壓縮式縫合法在剖宮產術中止血的臨床效果分析

曾獻芹

（泗洪縣佳寶婦產醫院婦產科 江蘇 宿遷 223900）

在剖宮產術中，因為手術切口出血、胎盤剝離面出血，使得術后出血率高于陰道自然分娩，不僅會延長患者產后康復時間，提高子宮切除概率，還會危及患者生命安全[1]。所以，在剖宮產術中，一定要采取及時、有效的止血方法，以此加快患者止血，減少輸血量，促進患者術后康復。有關文獻[2]報道顯示，壓縮式縫合法在剖宮產術中的應用效果十分顯著，有助于減少患者出血量與輸血量，臨床應用價值非常高。基于此，本文現以2020年5月—2021年4月我院行剖宮產術的患者60例，分析壓縮式縫合法實施效果。總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年4月我院行剖宮產術的患者60例，按照數字表法隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者30例，年齡18～40歲，平均年齡（30.08±3.34）歲；孕周最短為33周，最長為40周，平均（38.05±1.02）周；初產婦17例，經產婦13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者30例，年齡18～40歲，平均年齡（30.24±3.21）歲；孕周最短為33周，最長為40周，平均（38.01±1.05）周；初產婦18例，經產婦12例。所有患者及其家屬均知曉研究目的，自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者生產后，對患者子宮進行按摩，促進患者子宮收縮，并向宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company LLC，進口注冊證號H20170146，規格1 mL：250 μg）與20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格1 mL：10 U）。在此基礎上，觀察組患者應用壓縮式縫合法止血，具體操作如下：大彎胸科針從切口左側下緣1.5 cm處進針，切口上緣1.5 cm出針，連續縫合子宮漿肌層，至子宮后壁下段，再向右側，同法縫合至子宮切口右側下緣出針，兩側線收緊打結，至此子宮壓縮縫合完成，宮底至臍下二指。對照組患者應用非壓縮式縫合法止血，具體操作如下：于患者子宮下段予以止血帶束縛，對胎盤剝離面出血予以“8”字型縫合，若上述處理后依然出血，可給予動脈結扎、宮腔填塞紗布等處理。

1.3 觀察指標

以兩組患者止血效果（患者出血停止，未再出血，血紅蛋白水平恢復正常，不需要輸血，評定為顯效；患者出血減少，血紅蛋白水平提高超過5 g/L，不需要輸血，評定為有效；患者未達到上述標準，評定為無效。總有效率為有效率與顯效率之和）、子宮切除率、術中出血量、術后24 h出血量、術中輸血量、術后24 h輸血量為觀察指標，并統計對比觀察結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組止血總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者子宮切除率比較

觀察組子宮切除率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（χ2= 4.706，P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者出血量與輸血量比較

觀察組術中出血量、術后24 h出血量、術中輸血量、術后24 h輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出血量與輸血量比較（±s, mL）

表2 兩組患者出血量與輸血量比較（±s, mL）

組別 例數 術中出血量 術后24 h出血量觀察組 30 705.36±79.12 956.52±91.02對照組 30 827.44±85.46 1 024.81±94.66 t 5.741 2.848 P＜0.001 0.006組別 例數 術中輸血量 術后24 h輸血量觀察組 30 848.62±101.32 1 462.24±115.97對照組 30 1 215.32±105.23 1 776.62±125.36 t 13.749 10.083 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

在剖宮產術中，產后出血是一種比較嚴重的并發癥，對患者生命安全有著極大的威脅。經臨床研究發現，引起剖宮產產后出血的原因如下[3]：（1）子宮收縮乏力。因為孕期肌纖維伸張過度、斷裂或者產程時間較長，使得胎兒娩出后，患者子宮無法有效收縮，當胎盤開始剝離時，就可能引起活動性出血。（2）前置胎盤。因為患者子宮下段峽部拉伸，肌壁薄弱，使得宮體收縮力不強，所以，在子宮下段或者宮口處胎盤剝離特別是剝離不全的時候，血竇不能關閉，加之下段出血臨近子宮大動脈、膀胱等，導致止血難度比較大，易引起活動性出血，進一步導致子宮收縮乏力，引發無法控制的大出血。（3）子宮胎盤卒中、胎盤早剝。因為肌纖維分離、變性、斷裂等，使得子宮收縮力減小，如果凝血系統被局部激活，就會引起纖溶亢進等情況，進而引發凝血功能障礙。

在剖宮產術止血中，臨床多采用“8”字縫合、宮腔內紗布填塞等方法處理。對于“8”字縫合來說，因為縫合面積比較小，使得止血效果并不理想。針對宮腔內紗布填塞而言，操作較為簡單，但需要操作醫師具有嫻熟的操作技巧，如果紗布填塞不均勻、不充分，可能無法及時發現隱匿性宮內出血、宮內感染等情況，易引起醫療糾紛[4]。近些年來，壓縮式縫合法作為一種新型止血方法，其原理就是對子宮壁血管進行機械性壓迫，并對胎盤剝離面開放血竇進行縫合，以此達到止血效果。相較于非壓縮式縫合法，壓縮式縫合法的操作十分簡單，不需要使用特殊器具，也不需要增大縮宮素用量，增多組織分離，具有止血安全、可靠的特點，臨床應用價值非常高。除此之外，在應用壓縮式縫合法之后，不會出現縫合線滑脫、松弛、移位等情況，能夠最大限度的減少再出血的可能性，降低子宮切除率，保留生育功能[5]。然而，值得注意的是，在使用壓縮式縫合法的時候，必須保證操作醫師對人體解剖結構充分了解，熟練掌握操作技巧，以此減輕對子宮血供的影響，提高止血效果[6]。本文研究顯示：觀察組止血總有效率高于對照組，子宮切除率低于對照組，術中出血量、術后24 h出血量、術中輸血量、術后24 h輸血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。此結果與有關文獻[7-8]的報道十分相似，由此可以看出，壓縮式縫合法在剖宮產術中的應用價值非常高，不僅可以顯著提高止血效果，降低子宮切除率，還可以減少患者出血量與輸血量，臨床應用價值非常高。

綜上所述，通過壓縮式縫合法的應用，能夠顯著提高剖宮產術患者止血效果，減少患者出血量與輸血量，降低患者子宮切除率，值得臨床應用。