舒適護(hù)理在腫瘤放療患者中應(yīng)用與效果分析

□ 陳丹 CHEN Dan 秦瑤 QIN Yao

惡性腫瘤對患者的健康及正常生活造成嚴(yán)重影響，這種影響除了疾病本身，治療措施所導(dǎo)致的不適反應(yīng)也是其中一個因素[1]。特別是部分已錯過手術(shù)治療時機(jī)的腫瘤患者，需給予放射治療以控制病情惡化，但療程偏長且期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療效果，降低生活質(zhì)量。患者不良的心理狀況會進(jìn)一步影響其生理狀態(tài)[2-4]。我院高度重視腫瘤放療患者的身心健康，開展以患者為中心的舒適護(hù)理，聆聽患者需求并在合理范圍內(nèi)盡量滿足，對于腫瘤放療患者這類承受著生理、心理、經(jīng)濟(jì)等多方面壓力的患者具有突出的應(yīng)用價值。為深入了解腫瘤放療患者對舒適護(hù)理的體驗(yàn)和效果，本研究對相關(guān)問題進(jìn)行研究。

資料與方法

1.一般資料。選取2018年2月—2020年2月間在我院接受放射治療的60位腫瘤患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表將患者分入觀察組和對照組，每組各30位。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢驗(yàn)確診為腫瘤疾病；年齡不限；身體一般體征狀態(tài)穩(wěn)定；不存在意識或智力方面障礙；詳細(xì)告知本研究內(nèi)容后患者及其家屬簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移而到院治療；存在嚴(yán)重認(rèn)知、交流障礙；合并其他嚴(yán)重疾病；對本次研究內(nèi)容表示出明顯抵觸情緒。

基線數(shù)據(jù)：對照組男性17例，女性13例；年齡34～79歲，平均47.51±2.08歲；腫瘤類型包括食管癌8例，肺癌8例，鼻咽癌6例，宮頸癌8例。觀察組男性18例，女性12例；年齡33～80歲，平均48.03±2.11歲；腫瘤類型包括食管癌9例，肺癌7例，鼻咽癌7例，宮頸癌7例。兩組基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，可作對比。

2.干預(yù)方法。對照組：在接受放療期間配合常規(guī)護(hù)理措施，包括惡性腫瘤疾病、放療措施的基礎(chǔ)知識健康教育，糾正生活不良習(xí)慣，密切監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)，指導(dǎo)患者日常功能鍛煉內(nèi)容，在發(fā)現(xiàn)放療所引發(fā)的并發(fā)癥后采取措施干預(yù)。如存在睡眠障礙則在有必要的情況下嚴(yán)格遵循醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥物。

觀察組：給予舒適護(hù)理，內(nèi)容包括①開展腫瘤放療全程優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)。從患者入院接受診療直到出院之后對其進(jìn)行回訪的時間段，都由專業(yè)的護(hù)理人員、心理咨詢師定期觀察，歸納每個時期患者的心理狀態(tài)。特別是放療前后患者擔(dān)心腫瘤疾病威脅、期待放療方案效果、恐懼放療所引發(fā)的不適感等，都會讓患者一定程度出現(xiàn)不良心理情緒。因此綜合患者自身知識背景、吸收效率等對其給予訪談、正念療法、音樂療法等心理干預(yù)。②開展微課堂。借助互聯(lián)網(wǎng)科技，由科室醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員共同參加，通過微信群聊天對患者在放療期間存在的疑問進(jìn)行解答，并在患者提出的疑問中選擇具代表性或者共性的問題，用語音答復(fù)方式解惑。這種方式可以解決醫(yī)護(hù)人員時間緊張無法和患者有效溝通的問題，也可避免由于患者來回奔波而對機(jī)體造成的進(jìn)一步損傷。患者突破了時間與空間的限制，何時何地都能接受健康知識普及，感受到醫(yī)院科室醫(yī)護(hù)人員對他們的支持與鼓勵。③創(chuàng)建公眾號。在微信創(chuàng)建一個科室專屬公眾號并定期推送關(guān)于腫瘤疾病、放療相關(guān)知識的文章，患者只要打開手機(jī)就能夠了解到自身疾病與放療方案的基本情況，降低因?yàn)檎J(rèn)知不足或者是偏差而產(chǎn)生的心理恐懼，提高對于疾病的認(rèn)知水平。④睡眠舒適干預(yù)。接受放療的腫瘤患者或多或少都存在睡眠障礙，對于臨睡前的腫瘤患者需要對病房的溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，盡量減少醫(yī)護(hù)操作內(nèi)容，巡房時控制不要出現(xiàn)噪音，將燈光調(diào)暗，降低可能存在的各種不良刺激因素。如患者在放療后出現(xiàn)胃腸道相關(guān)反應(yīng)則在患者睡眠前給予胃腸功能改善藥物。如患者出現(xiàn)癌痛情況，需要首先了解患者癌痛性質(zhì)以及強(qiáng)度，可采取諸如注意力轉(zhuǎn)移、全身放松來緩解疼痛感。指導(dǎo)患者肌肉保持松弛狀態(tài)，溫水泡腳等以改善睡眠質(zhì)量。⑤指導(dǎo)功能鍛煉。腫瘤放療患者常有活動不便的情況，從而誘發(fā)自卑、焦慮的負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者借助功能鍛煉器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行訓(xùn)練的時候遵循個體性原則，逐漸增加鍛煉動作與鍛煉強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，在提升患者活動范圍的同時也增加其自信心，有利于機(jī)體康復(fù)。⑥重視社會支持。腫瘤放療患者需要感受到社會的支持，積極調(diào)整患者的家庭、工作單位、社區(qū)等支持系統(tǒng)，讓患者在接受治療過程中感受到更多的關(guān)心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.觀察指標(biāo)。①分別在患者入院時、出院前兩個時間段用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，兩個量表工具分值與負(fù)面心理情緒均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián)系[5]。②分別在患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩個時間段用SF-36生命質(zhì)量評測量表評估，量表項(xiàng)目包括生理狀況、情感狀況、功能狀況、家庭狀況，分?jǐn)?shù)越高患者的生活自覺舒適程度越高[6]。③在干預(yù)后對兩組患者應(yīng)用自我效能調(diào)查量表評價，評價項(xiàng)目包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓，各個項(xiàng)目最高分20分，該量表工具分值與患者自我效能呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系[7]。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.心理狀態(tài)。觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁情緒改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，請見表1。

