醫療糾紛對醫護人員的影響及對策研究

□ 黃果 HUANG Guo 董來東 DONG Lai-dong

隨著社會經濟的發展，人們健康意識和法律意識不斷提高，醫療糾紛的發生率也呈逐年上升趨勢[1-2]。醫療糾紛會對醫患雙方、醫療事業發展以及和諧社會建設造成不良影響[3]。發生醫療糾紛后有些患者及家屬情緒激動，聚眾圍堵醫院要求盡快解決，在醫院這種暴露環境中難免交叉感染，很容易造成次生危害[4]。本文以山東省某三甲醫院的醫護人員作為調查對象，分析醫療糾紛對其心態、心理和行為的影響，為管理者管控醫療糾紛、保障醫護人員權益提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源。本研究資料來源于2018年5月山東省某三甲醫院醫療糾紛對醫護人員影響情況的調查，分層定比抽樣選取此醫院醫療糾紛發生數量排名前十位的科室，每個科室各選取醫務人員總數的30%，即在心外科、普外科、神經外科、骨外科、小兒外科、急診外科、婦科、產科、心血管內科和泌尿外科分別選取43、62、22、45、19、80、55、36、40、58位醫務人員作為調查對象。本次共發放調查問卷460份，回收有效問卷422份，有效問卷回收率91.74%。

2.研究方法。通過參考國內外文獻所涉相關量表，結合有經驗的高年資臨床醫務工作者及相關專家建議，構建《醫療糾紛對醫護人員影響的調查問卷》，進行預調查以檢驗問卷合理性及可操作性，同時進行信度和效度檢驗。問卷內容含兩個部分，一是被調查者的基本情況，包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、職業、月收入、科室等。二是醫療糾紛對醫護人員態度、心理和行為影響的表現形式及程度，量表包括22個相關條目，效度系數為0.83，信度系數為0.84，p＜0.05。

3.統計學方法。采用EpiData3.1軟件進行問卷數據雙錄入，使用SAS9.4軟件完成統計分析。主要分析方法包括描述性分析和t檢驗等，以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.調查對象基本情況。本次調查對象422人中，經歷過醫療糾紛的有245人，占比58.06%，未經歷過醫療糾紛的177 人，占比41.94%。經卡方檢驗，醫療糾紛組和非醫療糾紛組的醫護人員在性別、學歷和職業上的差異有顯著性(p＜0.05)。男性醫護人員發生醫療糾紛的概率低于女性，本專科學歷的醫護人員發生醫療糾紛的風險高于其他學歷的醫護人員，醫生經歷醫療糾紛的概率低于護士(見表1)。

表1 調查對象基本情況[n(%)]

2.醫療糾紛對醫護人員態度的影響。本研究顯示，分別有45.97%和12.11%的醫護人員表示從事醫療工作過程中偶爾受到語言攻擊和身體傷害，分別有40.28%和22.51%的醫護人員表示若在醫療糾紛中受損傷會獲得大部分或一定數目的經濟賠償。醫療糾紛對醫護人員在醫患關系態度方面的影響有統計學意義(p=0.0004)，醫療糾紛組的醫護人員(18.01%)認為目前醫患關系緊張的比例高于非糾紛組(16.59%)，且經歷醫療糾紛次數越多，越認為醫患關系緊張(見表2)。此外，醫療糾紛對醫護人員在子女從事醫療事業態度上的影響有統計學意義(p=0.0301)，醫療糾紛組的醫護人員比較愿意或愿意子女從事醫療工作的比例(32.47%)低于非糾紛組的醫護人員(41.71%)(見表3)。

表2 醫療糾紛對醫護人員在醫患關系態度上的影響

表3 醫療糾紛對醫護人員在子女從醫意愿上的影響

3.醫療糾紛對醫護人員心理的影響。醫療糾紛事件中的醫護人員，其心理所受傷害程度與糾紛劇烈程度一般成正比[3]。患方往往都有過激行為，比如在醫院糾纏醫生，侮辱謾罵，推搡圍攻；或者跟蹤尾隨，威脅恐嚇；甚至對醫護人員進行名譽損害，人身傷害，以致演變成犯罪事件。在此過程中，醫護人員身心備受摧殘，會隨著事態進展升級而不斷產生緊張、壓力、恐懼、抑郁等負面心理。本文根據醫療糾紛對醫護人員心理影響的程度分為重度、中度、輕度和無，并賦予一定的分值，“重度”=4分，“中度”=3分，“輕度”=2分，“無”=1分，計算每位醫護人員的評分平均值，得分越高，表示醫療糾紛對醫護人員心理影響的程度越重。結果顯示，醫療糾紛組的醫護人員感受到緊張、抑郁、壓力、家庭成員擔心和經濟賠償負擔的評分平均值分別為2.93±0.99、2.75±0.92、3.04±0.96、2.84±0.95和2.66±1.02均顯著高于非糾紛組 (分別為2.69±0.92、2.46±0.93、2.77±0.90、2.64±1.00和2.43±1.00)，差異具有統計學意義(p＜0.05)(見表4)。

