心電監(jiān)護報警指標設(shè)置及應(yīng)用探討

□ 裘文娟 QIU Wen-juan 張帥 ZHANG Shuai 俞永美 YU Yong-mei 王衛(wèi)萍 WANG Wei-ping 沈竹青 SHEN Zhu-qing

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心電監(jiān)護成為維系患者生命的重要監(jiān)護設(shè)備，被廣泛運用于急危重癥患者的生命體征監(jiān)護[1]。研究表明，患者在發(fā)生病情變化之前，均會出現(xiàn)生命體征的變化，該變化可以由心電監(jiān)護儀器進行預(yù)警[2]。然而在臨床實踐中，多存在心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置不規(guī)范，導(dǎo)致患者病情變化未能及早識別的情況[3]。加之監(jiān)護儀器的錯誤及無意義報警，不僅會增加噪聲污染，也會造成護士報警倦怠[4]，對報警不信任，從而選擇關(guān)閉報警、調(diào)低報警分貝或設(shè)置在安全范圍之外，可能引發(fā)嚴重的后果[5]。此外，不規(guī)范的報警產(chǎn)生高達80分貝的噪音，會嚴重影響患者睡眠，導(dǎo)致失眠和煩躁，進而增加意外拔管的風(fēng)險。2017年，我院護理部通過對全院使用監(jiān)護儀科室進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士對監(jiān)護儀器報警重視度低，監(jiān)護報警設(shè)置正確率僅為66.9%，亟待進一步完善。為了提高心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置正確率，避免不良事件的發(fā)生，自2018年底，醫(yī)院多部門聯(lián)合制定了心電監(jiān)護報警設(shè)置指標體系，應(yīng)用于臨床實踐，取得了良好效果。

資料與方法

1.一般資料。選取醫(yī)院(三級甲等綜合醫(yī)院)36個使用監(jiān)護儀器的科室作為研究對象，對心電監(jiān)護儀器的報警設(shè)置和報警相關(guān)情況進行調(diào)查。納入標準：①醫(yī)院備案在用的成人心電監(jiān)護儀器；②心電監(jiān)護儀器性能完好。排除標準：遠程心電監(jiān)護儀。

2.方法。(1)組建心電監(jiān)護查檢小組，制定心電監(jiān)護警設(shè)置質(zhì)量指標查檢表。心電監(jiān)護查檢小組由護理部副主任擔(dān)任組長，7名護士長作為組員。小組成員通過頭腦風(fēng)暴并查閱相關(guān)文獻，結(jié)合我院心電監(jiān)護使用情況，制定心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置質(zhì)量指標查檢表。

(2)開展基線調(diào)查。調(diào)查前，組長對組員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹查檢的目的和意義，以及查檢表的使用要求。小組在指標管控實施前，利用一周時間深入到病房對每一臺心電監(jiān)護儀器進行查檢，查檢內(nèi)容包括心電監(jiān)護報警開啟情況，心率報警高、低限設(shè)置，無創(chuàng)血壓報警設(shè)置高、低限的設(shè)置，血氧飽和度低限的設(shè)置，實施個性化報警的設(shè)置。查檢完畢，通過IPAD實施實時打分，上傳至護理部護理管理平臺。此 外，收集查檢中出現(xiàn)的問題，為后續(xù)實施指標管控提供指導(dǎo)。

(3)實施指標管控。①多部門聯(lián)合制定心電監(jiān)護儀器報警指標設(shè)置文件。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，心電監(jiān)護查檢小組以循證為基礎(chǔ)，從心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置著手，制定我院心電監(jiān)護儀器報警參數(shù)設(shè)置規(guī)范(初稿)。邀請重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、急診科、醫(yī)務(wù)部、護理部正高級別的主任專家，通過專家討論，共同修訂完成心電監(jiān)護儀器報警參數(shù)設(shè)置規(guī)范(終稿)。②組織護士學(xué)習(xí)規(guī)范并進行自查。由醫(yī)院護理技能中心制作心電監(jiān)護報警設(shè)置操作視頻，發(fā)放到各臨床護理單元進行學(xué)習(xí)，利用釘釘推送學(xué)習(xí)內(nèi)容至全院所有護士學(xué)習(xí)。此外，護理技能中心工作日全天開放，安排各科室護士有序進行心電監(jiān)護的操作培訓(xùn)和考試，保證完成率達100%。護理部要求各臨床護理單元進行自查，確保臨床護士掌握心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置。③定期進行摸底調(diào)查 實施指標管控措施兩周后，心電監(jiān)護查檢小組每月隨機選擇兩天對全院科室進行設(shè)置查驗，并在全院護士長會議上通報發(fā)現(xiàn)的問題，后續(xù)跟蹤改進。

