縮宮素不同聯合用藥方案預防高齡剖宮產產婦產后出血的療效觀察

王婉

（遼寧省錦州市婦嬰醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

產后出血是引發孕產婦死亡的主要因素，高齡產婦不僅會引起胎兒各種染色體異常，且妊娠合并癥發生率也較高[1]。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，因此，如何改善子宮收縮乏力狀態對預防高齡剖宮產孕婦產后出血具有重要意義。臨床常用縮宮素進行治療，有研究[2]表明，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇能有效減少出血量，降低輸血率，從而降低輸血風險[3]。但對于高齡剖宮產產婦，縮宮素與何種藥物聯合運用能進一步降低產后出血率，尚無統一結論?；诖耍狙芯恐荚谔接懣s宮素不同聯合用藥方案對預防高齡剖宮產產婦產后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年7月本院收治的93 例高齡剖宮產產婦，采用隨機數表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46）。對照組年齡35～39 歲，平均年齡（37.97±1.43）歲；孕周36～41 周，平均（37.73±1.39）周。觀察組年齡35～41 歲，平均年齡（37.06±1.50）歲；孕周36～40 周，平均（37.64±1.40）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均行剖宮產手術分娩；年齡≥35 歲，產婦及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：心、腎等功能不全者；凝血功能障礙者；不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準字H20170146）治療：待新生兒娩出后，快速經宮體肌注250 μg卡前列素氨丁三醇，同時，將250 mL 0.9%氯化鈉與10 U縮宮素混合，靜脈滴注。

1.3.2 對照組 采用縮宮素聯合卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006）治療，待新生兒分娩后，即刻予以產婦口服卡前列甲酯栓1 mL，同時，將250 mL 0.9%氯化鈉溶液與10 U 縮宮素混合，靜脈滴注。觀察所有產婦用藥后情況，若宮縮情況仍無改善，且產后出血量＞800 mL，應及時實施其他止血方式處理。

1.4 觀察指標 ①出血量：比較兩組術中、術后2 h 內及術后2～24 h 出血量；②出血情況：比較兩組產后出血、輸血以及其他止血措施應用情況；③不良反應：包括嘔吐、發熱、惡心、血壓升高等[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較 觀察組術中、術后2 h內及術后2～24 h 出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦出血量比較（±s，mL）Table 1 Comparison of maternal bleeding volume between the two groups(±s,mL)

表1 兩組產婦出血量比較（±s，mL）Table 1 Comparison of maternal bleeding volume between the two groups(±s,mL)

組別對照組（n=47）觀察組（n=46）t值P值術后2～24 h 79.97±16.37 65.26±14.35 4.604 0.000術中392.84±157.35 340.72±140.84 2.037 0.045術后2 h 129.95±37.61 97.33±25.83 4.865 0.000

2.2 兩組產婦出血情況比較 兩組產婦出血發生率、產后輸血率及其他止血措施應用率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦出血情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal bleeding between the two groups[n(%)]

2.3 兩組產婦不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of maternal adverse effects rates between the two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產屬于產婦分娩方式之一，也是解決難產的常見手段，不僅能挽救母嬰生命，還能使產婦產后保持正常的生產性能。產后出血為產科臨床常見的并發癥，若產婦存在巨大兒、高血壓、胎盤早剝等產后出血的高危因素，其產后出血發生率也會相對提升，嚴重威脅孕產婦的生命安全[5]。產后出血的發病原因較多，其中子宮收縮乏力是指子宮因收縮無力、時間短等問題，進而造成子宮壁血竇閉合，使產婦出血風險增加。且剖宮產本身也是引起產后出血的原因之一。故改善產婦子宮收縮無力是降低產婦產后出血量的關鍵[6]。

縮宮素為臨床用于預防因宮縮無力而引起產后出血的常用手段，其能與子宮平滑肌受體結合，刺激子宮平滑肌產生強直性收縮，進而壓迫血竇達到止血的效果。但縮宮素結合平滑肌受體有限，若用藥無效時，盲目給藥不僅臨床效果不佳，且還會增加不良反應發生風險，且縮宮素因其藥物作用存在個體差異性，其治療產后出血作用也不穩定。因此，積極探討聯合安全有效的用藥方案，能降低產婦產后出血，減少不良結局發生[7-8]。本研究結果表明，觀察組術中、術后2 h 內及術后2～24 h 出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組產婦出血率、輸血率及其他止血措施應用率、不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療效果顯著，能有效預防產后出血，降低產婦出血發生率，且不增加不良反應發生率。分析原因為，卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓均屬于前列腺素，兩者對妊娠子宮具有較強收縮作用，與縮宮素聯合使用，對子宮上段產生刺激，使其能節律性收縮，進而降低子宮血流量，進一步降低輸血發生率，減少因輸血造成的感染風險，有利于降低醫療糾紛。但卡前列素氨丁三醇療效更佳，尤其針對胎盤前置、巨大兒、胎盤早剝等產后出血高危因素，療效更顯著[9-10]。此外，相比卡前列甲酯，前列素氨丁三醇促宮縮療效更佳，并有安全、高效等特點，但價格相對較昂貴，因此，對于血源較緊張且經濟條件稍差的基層醫院，卡前列甲酯栓運用更廣泛。但本研究樣本量較少，未來仍需大樣本進一步研究證實。

綜上所述，高齡剖宮產產婦實施縮宮素聯合前列素氨丁三醇治療能預防產后出血，治療效果優于卡前列甲酯栓，且安全性較高，值得臨床推廣運用。