多媒體結(jié)合回授法在起搏器植入患者術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用分析

黃奇花

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

心臟起搏器是持久性第三度房室傳導(dǎo)阻滯、異位快速心律失常等疾病的重要植入性電子治療儀器，療效可靠，但術(shù)后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等問題，需積極實施康復(fù)鍛煉，以改善預(yù)后[1-2]。但該類患者的術(shù)后早期功能鍛煉宣教工作不佳，不能滿足實際的康復(fù)需求，因此，探究多媒體結(jié)合回授法模式的臨床價值具有重要意義。基于此，本研究選取2018年3月至2019年12月本院收治的行起搏器植入術(shù)的60例患者作為研究對象，旨在探究多媒體結(jié)合回授法在起搏器植入患者術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年3 月至2019 年12 月于本院行起搏器植入術(shù)的60 例患者，根據(jù)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)方法不同分為多媒體+回授組和常規(guī)組，每組30 例。多媒體+回授組男18 例，女12 例；年齡58～70 歲，平均年齡（64.07±6.02）歲，文化程度：大專以下16 例，大專及以上14 例；起搏器類型：雙腔16 例，單腔8 例，埋藏式心臟復(fù)律除顫器4 例，除顫起搏器2 例。常規(guī)組男19 例，女11 例；年齡59～70 歲，平均年齡（64.47±5.69）歲；文化程度：大專以下17例，大專及以上13例；起搏器類型：雙腔17例，單腔7例，埋藏式心臟復(fù)律除顫器3例，除顫起搏器3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次植入起搏器，且為永久性起搏器者；符合植入術(shù)指征；認(rèn)知能力和溝通交流能力基本正常；年齡＞18 歲；患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者；合并骨關(guān)節(jié)病或肢體運動障礙者；胸腔引流管未拔管者；胸痛、頭暈等癥狀顯著者；合并肺氣腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并重性精神疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組行健康宣教指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，包括口頭指導(dǎo)說明、發(fā)放紙質(zhì)材料等。多媒體+回授組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用多媒體結(jié)合回授法，具體如下。

（1）建立早期功能鍛煉小組。由本科室護(hù)士長任組長，2名骨干護(hù)理人員作為副組長，另選擇1名資深心內(nèi)科專家作為技術(shù)指導(dǎo)與顧問，共同負(fù)責(zé)術(shù)前早期功能鍛煉的宣教工作。護(hù)士長作為總管理者和統(tǒng)籌指揮者，副組長負(fù)責(zé)協(xié)助組長完成各項工作的落實與實施。

（2）制定個體宣教計劃。患者術(shù)前收集相關(guān)資料，及時與醫(yī)師溝通，確定其病情、起搏器型號、手術(shù)安排、術(shù)后護(hù)理要求等信息，分析患者存在的并發(fā)癥風(fēng)險、術(shù)后功能障礙等危險因素，制定干預(yù)措施，并初步計劃好術(shù)后針對性的宣教方式與內(nèi)容；術(shù)后密切監(jiān)測患者體征，檢測其上肢功能等，迅速評估后，確定術(shù)后早期功能鍛煉計劃，進(jìn)一步調(diào)整宣教措施，以滿足實際功能鍛煉的需求。

（3）多樣化多媒體宣教。①疾病及起搏器知識講解與說明：術(shù)前開始術(shù)后早期功能鍛煉講解和說明等宣教工作，利用多媒體設(shè)備播放圖片和視頻等，使患者認(rèn)識到自身疾病成因和病理改變，了解起搏器的工作原理和作用，并說明植入術(shù)的流程與方法，向患者普及起搏器植入術(shù)的基本信息，便于其正確認(rèn)識起搏器植入術(shù)。期間，引導(dǎo)患者和家屬提問，并耐心解答其疑問，糾正患者和家屬的錯誤認(rèn)識，提高其治療依從性。②術(shù)后早期功能鍛煉講解：利用PPT演示的方式使患者了解術(shù)后早期患者可能出現(xiàn)的肩部疼痛、活動受限等問題，指出術(shù)后早期功能鍛煉對改善這些功能障礙的重要作用，使患者認(rèn)識到術(shù)后早期功能鍛煉的重要意義，進(jìn)而提高依從性，積極配合學(xué)習(xí)與鍛煉。再利用PPT制作術(shù)后早期功能鍛煉流程圖，標(biāo)明各階段的康復(fù)要求、內(nèi)容和重點，然后采用多媒體設(shè)備播放，并進(jìn)行講解，使患者理解術(shù)后早期功能鍛煉基本流程和內(nèi)容。術(shù)后早期功能鍛煉流程圖中分別用不同的顏色標(biāo)明不同時期的康復(fù)鍛煉要點，使患者了解術(shù)后1個月的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。③多媒體情境宣教：根據(jù)術(shù)后早期功能鍛煉流程圖，將每個階段的康復(fù)鍛煉內(nèi)容制作成小視頻，直觀的演示鍛煉方法，同時，醫(yī)護(hù)人員相互配合，在室內(nèi)創(chuàng)設(shè)模擬術(shù)后早期功能鍛煉環(huán)境，由1 名護(hù)理人員扮演患者，另1 名護(hù)理人員指導(dǎo)其學(xué)習(xí)各項康復(fù)鍛煉動作，逐一講解各項動作，多媒體設(shè)備配合播放小視頻和示意圖，幫助患者理解。護(hù)理人員直觀的表演：術(shù)后第2天病情穩(wěn)定后即可開始術(shù)后早期功能鍛煉，主要鍛煉方式為握拳運動、伸展運動、前伸運動、后伸運動、旋臂運動、攀巖運動、繞頭運動、過肩攀巖運動、輕度提肩運動等，指導(dǎo)患者各種動作要領(lǐng)，同時，示范錯誤姿勢，使患者記住標(biāo)準(zhǔn)動作和易錯點，及時糾正自己的動作。學(xué)習(xí)完成后，邀請患者上臺示范，點評說明其動作是否正確，引起患者的關(guān)注和重視。學(xué)習(xí)結(jié)束后，將圖片和視頻資料通過微信等方式發(fā)送給患者，便于患者學(xué)習(xí)和參照。

