早期腸內營養支持對肝膽疾病患者胃腸恢復情況及生活質量的影響

蔡立志

（河南省寶豐縣人民醫院普外科，河南寶豐 467400）

目前，早期腸內營養支持近年來逐漸被臨床應用肝膽疾病患者術后營養支持中，其對于改善術后胃腸功能紊亂現象具有積極作用。本研究旨探析早期腸內營養支持應用于肝膽疾病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017 年10 月至2019年10 月我院收治80 例肝膽疾病患者的臨床與隨訪資料，所有患者均接受外科手術治療，將術后采用早期腸內營養支持的患者納入觀察組（40 例），將術后采用靜脈營養的患者納入對照組（40 例）。觀察組女13 例，男27 例；年齡25～56 歲，平均（40.25±3.58）歲；疾病類型：膽囊結石18 例，膽囊炎15 例，其他7 例。對照組女14 例，男26 例；年齡24～57歲，平均（40.71±3.19）歲；疾病類型：膽囊結石19例，膽囊炎14 例，其他7 例。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①術前無胃腸道疾病者；②均符合膽囊切除術術指征且接受手術治療者；③臨床資料與隨訪資料完整者。排除標準：①術前伴有胃部疾病者；②凝血功能障礙者；③合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施靜脈營養，方法如下：術后24h進行深靜脈置管滴注靜脈營養液，能量依據基礎能量消耗（Harris-benedict）公式計算患者自身基礎量的1.25～1.50 倍給予，其中非蛋白熱卡：氮（28.5～35.8）kJ：1g，脂肪供能占總熱量30%～45%，共維持3d。

1.3.2 觀察組：實施早期腸內營養支持，方法如下：術后24h，給予250mL0.9%氯化鈉溶液經鼻腔管注入，流速為14～18m/h；若注入0.9%氯化鈉溶液1d后患者無不良反應發生，則將溫開水與腸內營養混懸液混合成總量為400mL 水營養液繼續注入，依據患者實際情況調整流速；術后3d，將750mL 腸內營養混懸液與400mL 溫開水混合注入，流速約為81～95mL/h，持續3d 后停止給予腸內營養，同時指導患者口服潘立酮，囑咐患者進行術后鍛煉，促進胃腸蠕動。

1.4 評價指標：①營養指標：干預前與干預結束后，分別抽取患者靜脈血3mL，進行離心處理后取上層清液待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）水平；②生活質量：參照生活質量量表（WHOQOBREF）評估，該量表共包括4 個維度，分別為生理、心理、社會功能及物質條件，每個維度滿分均為100 分，得分與生活質量呈正比；③胃腸功能：對比兩組術后首次排氣、腸鳴音恢復、排便3 個時間。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標：干預結束后，兩組Alb、Hb、PAB 水平均高于干預前，且觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者營養指標水平對比 （±s）

表1 兩組患者營養指標水平對比 （±s）

注：與同組干預前相比，aP<0.05

時間 組別 Alb（g/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）干預前 對照組 35.16±3.09 93.15±6.08 195.59±20.28觀察組 36.01±2.31 92.77±6.61 196.72±21.06 t 值 1.393 0.268 0.244 P 值 0.167 0.790 0.808干預結束后 對照組 39.59±4.27a 102.58±12.42a 216.49±23.11a觀察組 42.61±3.26a 116.44±14.36a 253.41±26.29a t 值 3.026 4.617 6.671 P 值 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活質量：相較于對照組，觀察組生活質量各維度評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比 （±s）

表2 兩組患者生活質量評分對比 （±s）

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2.3 胃腸功能恢復狀況：相較于對照組，觀察組首次排氣、腸鳴音恢復、排便3 個時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復狀況對比 （±s）

表3 兩組胃腸功能恢復狀況對比 （±s）

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3 討論

靜脈營養雖可為患者術后提供患者所需的營養成分，但由于胃腸功能會長時間處于“閑置”情況，不利于術后胃腸功能恢復。而早期腸內營養與正常進食生理特點相符，相比于靜脈營養，有助于腸黏膜細胞增殖，利于促進術后胃腸功能恢復。本研究結果顯示，干預結束后，兩組Alb、Hb、PAB 水平均高于干預前，且觀察組更高，相較于對照組，觀察組生活質量各維度評分均較高，腸鳴音恢復正常、首次排氣、排便3 個時間均較短，提示早期腸內營養支持應用于肝膽疾病患者中有助于改善營養指標，促進胃腸功能恢復，提高生活質量。早期腸內營養支持為一種可直接給患者腸胃補充營養的方式，可為機體提供多種微量元素，進而改善營養指標。但操作過程中醫護人員應嚴格控制注入營養液的速度，并依據患者實際情況進行調整，同時密切監測患者體征與臨床癥狀變化。此外，潘立酮屬于胃動力藥物，有助于促進胃腸道蠕動，緩解腹部脹氣，從而減輕患者不適癥狀，利于胃腸功能快速恢復。但本研究為回顧性分析，研究樣本量選取存在一定局限性，且研究例數較少，故研究結果真實性與可靠性尚需進一步擴大樣本量，進行進一步研究分析，以為臨床提供更為全面的參考依據。

綜上所述，早期腸內營養支持應用于肝膽疾病患者中具有顯著的臨床效果，可有效改善營養指標，促進胃腸功能恢復，并且能夠提高生活質量，在臨床中值得廣泛推廣應用。