操作性肌電生物反饋聯(lián)合健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動治療腦梗死后偏癱患者的療效評價

魏秋麗

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河南寧陵 476700）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，且極易引起偏癱等肢體功能性障礙，會嚴(yán)重影響日常活動，降低生活質(zhì)量[1]。臨床常對肢體運動功能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而改善活動能力及獨立生活水平。操作性肌電生物反饋是新型康復(fù)干預(yù)方案，在腦卒中偏癱中應(yīng)用廣泛，能通過機(jī)體信息反饋，對肢體功能進(jìn)行鍛煉恢復(fù)[2]。健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動是利用兩側(cè)大腦半球之間功能的相互影響及聯(lián)系，在健側(cè)肢體引導(dǎo)下完成患側(cè)肢體動作，恢復(fù)功能[3]。本研究選取我院腦梗死后偏癱患者104 例，旨在探討操作性肌電生物反饋聯(lián)合健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年2 月至2020 年2 月腦梗死后偏癱患者104 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各52 例。常規(guī)組男26 例，女26 例；年齡59～81 歲，平均（69.21±4.89）歲；病程1～6 年，平均（3.21±0.98）年；病側(cè)：29 例左側(cè)，23 例右側(cè)。研究組男27 例，女25 例；年齡60～82 歲，平均（69.89±4.92）歲；病程1～7 年，平均（3.32±1.02）年；病側(cè)：28 例左側(cè)，24 例右側(cè)。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭部核磁共振（MRI）或CT 檢查確診為腦梗死；病情穩(wěn)定或神志清醒；均伴有單側(cè)偏癱，健側(cè)肢體運動功能正常；無語言功能障礙，可正常溝通交流，配合治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部外傷史、腦腫瘤、遺留相關(guān)后遺癥；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；合并關(guān)節(jié)疾病、骨折、被動活動受限；深靜脈血栓；肢體殘疾；嚴(yán)重精神癥狀。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：采用常規(guī)訓(xùn)練，包括肢體擺放、坐起訓(xùn)練、被動訓(xùn)練、肢體運動、肢力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、負(fù)重站立、上下樓梯等。

1.3.2 研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用操作性肌電生物反饋聯(lián)合健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動，①操作性肌電生物反饋，采用生物刺激反饋儀及直接控制學(xué)習(xí)模式，刺激強(qiáng)度為15～40mA，靈敏度＜0.1mV，講解訓(xùn)練計劃及注意事項；將刺激電極置于脛前肌肌腹并記錄，集中注意力于系統(tǒng)顯示器肌電信號，進(jìn)行詳細(xì)訓(xùn)練計劃；②健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動，指導(dǎo)協(xié)助患者健側(cè)肢體做肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后、膝關(guān)節(jié)屈伸，并進(jìn)行上肢屈曲-外展-外旋等復(fù)雜對角線模式，每個重復(fù)3 遍，并用雙眼注視健側(cè)肢體完成過程，并完全理解健側(cè)肢體，然后用患側(cè)嘗試與健側(cè)做相同肢體動作；若無法獨立完成，應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)幫助下完成，并根據(jù)病情與康復(fù)情況對訓(xùn)練計劃進(jìn)行調(diào)整，30min/d，6 次/周。兩組均連續(xù)干預(yù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)：①干預(yù)前、干預(yù)8 周后兩組肢體功能，采用Fugl-Meyer 運動功能測評法（FMA 評分）評估，每項0～2 分，上肢33 項，總分0～66 分；下肢17 項，總分0～34 分，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好；②干預(yù)前、干預(yù)8 周后兩組平衡能力，采用Berg 平衡量表（BBS 評分）評估，包括從座位站起、無支持站立等14 項內(nèi)容，每項0～4 分，共0～56分，分?jǐn)?shù)越低平衡能力越差；軀干活動能力，采用軀干損傷量表（TIS 評分）評估，包括動態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)能力、靜態(tài)坐位平衡，總分0～23 分，分?jǐn)?shù)越高軀干活動能力越高；③干預(yù)前、干預(yù)8 周后兩組步行能力，采用10m 最大步行速度（10m MWS）評估，在無輔助下平地行走10m，前2m 是加速期，后2m 是減速器，對中間6m 速度進(jìn)行測定，共測定3 次，取均值；④干預(yù)前、干預(yù)8 周后兩組生活質(zhì)量，采用腦卒中影響量表（SIS 評分）評估，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA 評分：干預(yù)8 周后研究組FMA 評分高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組FMA 評分比較 （±s）