（4）回授法干預(yù)。該方法分為解釋、評估、澄清和理解4個環(huán)節(jié)。①解釋：護(hù)理人員親自講解、示范術(shù)后早期功能鍛煉要點、內(nèi)容和具體動作，幫助患者復(fù)習(xí)多媒體宣教中學(xué)習(xí)的內(nèi)容。②評估：引導(dǎo)患者口述術(shù)后早期功能鍛煉的重點內(nèi)容，然后引導(dǎo)患者演示各項康復(fù)鍛煉的動作，并說明其中的要點和易錯點等信息，便于小組成員評估患者的掌握程度。③澄清：該環(huán)節(jié)主要為糾錯，指出患者口述或演示中存在的錯誤信息或動作，耐心引導(dǎo)患者糾正，并學(xué)會正確的動作和方法。④理解：針對患者理解模糊的內(nèi)容、記憶不深刻的內(nèi)容或掌握不佳的動作要領(lǐng)，進(jìn)行深化的宣教指導(dǎo)，可換用更加淺顯易懂、簡單明了的表述方式，使患者理解重點信息，并指導(dǎo)患者掌握每個動作，直至患者完全掌握理論和動作內(nèi)容；同時，鼓勵患者提出疑問，并積極給予解答。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后早期功能鍛煉知識掌握程度評估：兩組宣教完成后，均采用問卷調(diào)查形式，評估其術(shù)后早期功能鍛煉知識掌握情況，調(diào)查問卷分為早期功能鍛煉作用、基本流程、鍛煉方法、鍛煉時間及頻率4 項內(nèi)容，各項評分為0～25分，總分為0～100分，分值越高表明患者對知識掌握程度越好[3]。由2名專職護(hù)理人員發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者填寫，或患者口述，護(hù)理人員代為填寫。②術(shù)后早期功能鍛煉技能評估：采用現(xiàn)場演示形式評估患者對握拳運動、伸展運動、前伸運動、后伸運動、旋臂運動、攀巖運動、繞頭運動、過肩攀巖運動、輕度提肩運動共9 種基本康復(fù)鍛煉動作的掌握情況，每個康復(fù)運動評分0～10分，0分為無法完成或完全遺忘，10分為規(guī)范的完成全部動作，總分為0～90 分[4]。由小組內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)士長共同評估，取平均分作為最終得分，統(tǒng)計兩組患者得分情況。③術(shù)后并發(fā)癥評估：包括肩部疼痛、活動功能障礙、囊袋積血、電極脫位。④生活質(zhì)量評估：采用日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月生活質(zhì)量，該量表滿分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后早期知識掌握程度和功能鍛煉技能評分比較多媒體+回授組術(shù)后早期知識掌握程度和功能鍛煉技能評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后早期功能鍛煉知識與技能掌握程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后早期功能鍛煉知識與技能掌握程度比較（±s）

功能鍛煉技能評分89.24±10.34 70.28±18.69 13.819＜0.05組別多媒體+回授組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值知識掌握程度評分90.34±5.62 78.69±10.25 14.056＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 多媒體+回授組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評分比較 術(shù)前，兩組Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1、3 個月，多媒體+回授組Barthel指數(shù)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

術(shù)后3個月88.58±7.04 76.02±14.02 13.874＜0.05組別多媒體+回授組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值術(shù)前52.31±11.58 51.94±14.03 1.245＞0.05術(shù)后1個月82.06±10.68 71.03±16.38 12.047＜0.05

3 討論

心臟起搏器可發(fā)出電脈沖，模擬心肌的生物電作用，刺激心臟激動和收縮，進(jìn)而達(dá)到維持心臟正常收縮作用的效果[6]。但起搏器植入術(shù)后需早期術(shù)側(cè)肢體制動、臥床等處理，加之傷口疼痛，限制患者術(shù)側(cè)肢體的運動，較易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，因而需及時實施術(shù)后早期功能鍛煉，以改善患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)功能與疼痛[7-8]。

近年來，起搏器植入術(shù)的開展率逐漸升高，其術(shù)后早期康復(fù)治療也相對完善，形成一套專項的功能鍛煉模式，但在實施中存在指導(dǎo)不到位、宣教效果不理想等問題，因此，需提升宣教工作水平[9-10]。回授法是檢驗、評估、鞏固宣教成果的一種新宣教方法，主要用于宣教工作的后期，可提高患者對宣教內(nèi)容的掌握程度，在臨床實踐中，多與多媒體宣教相結(jié)合，相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報道顯示，回授法聯(lián)合多媒體宣教可大幅度提升術(shù)后早期功能鍛煉知識與技能掌握效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多媒體+回授組術(shù)后早期功能鍛煉知識和技能掌握程度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明多媒體結(jié)合回授法的實施效果良好，可明顯提升宣教效果。術(shù)后，多媒體+回授組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），提示多媒體結(jié)合回授法正確指導(dǎo)下患者并發(fā)癥風(fēng)險降低。術(shù)后1、3個月，多媒體+回授組Barthel 指數(shù)評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明，多媒體+回授組預(yù)后生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，證實該模式可改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，起搏器植入患者術(shù)后早期功能鍛煉宣教指導(dǎo)中采用多媒體+回授法模式，可進(jìn)一步提升宣教效果，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。