(4)心電監(jiān)護儀器報警參數(shù)設(shè)置規(guī)范：①報警參數(shù)的設(shè)置要求在確?；颊甙踩姆秶鷥?nèi)進行個性化設(shè)置；②患者生命體征穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)的(如心率在60～100次/分，血壓140～90/90～60mmHg)，報警設(shè)置在正常范圍的高限與低限即可(如：患者心率76次/分，則報警高限設(shè)置為100次/分，報警低限設(shè)置為60次/分)；③生命體征異常的患者，監(jiān)護報警范圍設(shè)置應(yīng)征詢主管醫(yī)生的意見，尤其是主動脈夾層、高血壓急癥、房竇綜合征、腦梗塞等特殊患者應(yīng)嚴格按照主管醫(yī)生建議設(shè)置。④患者心率、血壓在異常范圍的報警設(shè)置在遵照醫(yī)囑的前提下可參考表1。⑤SpO2的報警：95～100%，最低不低于90%，必要時根據(jù)患者實際情況設(shè)定。⑥報警范圍設(shè)置的調(diào)整頻率：應(yīng)根據(jù)患者病情及時調(diào)整報警范圍，一般患者至少每班檢查一次；生命體征異常和不穩(wěn)定的患者，需及時調(diào)整。

表1 心率、血壓在異常范圍的報警設(shè)置規(guī)范

3.觀察指標。比較實施管控措施前、后心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置正確率情況。其中，心電監(jiān)護報警設(shè)置情況包括：報警開啟情況，心率報警高、低限設(shè)置，無創(chuàng)血壓報警設(shè)置高、低限的設(shè)置，血氧飽和度低限的設(shè)置，實施個性化報警的設(shè)置。報警設(shè)置正確率=心電監(jiān)護各指標正確報警設(shè)置總數(shù)/(查檢儀器總數(shù)×7)×100%。

4.數(shù)據(jù)分析。采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，p＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

指標管控前、后心電監(jiān)護報警管理情況比較。全院使用監(jiān)護科室36個，共查檢監(jiān)護儀的使用386臺。表2結(jié)果顯示，實施管控后心電監(jiān)護報警設(shè)置正確率(98.37%)顯著高于管控前(90.67%)，χ2=154.632，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

表2 管控前、后心電監(jiān)護報警設(shè)置情況[n(%)]

討論

1.建立心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置指標的重要意義。心電監(jiān)護儀器被廣泛運用到臨床危急重癥患者病情監(jiān)測，為患者病情監(jiān)測和醫(yī)護人員診療護理提供指導(dǎo)依據(jù)。護士多因工作忙碌，加之傳統(tǒng)的培訓(xùn)較簡單，缺乏規(guī)范、科學(xué)的指導(dǎo)文件，導(dǎo)致護士對心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置不重視。很多患者已經(jīng)發(fā)生病情變化，未能及時被觀察，進而延誤病情治療。對患者而言，制定心電監(jiān)護相關(guān)指標，保證生命體征數(shù)據(jù)真實客觀有效。對護士而言，進一步規(guī)范臨床護士對心電監(jiān)護報警設(shè)置，提高安全意識，減少不良事件發(fā)生[7]，保證患者安全。同時，真實且及時的報警，提高工作效率，為醫(yī)護人員早期識別并采取針對性措施提供有效依據(jù)。對于醫(yī)院而言，護士每日對心電監(jiān)護報警設(shè)置，可檢驗儀器性能，及早發(fā)現(xiàn)儀器故障，及時送修，延長機器使用壽命，可降低醫(yī)院科室運行成本[7]。

2.基于指標管控對護士心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置的效果分析。本研究中，通過實施心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置使用指標管控，提高了臨床護士心電監(jiān)護儀器報警設(shè)置正確率。該結(jié)論與章梅妹[8]研究相近。針對目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一、規(guī)范的心電監(jiān)護儀器報警標準的現(xiàn)狀，本研究請多位臨床一線科室主任和醫(yī)務(wù)部、護理部專家，共同制定心電監(jiān)護儀器報警參數(shù)設(shè)置規(guī)范。尤其是針對心率、血壓、氧飽和度上下限進一步界定，為臨床護士提供了操作性更強、更貼合臨床實踐的標準。此外，我院制定的報警制度也指出，報警范圍根據(jù)患者病情進行個性化設(shè)置，避免一刀切情況。為了更好地讓護士掌握相關(guān)知識和技能，本研究通過運用線上和線下相結(jié)合，練習(xí)和考核相結(jié)合，自查和督查相結(jié)合的模式，并做到定時反饋，實時通報以提高一線護士心電監(jiān)護報警識別能力[9]。