表1 兩組FMA 評分比較 （±s）

?

2.2 BBS、TIS 評分：干預(yù)8 周后研究組BBS、TIS評分高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組BBS、TIS 評分比較 （±s）

表2 兩組BBS、TIS 評分比較 （±s）

組別 n BBS 評分 TIS 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后研究組 52 25.69±3.78 49.14±3.97 10.69±1.08 18.25±1.34常規(guī)組 52 25.77±3.82 40.32±4.01 10.78±1.12 15.24±1.25 t 值 0.107 11.271 0.417 11.745 P 值 0.915 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.3 10m MWS、SIS 評分：干預(yù)8 周后研究組10m MWS 大于常規(guī)組，SIS 評分高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組10m MWS、SIS 評分比較 （±s）

表3 兩組10m MWS、SIS 評分比較 （±s）

組別 n 10m MWS（m/s） SIS 評分（評分）干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后研究組 52 0.51±0.08 0.84±0.15 63.59±5.78 87.14±5.47常規(guī)組 52 0.53±0.07 0.71±0.12 64.01±5.81 78.69±5.69 t 值 0.137 4.880 0.370 7.720 P 值 0.178 ＜0.001 0.713 ＜0.001

3 討論

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦組織損傷，誘發(fā)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床采取積極措施促進(jìn)肢體功能恢復(fù)是腦梗死治療的重點關(guān)注問題[4]。

本研究采用操作性肌電生物反饋聯(lián)合健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動，結(jié)果顯示干預(yù)8 周后研究組FMA 評分高于常規(guī)組。操作性肌電生物反饋是將感覺運動與重復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，將肌電信號轉(zhuǎn)化為聽、看等直觀信號，并直接反饋給患者，關(guān)節(jié)肌肉將感覺神經(jīng)沖動輸入至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不斷刺激感覺運動皮質(zhì)，重建病灶周圍受損皮質(zhì)神經(jīng)元，改善偏癱患者肢體功能[5]。健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動是通過健側(cè)肢體運動訓(xùn)練提高兩側(cè)大腦半球運動皮質(zhì)興奮性，持續(xù)增長支配大腦對側(cè)皮質(zhì)脊髓束興奮性，加速建立大腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶組織重現(xiàn)，有利于恢復(fù)肢體功能[6]。另外，干預(yù)8 周后研究組BBS、TIS、SIS 評分高于常規(guī)組，且10m MWS 大于常規(guī)組。生物反饋與本體感受器反饋作用相似，能改善大腦功能重新學(xué)習(xí)過程，根據(jù)視覺信號調(diào)節(jié)自身運動，有助于患者進(jìn)行自我訓(xùn)練，提高軀干活動能力；并增強(qiáng)協(xié)調(diào)運動能力，改善平衡能力；而通過健側(cè)肢體功能活動，充分利用殘存肢體功能，誘發(fā)正確主動運動，促進(jìn)其下肢功能恢復(fù)，提高步行能力、生活質(zhì)量。

綜上所述，操作性肌電生物反饋聯(lián)合健側(cè)肢體運動誘導(dǎo)下患側(cè)肢體運動應(yīng)用于腦梗死后偏癱能提升肢體運動功能，改善平衡能力、軀干活動能力及步行能力，提高生活質(zhì)量。