新常態、老齡化與醫?；鹂沙掷m發展

高廉

摘?要：醫?；鹗潜Ｕ先罕娤硎芑踞t療、實現公平正義的重大制度安排。老齡化的到來疊加經濟增速和工資增速放緩，導致醫?；鹗杖朐鏊贉p緩支出速度加快，給醫?；鸬氖罩Ь鈳硖魬?。新形勢下促進醫?；饘崿F可持續發展，需要在籌資環節進一步健全醫保籌資機制，豐富融資渠道，擴大醫保資金來源;在支出環節加快落實健康中國戰略，完善優化醫保支出結構，著力提高醫保基金使用績效。

關鍵詞：醫保基金?老齡化?醫療保障

一、引言

醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。?戈艷霞，王添翼人口老齡化背景下醫?；鹂沙掷m發展的風險分析[J].中國醫療保險，2021（02）：20—25）.科學合理的管理達到醫保基金收支平衡，則是實現基本醫療保險制度可持續發展的重要前提。?仇雨臨，以待遇為基礎?健全基本醫療保險動態籌資機制[J].中國醫療保險?2021（02）：34—352016年《“健康中國?2030”規劃綱要》和2020年2月印發的《中共中央?國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，都對防范發生系統性風險，實現基本醫療保險制度可持續發展提出了明確的要求。然而隨著我國人口老齡化進程的加速和經濟發展進入新常態，醫?；鹪谑罩胶馍匣驅⒚媾R前所未有的風險，需要根據條件的變化不斷調整和優化相關制度設計。

二、人口老齡化對醫?；鹗罩У挠绊?/p>

2021?年進行的第七次全國人口普查顯示，我國65歲以上人口所占比例已經達到1350%，與2010年相比，老齡化程度進一步加深，并且這個趨勢仍然在不斷加強，已經對社會經濟產生重大影響。一方面是醫?；鹄U費人數減少和占比下降，進而減少醫?；鹗杖?另一方面是醫療需求人口增加占比上升，導致醫療保險基金支出的增加。概括地說，老齡化程度的加深從收支兩方面對醫保基金的可持續發展帶來重大影響。

（一）退休人口增速過快，醫保基金收入增速減緩

按照現行醫?；鹄U費制度的規定，老年人退休后將不再繳納醫療保險費用，可以和在職人員一樣享受醫療保險。隨著退休人員數量的快速增加，基金收入增長速度將逐漸遞減。以上海市為例，2011—2019年上海職工醫保參保人數年均增長3514萬人，其中在職職工年均增長1611萬人，年均增速169%;退休人員年均增長1902萬人，年均增速449%。9年來，上海退休人員年均增長人數是在職職工的118倍，年均增速是在職職工的266倍。對應的，上海職工醫?；鹗杖胍幠ｋm然從41970億元增加到126905億元，規模擴大了302倍，但基金收入年增長率卻呈現出保持平穩略有下降的趨勢。?張昀羿，?朱暢人口老齡化對上海職工醫保基金收支平衡的影響及對策思考[J].中國醫療保險，?2021（2）：38—43隨著老齡化程度的加深，這一趨勢必將延續下去導致出現收支缺口。

（二）經濟和工資增速放緩，醫?；鹗杖朐鏊俳档?/p>

按照現行繳費規定，醫保基金收入來源于職工個人繳費和單位繳費兩部分，收入數量和增速取決于職工工資收入增速。2015年以前的15年得益于國民收入的高速增長，城鎮就業人員平均工資年均增幅達到38%，同期的醫?；鹗杖胍矊崿F了快速增長。然而進入2015年之后，我國經濟增速和城鎮職工工資增長速度逐漸放緩，2015—2019年期間城鎮職工工資年均增長速度下降至9%。受諸多不確定因素的影響，未來我國經濟下行壓力和工資增速可能仍然較大并進一步放緩。根據預測，未來15年中國經濟增速可能在3—5%之間波動，而同期城鎮單位就業人員的工資增速如果與經濟增速大體相當保持在4%左右，則將在很大程度上拖累醫?；鹗杖朐鏊僖裁黠@放緩。?同1

（三）老齡人口數量增加，醫保基金的支出速度加快

得益于生活水平的提高和醫療技術的進步，我國人均壽命持續延長，老年人數量越來越多。然而人的生命周期規律表明，進入老年后隨著年齡的增長人的生理機能必然隨之下降和減弱，在自身健康狀況變差和生活自理能力下降的同時，罹患疾病尤其是各種慢性病的風險將會提高，甚至出現因病致殘的現象。而且老年慢性病存續期通常較長且大多無法治愈，隨著病情的加重必然導致其活動能力受限生活無法自理，需要借助他人的照顧才能維持正常生活，必然會導致老年人醫療和照護費用的增加。?廣東省創建老年護理專業研究”課題組，吳國孚廣東省老齡人群健康狀況和需求調查[J].衛?生職業教育，2004（19）：147—148以上海市為例，2011職工醫保基金支出為8633億元，2019年增長到26409億元，年均增長2222億元;而同期退休人員醫保費用支出從27588億元增長到66867億元，年均增長4910億元，超過職工醫保基金支出增量的2倍多。同期退休和在職職工醫保費用支出占總支出的比例分別為74%和26%，前者占比幾乎是后者的3倍。?同3事實證明，老齡人口數量的增加必然會引致醫療保險基金支出的增長。

三、促進醫?；饘崿F可持續發展的建議

人口老齡化程度的加深疊加經濟增速放緩，使得醫保收入增速降低的同時醫保支出規模快速增長，醫療保險基金收支面臨巨大壓力和挑戰。要保證醫療保險基金長期收支均衡，就必須盡快優化籌資運行機制，改善創新支付方式。

（一）健全醫?；I資機制，擴大醫保資金來源

1完善全民參保計劃，均衡各方繳費責任。一是基于“?；尽薄叭采w”的參保要求，結合經濟發展中出現的新業態、新模式針對性地開展參保政策宣傳，切實保障參保人員依法享有基本醫保待遇;二是大力提升參保繳費服務便利化水平，不斷完善、豐富醫保參保繳費方式，通過開展貼心式的保險服務提升群眾獲得感。與此同時，要