護理學生靜脈輸液考核存在問題分析

高援

摘要：了解靜脈輸液存在的問題，探討解決靜脈輸液存在的問題的對策，總結臨床經驗，提高靜脈輸液護理質量，避免不良事件的發(fā)生。本文從醫(yī)院內科病房的用藥情況、檢查制度、處置流程、服務態(tài)度、操作流程等方面對靜脈輸液情況進行了回顧性分析。發(fā)現潛在的危害和存在的問題，及時整改，減少不良事件的發(fā)生。加強靜脈輸液環(huán)節(jié)的護理管理對提高護理質量，減少輸液糾紛的發(fā)生具有積極意義。

關鍵詞：護理學生;靜脈輸液;考核;存在問題;

引言

通過靜脈輸液的主要原因的分析問題，提出了相應的預防對策，以減少或避免靜脈輸液的出現問題，為了更好地提高護理工作的質量，加強靜脈輸液的安全管理問題，以確保患者安全護理的質量，具有重要意義。目前，靜脈輸液在實際工作中遇到的問題進行了全面分析和總結，并提出了相應的對策來實現準確、及時、安全、有效的治療藥物和液體灌注進入病人的身體，并減少或避免靜脈輸液的發(fā)生問題。

一、存在問題

1.1無菌觀念不強

護生操作過程不熟練，無菌意識不強。加藥時穿過無菌區(qū)，皮膚消毒<5cm12。甚至有3名護生手術時不戴口罩。主要原因是護生臨床實習少，沒有真正認識到無菌操作的重要性。

1.2藥物的問題

藥物混淆、藥物過敏、輸液瓶中有絮凝物或異物，護士未被患者或家屬發(fā)現，引起投訴。更重要的是，還有一種非常罕見的輸液反應。輸液中發(fā)生用藥錯誤，不是護士發(fā)現，而是患者發(fā)現，引起糾紛。

1.3靜脈輸液工具的護理問題

一次性輸液器、注射器不合格，熱源超標，導致熱源反應，這在臨床實踐中經常發(fā)生。也有護士在靜脈輸液操作中會出現各種問題，使用不方便。輸液工具供應商，即生產廠家，對大多數醫(yī)院沒有持續(xù)、廣泛的售后服務。臨床護士使用輸液工具時，沒有廠家人員進行培訓和提供使用說明。如果在注射工具中發(fā)現問題，沒有人從廠家收集問題。使注射工具不能充分發(fā)揮作用;并發(fā)癥的原因不能迅速查明。在并發(fā)癥和注意事項上，廠家沒有提供系統的售后服務。盡可能多的提供相同產品的多個不同品牌的輸液工具，讓我們的臨床護士，有條件比較每個廠家的產品的優(yōu)缺點，找到適合患者的產品。

1.4查對不到位

部分護生在護理操作中檢查次數較少，檢查項目不完整。主要原因是護生對檢查的概念漠不關心，在實踐操作中，面對的“病人”是熟悉的同學，從而忽略了一些重要的檢查環(huán)節(jié)。

1.5醫(yī)護患三者溝通不到位

患者對藥物劑量、用法有疑問時 ，不及時與醫(yī)生溝通 ，當患者出現不良反應 ，或藥物副作用時忽視患者的心理感受和信息反饋 ，造成患者誤解或不滿。

1.6健康宣教不到位

有調查表明100%的患者認為對靜脈輸液的相關知識進行健康教育是十分必要的;95.6%患者希望了解自己所用藥物的名稱及作用;88.9%的患者希望了解液體輸完時的處理方式，輸液時發(fā)生空氣栓塞是患者最擔心的問題;85.6%患者長時間輸液時存在疲勞、緊張、煩躁等身心不適感。在實際工作中由于護士的工作量大，集中輸液時繁忙以及對靜脈輸液健康教育的意義缺乏認識、重視度不夠。使得護士在靜脈輸液時對患者進行健康教育缺乏主動性，致使患者及家屬對輸液速度過快或過慢的危害性認識不足，自行調節(jié)滴速，導致輸液過快過慢，液體快要滴注完畢時患者及家屬自認為不浪費藥液把瓶口的液體都輸完就往下拽輸液器，這樣就會被空氣中的灰塵污染，容易造成感染。

二、對策

2.1重視課堂教學

課堂教學是學習的第一步首先要求學生課前預習，初步了解靜脈輸液的流程;然后組織學生收看靜脈輸液教學片，讓學生有一個感性的認識;其次，由護理教師邊講解邊示教，認真做好每一個步驟，強調重要環(huán)節(jié);最后，學生分組練習，教師巡回輔導。

