橈動脈采血兒童中的臨床效果較好，能夠提高穿刺成功率，改善穿刺情況，提高家屬滿意度。