操作性肌電生物反饋聯合健側肢體運動誘導下患側肢體運動治療腦梗死后偏癱患者的療效評價

魏秋麗

（河南省寧陵縣人民醫院康復科，河南寧陵 476700）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，且極易引起偏癱等肢體功能性障礙，會嚴重影響日常活動，降低生活質量[1]。臨床常對肢體運動功能進行康復鍛煉，從而改善活動能力及獨立生活水平。操作性肌電生物反饋是新型康復干預方案，在腦卒中偏癱中應用廣泛，能通過機體信息反饋，對肢體功能進行鍛煉恢復[2]。健側肢體運動誘導下患側肢體運動是利用兩側大腦半球之間功能的相互影響及聯系，在健側肢體引導下完成患側肢體動作，恢復功能[3]。本研究選取我院腦梗死后偏癱患者104 例，旨在探討操作性肌電生物反饋聯合健側肢體運動誘導下患側肢體運動的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年2 月至2020 年2 月腦梗死后偏癱患者104 例，按照隨機數字表法分為常規組和研究組各52 例。常規組男26 例，女26 例；年齡59～81 歲，平均（69.21±4.89）歲；病程1～6 年，平均（3.21±0.98）年；病側：29 例左側，23 例右側。研究組男27 例，女25 例；年齡60～82 歲，平均（69.89±4.92）歲；病程1～7 年，平均（3.32±1.02）年；病側：28 例左側，24 例右側。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入標準：納入標準：均經頭部核磁共振（MRI）或CT 檢查確診為腦梗死；病情穩定或神志清醒；均伴有單側偏癱，健側肢體運動功能正常；無語言功能障礙，可正常溝通交流，配合治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：腦部外傷史、腦腫瘤、遺留相關后遺癥；嚴重心肝腎功能障礙；合并關節疾病、骨折、被動活動受限；深靜脈血栓；肢體殘疾；嚴重精神癥狀。

1.3 方法

1.3.1 常規組：采用常規訓練，包括肢體擺放、坐起訓練、被動訓練、肢體運動、肢力訓練、步行訓練、負重站立、上下樓梯等。

1.3.2 研究組：在常規組基礎上采用操作性肌電生物反饋聯合健側肢體運動誘導下患側肢體運動，①操作性肌電生物反饋，采用生物刺激反饋儀及直接控制學習模式，刺激強度為15～40mA，靈敏度＜0.1mV，講解訓練計劃及注意事項；將刺激電極置于脛前肌肌腹并記錄，集中注意力于系統顯示器肌電信號，進行詳細訓練計劃；②健側肢體運動誘導下患側肢體運動，指導協助患者健側肢體做肘關節屈伸、前臂旋前旋后、膝關節屈伸，并進行上肢屈曲-外展-外旋等復雜對角線模式，每個重復3 遍，并用雙眼注視健側肢體完成過程，并完全理解健側肢體，然后用患側嘗試與健側做相同肢體動作；若無法獨立完成，應在康復治療師指導幫助下完成，并根據病情與康復情況對訓練計劃進行調整，30min/d，6 次/周。兩組均連續干預8 周。

1.4 觀察指標：①干預前、干預8 周后兩組肢體功能，采用Fugl-Meyer 運動功能測評法（FMA 評分）評估，每項0～2 分，上肢33 項，總分0～66 分；下肢17 項，總分0～34 分，總分0～100 分，分數越高肢體功能越好；②干預前、干預8 周后兩組平衡能力，采用Berg 平衡量表（BBS 評分）評估，包括從座位站起、無支持站立等14 項內容，每項0～4 分，共0～56分，分數越低平衡能力越差；軀干活動能力，采用軀干損傷量表（TIS 評分）評估，包括動態坐位平衡、協調能力、靜態坐位平衡，總分0～23 分，分數越高軀干活動能力越高；③干預前、干預8 周后兩組步行能力，采用10m 最大步行速度（10m MWS）評估，在無輔助下平地行走10m，前2m 是加速期，后2m 是減速器，對中間6m 速度進行測定，共測定3 次，取均值；④干預前、干預8 周后兩組生活質量，采用腦卒中影響量表（SIS 評分）評估，總分0～100 分，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學方法：運用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FMA 評分：干預8 周后研究組FMA 評分高于常規組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組FMA 評分比較 （±s）

表1 兩組FMA 評分比較 （±s）

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2.2 BBS、TIS 評分：干預8 周后研究組BBS、TIS評分高于常規組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組BBS、TIS 評分比較 （±s）

表2 兩組BBS、TIS 評分比較 （±s）

組別 n BBS 評分 TIS 評分干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后研究組 52 25.69±3.78 49.14±3.97 10.69±1.08 18.25±1.34常規組 52 25.77±3.82 40.32±4.01 10.78±1.12 15.24±1.25 t 值 0.107 11.271 0.417 11.745 P 值 0.915 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.3 10m MWS、SIS 評分：干預8 周后研究組10m MWS 大于常規組，SIS 評分高于常規組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組10m MWS、SIS 評分比較 （±s）

表3 兩組10m MWS、SIS 評分比較 （±s）

組別 n 10m MWS（m/s） SIS 評分（評分）干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后研究組 52 0.51±0.08 0.84±0.15 63.59±5.78 87.14±5.47常規組 52 0.53±0.07 0.71±0.12 64.01±5.81 78.69±5.69 t 值 0.137 4.880 0.370 7.720 P 值 0.178 ＜0.001 0.713 ＜0.001

3 討論

腦梗死是由于腦部血液循環障礙，引發腦組織損傷，誘發肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質量。臨床采取積極措施促進肢體功能恢復是腦梗死治療的重點關注問題[4]。

本研究采用操作性肌電生物反饋聯合健側肢體運動誘導下患側肢體運動，結果顯示干預8 周后研究組FMA 評分高于常規組。操作性肌電生物反饋是將感覺運動與重復訓練結合，將肌電信號轉化為聽、看等直觀信號，并直接反饋給患者，關節肌肉將感覺神經沖動輸入至中樞神經系統，不斷刺激感覺運動皮質，重建病灶周圍受損皮質神經元，改善偏癱患者肢體功能[5]。健側肢體運動誘導下患側肢體運動是通過健側肢體運動訓練提高兩側大腦半球運動皮質興奮性，持續增長支配大腦對側皮質脊髓束興奮性，加速建立大腦側支循環，促進病灶組織重現，有利于恢復肢體功能[6]。另外，干預8 周后研究組BBS、TIS、SIS 評分高于常規組，且10m MWS 大于常規組。生物反饋與本體感受器反饋作用相似，能改善大腦功能重新學習過程，根據視覺信號調節自身運動，有助于患者進行自我訓練，提高軀干活動能力；并增強協調運動能力，改善平衡能力；而通過健側肢體功能活動，充分利用殘存肢體功能，誘發正確主動運動，促進其下肢功能恢復，提高步行能力、生活質量。

綜上所述，操作性肌電生物反饋聯合健側肢體運動誘導下患側肢體運動應用于腦梗死后偏癱能提升肢體運動功能，改善平衡能力、軀干活動能力及步行能力，提高生活質量。