超聲乳化聯合囊袋內人工晶狀體植入術治療老年糖尿病性白內障患者的效果

齊坤英

(開封市中心醫院 眼科，河南 開封 475000)

糖尿病性白內障(diabetic cataract，DC)是眼科常見病，血糖升高、屈光變化、雙眼渾濁時呈現為近視，而血糖下降時則表現為遠視，可直接影響個體生活質量，若未及時診治，甚至可致盲[1]。手術是白內障首選治療方法，常用術式包括白內障囊外摘除術及超聲乳化手術聯合囊袋內人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術，其中白內障囊外摘除聯合囊袋內IOL植入術雖可起到一定效果，但術后仍有部分患者預后不良，視覺質量難以達到預期效果。隨著近些年超聲乳化手術迅速發展，該術式逐漸被應用于白內障治療中，但目前針對該術式療效臨床尚有爭議[2]。基于此，本研究選取開封市中心醫院收治的74例老年DC患者，旨在分析超聲乳化聯合囊袋內IOL植入術對其視功能、氧化應激狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年12月開封市中心醫院收治的74例年齡>60歲的DC患者，根據手術方法分為兩組，各37例。常規組：男20例(20眼)，女17例(17眼)；年齡63～78歲，平均(70.65±3.47)歲；糖尿病病程3～10 a，平均(6.37±1.58)a，眼壓12～17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(14.72±1.04)mmHg；體質量指數(body mass index，BMI)21～28 kg·m-2，平均(24.34±1.57)kg·m-2。超聲組：男18例(18眼)，女19例(19眼)；年齡62～80歲，平均(71.24±4.18)歲；糖尿病病程4～9 a，平均(6.63±1.05)a，眼壓11～18 mmHg，平均(14.45±1.52)mmHg；BMI 20～29 kg·m-2，平均(24.68±2.01)kg·m-2。兩組性別、年齡、糖尿病病程、眼壓、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經開封市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①白內障符合《中華眼科學》診斷標準：②視力降低至≤0.7，晶狀體渾濁；③合并有糖尿病，術前控制空腹血糖<8.3 mmol·L-1，糖化血紅蛋白<6.5%；④單眼病變，年齡>60歲，晶狀體核硬度(Emery-Little分級)≤Ⅲ級，術前角膜內皮細胞密度>2 000個·mm-2；⑤具備良好依從性，可積極配合完整診斷、治療。(2)排除標準：①伴有角膜病變、眼底激光治療史或入組前白內障類藥物服用史；②合并其他眼部手術史、外傷史、角膜接觸鏡佩戴史；③合并藥物、青光眼、葡萄膜炎等原因所致白內障；④合并心、腎、肝等嚴重器官損傷；⑤合并精神障礙，無法配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1常規組 接受白內障囊外摘除聯合IOL植入術。術前3 d，接受抗生素滴眼液抗感染治療。球后阻滯麻醉，沿角膜方向于10點和12點方向剪開球結膜，分離臨近組織，止血，于鞏膜上2 mm部位做5～6 mm鞏膜隧道切口(反眉式)，鞏膜隧道分離到角膜內1 mm，穿刺前房，注入黏彈劑，環形撕囊，水分離，排出晶狀體核，吸出皮質后，將黏彈劑注入囊袋，植入IOL，密閉切口。

1.3.2超聲組 接受超聲乳化聯合囊袋內IOL植入術。術前3 d，接受抗生素滴眼液抗感染治療。球后阻滯麻醉，以開瞼器撐開眼瞼，于顯微鏡下做5～6 mm鞏膜隧道切口(反眉式)，前房3點穿刺為輔助切口，將黏彈劑注入前房，以撕囊針連續環形撕囊，水分離，采用美國愛爾康公司Centurion型超聲乳化治療儀乳化、吸除晶狀體核，完全吸除后植入IOL至囊袋，吸凈黏彈劑，密閉切口。