表4 醫療糾紛對醫護人員心理的影響

4.醫療糾紛對醫護人員行為的影響。研究表明，醫療糾紛對醫護人員行為的影響很大，最主要體現在醫護人員的診療選擇上，99.29%的醫護人員表示在工作中或多或少的實施防御性醫療行為。防御性醫療行為是指醫護人員為了減少醫療風險，保護自我而實施的診斷治療行為[4]。根據醫護人員防御性醫療行為的種類[5]，從積極和消極兩個類別16個方面進行描述和測量，同時根據醫護人員實施防御性醫療行為的頻率分為從不、很少、較少、經常和總是。結果顯示，對于積極防御性醫療行為，90%以上的醫護人員“經常”或“總是”更嚴格遵守診療護理規章制度(96.45%)、更仔細記錄病情(96.68%)、更詳細的溝通與解釋工作(97.39%)、更細致的篩查與評估工作(96.21%)和更多的健康教育工作(93.13%)；對于消極防御性醫療行為，超過一半的醫護人員“經常”或“總是”增加會診、轉診(56.40%)、增加請示上級醫師的次數(73.46%)、不斷增加知情同意(87.44%)和更傾向于讓患者與家屬自行做出決策(68.72%)(見表5)。將醫護人員發生防御性醫療行為的頻率賦予一定的分值，“從不”=1分、“很少”=2分、“較少”=3分，“經常”=4分、“總是”=5分，計算每名醫護人員防御性醫療行為的平均值。得分越高，表示防御性醫療行為出現的頻率越高。結果顯示，對于積極防御性醫療行為，醫療糾紛組的醫護人員“更嚴格遵守診療護理規章制度(4.73±0.58)”、“更細致的篩查與評估工作(4.72±0.54)”和“更多的健康教育工作”(4.64±0.62)”的評分平均值均顯著高于非糾紛組(分別為4.60±0.75、4.54±0.78和4.45±0.87)，差異具有統計學意義(p＜0.05)；對于消極防御性醫療行為，醫療糾紛組的醫護人員“下達超其需要的醫囑及護理級別(1.77±1.24)”的評分平均值顯著低于非糾紛組(2.02±1.16)，差異具有統計學意義(p＜0.05)(見表6)。

表5 醫護人員防御性醫療行為的表現形式和程度

表6 醫療糾紛對醫護人員防御性醫療行為的影響

討論

本次調查的結果顯示，34.60%的醫護人員認為醫患關系處于緊張狀態，醫療糾紛組中的醫護人員認為緊張的比例大于非糾紛組，且經歷醫療糾紛次數越多，越認為醫患關系緊張；醫療糾紛組的醫護人員也更不愿意子女從事醫療工作，可以看出目前醫療糾紛的發生影響著醫護人員對醫患關系和子女從醫的態度。此外，醫療糾紛也影響著醫護人員的心理。經歷過醫療糾紛的醫護人員比未經歷過糾紛的醫護人員在日常工作中更容易感受到緊張、抑郁、壓力、經濟賠償帶來的負擔和家庭成員的擔心，而長期處于這種狀態可能會導致嚴重的心理疾病，這與其他研究結果也相符。皇甫麗等的研究結果顯示, 醫療糾紛事件很容易增加臨床醫生的焦慮、抑郁情緒及工作壓力, 給其心理造成較大的影響[6]。趙銳的研究結果還表明，心理壓力最為明顯的要屬臨床醫生，臨床醫生的心理焦慮感比非臨床工作人員要高很多，出現過醫療糾紛事故的臨床醫生群體中無論是焦慮自評得分、壓力感受及控制還是身體健康狀況、工作滿意度均不及非醫療糾紛組[7]。此外，醫療糾紛使醫護人員的醫療行為發生改變。99.29%的醫護人員承認為預防醫療糾紛會采取防御性醫療行為，這也與其他研究結果一致。劉宏眉以四川省某市6家綜合醫院的589 名臨床醫師為調查對象，得出醫療糾紛的頻發及后果會促使臨床醫生普遍采取防御性醫療行為的結論[8]；馬洪芳等通過調查河北省某三甲醫院的臨床醫師的防御性醫療行為，發現為了應對醫療責任風險壓力，醫師普遍采取防御性醫療行為，包括增加病人的會診、轉診，更多的知情同意，適度夸大病情，增加檢查化驗項目等10種表現形式，而且程度較為嚴重[9]。總之，醫療糾紛對醫護人員的態度、心理和醫療行為已經產生了一定程度的消極影響，特別是防御性醫療行為已經成為一種普遍現象。

日益增多的醫療糾紛事件和緊張的醫患關系對醫護人員的影響是多方面的，不僅損害醫務人員的社會聲譽，加重他們的心理壓力，而且由此引發醫護人員實施的防御性醫療行為更阻礙了醫學科學的健康發展。隨著我國醫療衛生體制改革的深入，如何合理地預防以及公平公正地解決醫療糾紛，優化醫務人員的執業環境，促進醫藥衛生行業的和諧健康發展已經成為全社會的共同愿望。政府及司法調解鑒定機構應加強和落實醫療監管措施，建立公平公正的溝通機制合理透明地處理醫療糾紛，從源頭上解決問題[10]；醫院方面不僅要加強對醫護人員的職業教育，提高其自身素質水平和業務能力，從而改善和提高醫療能力[11]，還要設立專門的部門調解醫患沖突，公平、公正、公開地分析調查糾紛發生的原因，并提出解決方案，力求將糾紛對醫患雙方的傷害降至最低[12]；醫護人員應注重與患者的知情同意溝通，使病人和家屬對病情有充分的了解，從而促進醫患關系[13]；患者應主動學習醫療基礎知識，理解醫療行為，尊重醫務人員，從而減少醫療糾紛的發生，進而保障醫護人員的人身安全和身心健康，提高其職業生命質量。