表1 患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒(分，±s)

表1 患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒(分，±s)

觀察組(n=30)對照組(n=30) t3 p3 SAS干預(yù)前 67.65±12.54 67.21±11.12 2.162＞0.05干預(yù)后 35.31±8.35 49.13±11.25 10.325＜0.05 t1 24.765 14.096 p1 ＜0.05 ＜0.05 SDS干預(yù)前 62.58±12.68 60.12±11.52 2.005＞0.05干預(yù)后 36.55±7.31 49.32±10.25 11.368＜0.05 t2 23.154 12.442 p2 ＜0.05 ＜0.05

2．生活質(zhì)量。觀察組患者干預(yù)后SF-36生活量表各項(xiàng)目評估數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，請見表2。

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量(分，±s)

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量(分，±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=30)對照組(n=30) t p生理功能干預(yù)前 60.75±5.32 61.29±5.13 2.156 ＞0.05干預(yù)后 78.35±5.26 66.21±4.97 11.315 ＜0.05生理職能干預(yù)前 51.16±4.53 50.76±4.36 2.135 ＞0.05干預(yù)后 72.65±5.17 60.24±4.37 10.232 ＜0.05軀體疼痛干預(yù)前 60.73±4.58 60.64±4.31 2.656 ＞0.05干預(yù)后 76.31±5.27 67.35±4.26 10.256 ＜0.05社會功能干預(yù)前 55.05±3.68 54.86±3.76 2.316 ＞0.05干預(yù)后 79.33±5.15 61.29±4.27 11.315 ＜0.05情感職能干預(yù)前 56.58±5.24 57.36±5.37 2.561 ＞0.05干預(yù)后 78.74±6.22 65.27±5.18 10.698 ＜0.05心理健康干預(yù)前 53.37±4.14 52.87±4.26 2.312 ＞0.05干預(yù)后 76.52±5.60 68.54±5.36 10.315 ＜0.05生命活力干預(yù)前 56.79±4.35 57.32±4.17 2.116 ＞0.05干預(yù)后 77.62±6.15 68.29±5.73 10.642 ＜0.05總體健康干預(yù)前 51.65±3.42 52.01±3.47 2.164 ＞0.05干預(yù)后 73.64±6.32 61.38±4.16 11.315 ＜0.05

3．自我效能。觀察組患者自我效能評價分?jǐn)?shù)高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，請見表3。

表3 患者干預(yù)前后自我效能(分，±s)

表3 患者干預(yù)前后自我效能(分，±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=30) 對照組(n=30) t p正性態(tài)度 16.23±1.69 14.21±1.25 6.589 ＜0.05自我決策 15.64±2.05 13.21±1.15 7.113 ＜0.05自我減壓 16.23±0.89 14.83±1.56 6.987 ＜0.05

討論

當(dāng)前護(hù)理理念不斷完善發(fā)展，常規(guī)單純針對疾病而展開的護(hù)理存在的局限性日益明顯，為保障護(hù)理措施的全面落實(shí)，應(yīng)貫徹以患者為本的核心內(nèi)涵，延伸傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容[8]，除了疾病護(hù)理外，還有心理護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個環(huán) 節(jié)，為患者提供系統(tǒng)性護(hù)理，對于惡性腫瘤患者在治療期間提供此類優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要意義。

腫瘤放療患者對疾病、治療方案、康復(fù)效果等都存在恐懼、抗拒情緒，放療療程時間偏長且期間可能引發(fā)各種并發(fā)癥，這些因素都可誘發(fā)患者負(fù)面情緒、降低生活質(zhì)量，不利于治療順利進(jìn)行[9]。本研究中接受舒適護(hù)理的觀察組患者在干預(yù)后其焦慮抑郁情緒以及生活質(zhì)量評價均優(yōu)于對照組，舒適護(hù)理對患者在放療期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教、社交支持、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等，避免患者在治療過程中過度將自己的注意力放在疾病與放療方面，在這個過程中患者自我效能逐漸得到調(diào)整改善，積極配合醫(yī)護(hù)措施，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

綜上所述，為腫瘤放射治療患者實(shí)施舒適護(hù)理對患者治療期間的舒適性、依從性有積極價值，有利于推動和諧護(hù)患氛圍建設(shè)，能在日常護(hù)理中體現(xiàn)人文內(nèi)涵，值得推廣。