2.2污染問題的預防措施

護士操作時要正確切割與消毒玻璃安瓿，切忌用鑷子等物品直接敲開安瓿，對非易折型安瓿割據痕長度小于頸段的四分之一，在掰開安瓿前用75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施";配液最好使用一人一管一針，最好用圓錐形的配液針頭，減少對膠塞的切割。將加藥時習慣性的垂直進針改為斜角進針。要正確抽吸藥液，抽吸藥液時不可觸及活塞，抽藥的空針，不能反復多次使用，抽吸時安瓿不能倒置，針頭置于安瓿的中部治療室及治療臺按常規(guī)消毒，操作時要規(guī)范，消毒皮膚要到位，穿刺不成功時要及時更換針頭。

2.3加強護士的繼續(xù)教育

苦練輸液技術基本功，靜脈穿刺是護士最基本的技能操作，精練、嫻熟的技術能增加患者的信任度。閱讀護理雜志，搜索前沿護理技術，及時了解護理動態(tài)及護理技術操作經驗，將靜脈穿刺技術好、綜合素質強、患者普遍認同的護士作為護理輸液小組帶頭人，對穿刺難度高的患者采取選派技術過硬的護士專人操作，盡量做到一針見血。

2.4輸液瓶內正負壓問題的預防措施

為了避免輸液瓶內正負壓的影響，在更換藥液時，使瓶口向上，將穿刺器刺入輸液瓶膠塞中央，不論瓶內是正壓或負壓，都不會使藥液從進氣管排出或引起茂菲滴管的藥液吸入瓶內使靜脈回血。

2.5建立風險評估機制

重視人性化護理對出現頻率高、后果嚴重的輸液問題建立風險評估及預警機制，加強輸液過程質量監(jiān)測，定期查找問題，解決問題，使不安全因素遏制在萌芽狀態(tài)。一旦出現糾紛意向，在把握原則的基礎上，盡量站在患者的角度，設身處地的考慮患者的利益，實事求事的查找工作中不足，取得患者的信任和諒解。

2.6強化執(zhí)行醫(yī)院的查對制度

嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的查對制度。護士給患者輸液時必須貼輸液標簽，配制藥液、更換液體須在輸液標簽相應處簽名，以杜絕輸 錯液體或漏輸液體的護理差錯的發(fā)生。組織護理人員學習相關的藥理知識，加強對新藥的了解，避免配伍禁忌及輸液微粒，絮狀物的發(fā)生。

2.7靜脈血管選擇問題的預防措施

靜脈輸液時，成人首選手背靜脈，小兒選頭皮靜脈。搶救病人時靜脈血管選擇腹部以上的血管。通過分析靜脈輸液的問題，提出相應的對策，從而使護士從思想上重視、技術上提高。對于重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點病人做到有效評估，對輸液的各環(huán)節(jié)質量做到全面控制。減少或避免靜脈輸液問題的發(fā)生，提高安全輸液質量，使靜脈輸液治療更加安全有效，不會給患者帶來新的痛苦。

2.8強化穿刺要點，提高穿刺成功率

護生在校期有較長時間能在模擬人、模擬手臂上訓練，并得到一對一的針對性帶教，使護生能夠非常熟練的掌握操作方法和要領。在護生角色扮演穿刺階段，靜脈輸液見習階段更使他們能獲得操作真實體驗，如感受到穿刺成功特有的突破感，回血流出的成就感，不同病人不同的穿刺角度、深度、固定技巧、繃緊皮膚的方法，以及所選病人對于學生的安慰鼓勵，十分有效的解決了護生常見的微創(chuàng)穿刺的膽怯心理、缺乏自信的狀態(tài)，有效的提高了每位學生的穿刺成功率。

三、結束語

靜脈輸液已廣泛應用于臨床實踐。如何保證患者在靜脈輸液過程中的質量和醫(yī)療安全應從細節(jié)入手。因此，護士在日常工作中要提高對靜脈輸液的認識，培養(yǎng)自己的無菌觀念，遵守操作規(guī)程，不斷學習和總結經驗。讓學生在模擬和真實的情境中，通過信仰、言行，感受如何關愛人，關愛人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利。以上是我們在臨床工作中的一點經驗，但在今后的工作中還有更多的問題需要進一步探討和研究，使靜脈輸液更加準確、安全，更好的為患者服務。

參考文獻

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