1.4 觀察指標

1.4.1視功能 術前、術后3個月患者最佳矯正近視力、遠視力及非矯正近視力、遠視力。

1.4.2氧化應激水平 術前、術后3個月分別抽取患者3 mL肘靜脈血，離心(6 cm，2 500 r·min-1，10 min)，分離血清，以雙抗體夾心化學發光法測定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(glutathion peroxidase，GSH-Px)、丙二醇(malondialdehyde，MDA)水平，試劑盒購于南京建成生物工程研究所。

1.4.3生活質量 采用中文版低視力者生活質量量表(Chinese version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL)評定患者術前、術后3個月生活質量，內容包括日常生活能力、調節能力、移動、遠視力和光感、讀和精細工作，共25個條目，采用6級評分，滿分0～125分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 視功能術前，兩組最佳矯正近視力、遠視力以及非矯正近視力、遠視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組最佳矯正近視力、遠視力以及非矯正近視力、遠視力均較術前升高，且超聲組非矯正近視力、遠視力均高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后視功能比較

2.2 氧化應激水平術前，兩組血清GSH-Px、MDA、SOD水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組GSH-Px、SOD水平均較術前降低，MDA水平均較術前升高，且超聲組血清GSH-Px、SOD水平均較常規組高，MDA水平較常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后氧化應激水平比較

2.3 生活質量術前，兩組CLVQOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組CLVQOL評分均較術前升高，且超聲組CLVQOL評分高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后CLVQOL評分比較分)

3 討論

白內障是目前全球首位致盲原因，致盲率約為50%，同時也是糖尿病主要眼部并發癥之一，隨著糖尿病患病人數增加，DC發生率呈增長趨勢[3]。研究表明，DC術后眼部后遺癥或并發癥風險明顯高于非糖尿病者，如眼底出血、玻璃體渾濁等[4]。尋求更加安全、高效的DC手術方法是眼科重點關注的問題。

白內障囊外摘除聯合囊袋內IOL植入術是治療DC的常用手段，可有效矯正視力，降低紫外線損傷視網膜風險，便于建立視覺。但有研究指出，白內障囊外摘除雖可治療白內障，但術后部分患者易出現青光眼、前房積血等并發癥，整體效果較差，故應用有一定限制[5]。超聲乳化手術只于術眼鞏膜或角膜做小切口，借助超聲乳化探頭擊碎渾濁皮質或晶狀體至乳糜狀，并采用抽吸灌注系統吸出乳糜物，同時前房維持充盈，之后植入IOL，從而改善患者視功能。另外，該術式創面小、恢復快，與常規術式相比無需等白內障成熟即能開展手術，故治療DC有良好效果。本研究結果顯示，超聲組術后3個月非矯正近視力、遠視力及CLVQOL評分均高于常規組，與相關研究[6]一致，提示超聲乳化聯合囊袋內IOL植入術治療老年DC患者效果顯著，能進一步改善視功能，提高生活質量。另外，老年DC患者由于發生蛋白質變性狀況，可導致晶狀體混濁，加劇氧化應激及炎癥反應，從而進一步損害晶狀體，促使病情進展，加重病情，形成惡性循環[7]。SOD可催化超氧陰離子自由基，一定程度保護機體功能。MDA屬于一種脂質過氧化產物，可損傷生物膜及其功能，其水平升高提示機體存在較重的氧化應激反應。GSH-Px能保護細胞膜結構、功能。本研究顯示，術后3個月超聲組血清GSH-Px、SOD水平均較常規組高，MDA水平較常規組低，表明超聲乳化聯合囊袋內IOL植入術治療年齡>60歲DC患者，有利于減輕氧化應激反應，提高手術效果。行該術式還需注意：術前需保證血糖穩定，同時檢查角膜內皮細胞，充分評估角膜內皮能否承受長時間術后內皮損傷；術中需注意操作輕柔、精準，盡可能避免各因素損傷角膜內皮，術后需注意觀察角膜情況，預防嚴重角膜病變的發生，從而達到理想的復明效果。

綜上，對老年DC患者行超聲乳化聯合囊袋內IOL植入術，有助于減輕氧化應激狀態，改善視功能，提升生活質量。