右美托咪定對腰硬聯合阻滯麻醉剖宮產術圍術期患者寒戰的影響分析

王 軍，季春梅（通訊作者），許 良

（1山東中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科 山東 濟南 250001）

（2山東中醫藥大學第二附屬醫院兒童保健科 山東 濟南 250001）

（3山東省胸科醫院外科 山東 濟南 250013）

腰硬聯合麻醉是剖宮產手術最常用的麻醉方式。臨床發現圍術期低體溫以及因低體溫導致的寒戰是常見并發癥[1]。低體溫和寒戰可以對產婦產生諸多不利影響，例如耗氧量增加、顱內壓增高及低氧血癥等諸多問題，大大增加了手術風險。因此，預防低體溫和寒戰的發生對產婦的恢復具有重要意義。右美托咪定是一種常用的麻醉藥物，具有抗交感，鎮靜作用。本研究在剖宮產術前使用右美托咪定并進行觀察，以期能降低患者低體溫和寒戰的發生率，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在我院在腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術的產婦100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。納入標準：①足月單胎產婦；②ASAⅠ～Ⅱ級；③患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①有妊娠并發癥；②因脊柱病變等原因不適合接受椎管內麻醉者；③不能配合研究者。觀察組：年齡25～38歲，平均年齡（31.7±4.1）歲；ASA Ⅰ級30例，Ⅱ級20例；平均手術時間（67.9±11.2）min，平均出血量（240.1±50.2）mL；平均阻滯平面胸（6.7±1.0）。對照組：年齡24～40歲，平均年齡（32.9±4.3）歲；ASAⅠ級31例，Ⅱ級19例；平均手術時間（69.1±10.4）min，平均出血量（233.8±51.4）mL；平均阻滯平面胸（6.9±1.2）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：產婦入室后吸氧、建立靜脈通道，監測生命體征，自L3/4間隙穿刺進行腰硬聯合麻醉，麻醉平面在T6～T8，腰麻液配方羅哌卡因2 mL+5%GS 1 mL。0.9%氯化鈉溶液配置右美托咪定4 μg/mL，新生兒斷臍帶后觀察組使用微量泵按照0.5 μg/kg/h持續泵入右美托咪定。對照組按照0.9%氯化鈉溶液0.125 mL/kg/h持續泵入至術畢。手術室溫度控制在（23.0±0.5）℃，術中保持血壓降低小于基礎血壓的30%，心率不低于60次/min。產婦完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦在麻醉前、斷臍時、手術結束和返回病房時患者的體溫及寒戰情況。寒戰分級標準如下。Ⅳ級：全身寒戰反應；Ⅲ級：無全身寒戰，但有兩組或兩組以上肌群發生肌肉顫抖；Ⅱ級：有一組肌群發生肌肉顫抖；Ⅰ級：無明顯肌肉顫抖，但立毛肌和外周血管收縮；0級：無寒戰[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦不同時間點體溫比較

兩組產婦手術結束時和返回病房時的體溫均低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不同時間點體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點體溫比較（±s，℃）

表1 兩組不同時間點體溫比較（±s，℃）

組別 例數 麻醉前 斷臍時 手術結束時 返回病房時觀察組 50 36.61±0.35 36.37±0.30 35.76±0.27 35.73±0.23對照組 50 36.56±0.32 36.31±0.31 35.83±0.29 35.70±0.22 t 0.746 0.984 1.250 0.667 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦不同時間點寒戰分級比較

兩組在麻醉前均無寒戰患者。觀察組在手術結束和返回病房時的寒戰分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 兩組斷臍前寒戰分級比較[n（%）]

表3 兩組手術結束時寒戰分級比較[n（%）]

表4 兩組返回病房時寒戰分級比較[n（%）]

3.討論

腰硬聯合麻醉是剖宮產手術最常用的麻醉方式。臨床發現低體溫是剖宮產圍手術期常見的并發癥，其發生原因與多種因素有關，其中包括：消毒液揮發帶走熱量、術中下肢血管擴張導致熱量丟失、分娩時體液丟失導致熱量丟失、緊張交感神經持續興奮導致熱量丟失、疼痛導致的熱量丟失。寒戰是低體溫直接導致的后果，除此之外，低體溫還可以影響藥物代謝、凝血功能以及麻醉復蘇[3]。寒戰是一種機體應激反應，過度的寒戰消耗大量的能量，增加機體的耗氧量，增加心肺功能負擔，減少肝腎等器官的血流量。有研究發現寒戰可以通過影響血乳酸的濃度，影響內環境的穩定性[4]。還有研究發現，寒戰影響術后麻醉復蘇，患者焦慮水平升高[5]。因此，寒戰通常被認為是一種不良的生理應激反應。因此，如何預防剖宮產手術圍手術期低體溫導致的寒戰具有重要的臨床意義。

以往有文獻報道了預防剖宮產圍術期低體溫的方法和策略。李早紅，張宿迪[6]采用加溫系統與液體加溫輸入法防治剖宮產產婦術中體溫及寒戰，效果顯著。也有文獻報道右美托咪定可以預防剖宮產圍術期寒戰的發生[7]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，其主要功能為通過激活α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素的釋放從而發揮鎮痛的效果。右美托咪定的另一個主要功能是鎮靜安神，其主要機制是通過抑制交感神經活性，起到鎮靜安神的效果。右美托咪定可以預防剖宮產手術術后寒戰的發生，其機制可能與一下因素有關：（1）右美托咪定可以通過減輕血管收縮反應，調節產婦的體溫，從而起到減輕寒戰的效果；（2）右美托咪定能夠抑制大腦皮層體溫調節中樞，通過降低寒戰閾值，起到減輕寒戰的作用；（3）右美托咪定在脊髓水平可以抑制體溫傳入信息，從而降低體溫和寒戰的發生。本研究在新生兒斷臍帶后使用微量泵持續泵入右美托咪定直至術畢，觀察產婦體溫和寒戰的變化，結果發現與使用0.9%氯化鈉溶液的對照組比較，產婦體溫無明顯差距，但各個時間節點的寒戰等級顯著低于對照組，說明右美托咪定雖然不能影響產婦體溫，但可以降低寒戰程度，分析原因可能與右美托咪定影響寒戰發生的下行傳導通路有關。

綜上所述，右美托咪定降低剖宮產圍術期產婦寒戰程度，但不能影響產婦體溫，尚需聯合減少熱量丟失，增加外源性熱源等其他手段共同使用以降低低體溫的發生，促進產婦術后的恢復。