手術室不單獨計費耗材管理及效果觀察

□ 楊偉英 YANG Wei-ying 方芳 FANG Fang 楊美燕 YANG Mei-yan 張鵬 ZHANG Peng 徐春麗 XU Chun-li

近年來，有關手術室耗材的管理問題日益引起關注，醫院也逐步建立了合理規范的管理體系[1]。目前，手術的費用支出中，耗材占了很大比例，國內外學者對可收費的耗材特別重視，但對不單獨收費的耗材使用關注度不夠。本研究選取某三甲醫院手術室不單獨計費耗材的使用及成本控制進行研究，構建不單獨計費耗材的管控方案并觀察其應用效果。

資料與方法

1.組建團隊。選取2020年1—12月醫院手術團隊中的護理人員等人員組成15人的專項項目組(下簡稱“項目組”)，構建手術室不單獨計費耗材管控方案。項目組成員中男性2名，女性13名；年齡25～38歲，中位年齡31歲；由科護士長直接領導，5S項目組組長為主要人員，團隊成員包括了手術室專科護士10名、5S項目組成員2名、財務科人員1名、庫房管理人員2名。

2.制定不單獨計費耗材管控方案

2.1現狀分析。項目組對現場工作進行全程跟蹤，然后進行人員訪談，收集不單獨計費耗材的領取、存儲、發放、使用、回收、保管等節點存在的問題，項目組討論總結手術室不單獨計費耗材使用現狀。每個手術室都配備了一般常規手術可能會用到的所有物品，并按照5S現場管理的要求進行定量、定位、定容管理，設專人每天固定時間對每個手術室的物品進行補貨，每周固定時間進行效期核查。科室共騰出3個不同地點存放出庫的耗材。手術室整理出來的近效期物品拿到總庫房進行協調使用。

2.2隱患因素分析。項目組利用MECE歸納總結不單獨計費耗材管理中存在的隱患因素[2-4]。(1)人力資源浪費。手術室設置專崗對手術室各種不單獨計費耗材進行出庫、整理、進手術室管理。手術室護士對存儲物品使用無反饋渠道，補貨人員每項檢查，每日加班時間長。(2)手術室每樣物品都要進行數量及效期的核查，對工作人員的核查缺少監督機制，存在物品過期風險。(3)耗材堆積及浪費。手術室物品成為一線庫存，二級庫房還有存貨，給每月的領貨量帶來一定困擾，每周的領貨量相當于現金流的堆積，整理出來的近效期物品無法及時使用造成浪費。

2.3針對隱患因素建立管控方案。項目組進行現場討論，結合循證資料及可行性確定不單獨計費耗材管控方案。(1)庫房整理。利用5S現場管理理念，對庫房進行了重新整理整頓，將每日必用的計價與不單獨計費耗材分區放置，根據使用頻次重新調整放置區域，標識明確，數量相對固定，有利于庫房管理人員對庫存數量的統籌安排。(2)手術室內所有物品回收至庫房，每日需要的手術物資，根據手術要求進行單臺配送[5]。庫房管理人員提前半天根據手術排刀計劃，準備每臺手術所需的不單獨計費耗材，放置統一的整理筐，標上手術名稱、患者信息，由手術室巡回護士統一領取，手術完畢根據使用情況歸還至庫房[6]。(3)庫房管理人員崗位職責調整。每日高效運轉的庫房團隊由1名高年資主管護師、2名員工組成。之前負責統籌手術室排刀計劃及調整人員安排的護士，現在調整至庫房指導2名員工對每臺手術的不單獨計費耗材進行配送。以前每日在手術室內補充的1名員工，調整至庫房定點準備每臺手術所需物資，并標上相應名稱。2名員工同時在固定庫房進行錯時上班，大大減少了加班時間。

2.4培訓及考核項目組根據整個項目進度需要培訓不同人群，尤其是庫房管理的員工，需對其進行每臺手術標準配送清單和每日歸還后需記錄內容的培訓；針對手術室護士重點培訓單臺不單獨計費耗材配送的要點及配送流程，考核合格后在所負責的手術室內進行配送。

3.方案實踐及評價

3.1不單獨計費耗材管理方案實踐。手術室現有29間手術室，年手術量約4萬臺，日均手術量110臺，護理人員90名，不單獨計費耗材種類共47大類，150種。在護士長統籌協調下，自2020年7月開始實行單臺手術耗材配送方案，做到手術室耗材日清工作，項目組在整改過程中進行指導、監督及相關數據采集。

3.2評價指標。(1)不單獨計費耗材領用數量。使用科室向醫院一級庫申領數量，由項目組在電腦申領的系統中直接導出。(2)單臺手術不單獨計費耗材費用。每臺手術根據手術名稱給予相應的數量，多用或少用進行登記，最終算出每臺手術不單獨計費耗材使用的總額，由項目組在電腦收費系統中直接導出。(3)接臺手術準備時間。指上一個手術患者出手術室到下一個手術患者進入所需的時間。(4)員工加班時 間。員工除去正常8小時上班時間外，因補充各種不單獨計費耗材所產生的工作時間。由項目組直接在人力資源部的考勤系統中導出，2019年11月至2020年11月員工總人數沒有增加。

4.統計學方法。從HIS系統直接導出領用數據(包括外科手套、無菌紗布、無菌刀片等手術用不單獨計費耗材領用量)，對手術室不單獨計費耗材管控方案實施前后的領用數量、耗材供應時間、單臺使用金額、員工加班時間、滿意度進行比較。

結果

1.管控方案實施前后領用數量、接臺手術準備時間、單臺使用金額、員工加班時間，各項數據均有明顯改善，具體見表1。

表1 管控方案實施前后對耗材使用和手術的影響

2．管控方案實施前后庫房員工加班時間比較。管控方案使用前(2019年7—10月)與管控方案使用后(2020年7—10月)員工加班時間比較結果顯示，管控方案使用后庫房員工的加班時間明顯縮短，具體見表2。

表2 管控方案實施前后庫房員工加班情況

討論

研究表明，手術室的浪費無處不在，各種設備低利用率和耗材堆積影響醫院的現金流，而手術室單科可以介入管理的耗材是改變這種局面的最好切入點之一[7]。醫院如何高效運行也是每位管理者都比較重視的問題，需要開源節流、提質增效。無法收費的耗材，雖然單價不貴，但是數量龐大，也成了科室管理的重要項目。手術室不單獨計費耗材管控方案的應用，可以有效節省空間，減少醫院現金流積壓，避免在耗材補充、管理中造成損耗，可以更加合理地進行效期管理，同時減少人員的反復跑動保證耗材使用的安全性。

本研究存在一定的局限性，由于推廣使用的手術室都在統一集團內，項目組成員在采集各種數據時也可能存在同質化的缺陷，員工的綜合素質也未達到同質化，雖有培訓考核，但在實際執行中也存在缺陷。如何用信息化加智能化的方案替代人工的單臺不單獨計費耗材分揀，實現全程追溯，將是未來研究及努力的方向。