腰硬聯合麻醉患者應用右美托咪定的鎮靜效果及對Ramsay 評分的影響分析

翟春麗

腰硬聯合麻醉是老年低位手術常用的麻醉方法,老年患者在手術過程中往往會有較大的恐懼和心理壓力,因此麻醉使患者保持冷靜,可以減輕患者的痛苦,穩定患者的呼吸系統和循環系統,消除患者在手術和麻醉過程中產生的一些不良記憶,具有重要的臨床意義［1］。對于老年患者來說,器官儲備功能弱,麻醉風險高,會對他們的生命安全構成很大威脅。在這方面,腰硬聯合麻醉常用于老年患者手術中,以幫助他們穩定循環和呼吸系統,降低麻醉風險［1］。但是患者在麻醉過程中經常會有焦慮、緊張等負面情緒,再加上手術壓力會給患者帶來不適,增加心腦血管意外的發生率［2,3］。因此,在麻醉過程中需要添加一定劑量的鎮靜劑。右美托咪定具有鎮痛、鎮靜和抗交感神經作用,但不會產生呼吸抑制,容易喚醒患者,可維持和提高圍手術期血流動力學穩定性,減少麻醉劑用量,術中意識常常增加患者的心理壓力和恐懼,使用一定量的鎮靜劑,對減輕患者疼痛、消除術中不良記憶、穩定循環系統和呼吸系統具有重要意義。本研究分析了腰硬聯合麻醉患者應用右美托咪定的鎮靜效果及對Ramsay評分影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的腰硬聯合麻醉患者100 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中,男35 例,女15 例；年齡32～76 歲,平均年齡(54.27±7.43)歲；ASA 分級：Ⅰ級28 例,Ⅱ級22 例。觀察組中,男32 例,女18 例；年齡32～77 歲,平均年齡(54.14±7.62)歲；ASA 分級：Ⅰ級29 例,Ⅱ級21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前靜脈注射注羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液8～10 ml/kg,行側臥位選擇L3～4間隙進行硬膜外穿刺,蛛網膜下腔用0.5%布比卡因10 mg,備用硬膜外導管以加入局麻藥物,手術中控制麻醉平面為T6以下,患者要進行吸氧,氧流量為2 L/min。觀察組術前10 min 靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg,之后分別維持在0.2、0.5、0.8 μg/(kg·h),對照組患者給予等量生理鹽水替代。

1.3 觀察指標 比較兩組蘇醒期躁動發生情況和蘇醒時間、用藥30 min 后Ramsay 評分及不同時間血糖水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組蘇醒時間(21.34±1.21)min 短于對照組的(30.21±4.89)min,蘇醒期躁動發生率2.00%低于對照組 的16.00%,用 藥30 min 后 的Ramsay 評 分(5.22±0.72)分顯著高于對照組的(1.62±0.12)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。麻醉前,兩組血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術畢時和拔管時,對照組血糖水平均高于麻醉前,且觀察組血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組蘇醒期躁動發生情況和蘇醒時間、用藥30 min 后Ramsay 評分比較 ［n(%),］

表1 兩組蘇醒期躁動發生情況和蘇醒時間、用藥30 min 后Ramsay 評分比較 ［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組不同時間血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組不同時間血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

腰硬聯合麻醉對老年人的生理作用較弱,局部麻醉量較小,鎮痛效果明顯,但麻醉對老年人覺醒時間及相關的記憶遺忘問題仍較為突出。右美托咪定是一種選擇性腎上腺素能受體激動劑,具有明顯的鎮靜作用,但對α1受體的作用較弱。術中使用本品可減少麻醉劑用量,提高心血管系統穩定性。動物實驗中,中劑量(10～300 mg/kg)緩慢靜脈注射僅表現出α2受體的選擇性,高劑量(≥1000 mg/kg)緩慢或快速靜脈注射可同時觀察到α1和α2受體的作用。常見不良反應包括低血壓、高血壓、惡心、心動過緩、發熱、嘔吐、缺氧、心動過速和貧血。在腰硬聯合麻醉手術中使用右美托咪定容易被喚醒,沒有呼吸抑制的不良反應,與自然睡眠相似。患者處于無外界刺激的睡眠狀態,在語言刺激下容易覺醒。他們可以與醫務人員交流,在刺激消失后恢復睡眠。椎管內麻醉時,右美托咪定可明顯延長布比卡因的感覺阻滯時間和運動阻滯時間。由此可見,右美托咪定無疑是區域麻醉中最理想的鎮靜藥物。右美托咪定是腰硬聯合麻醉中理想的鎮靜劑,對呼吸和循環影響不大。靜脈輸注0.2～0.5 μg/(kg·h)可保證較好的鎮靜效果,且無循環呼吸抑制,為不同年齡腰硬聯合麻醉提供了較為合理有效的劑量和濃度。腰硬聯合麻醉用于老年患者局部手術能阻滯神經,鎮痛效果顯著,且麻醉劑用量少,對老年患者的生理干預較少。然而,由于患者在手術過程中并未完全失去意識,對手術過程知之甚少,神經緊張,容易產生應激反應［4,5］。但有些手術耗時較長,患者需要長時間保持同一體位,給患者身體帶來疲勞。由此可見,術中健忘起到了一定的作用。右美托咪定是一種新型鎮靜劑,具有一定的順行遺忘作用,可消除患者術中的不良記憶［6,7］。

右美托咪啶是一種中樞性α 受體激動劑,可雙向調節心血管系統,有效抑制藍斑(LC),降低去甲腎上腺素的活性,降低血液中去甲腎上腺素遞質的含量,從而降低血壓的同時,抑制腎素活性,起到抗交感神經的作用,保證恢復期血流動力學指標的穩定,減輕患者的應激反應［8,9］。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑,具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經阻滯和減少阿片類藥物使用等作用。LC在調節覺醒中起著重要作用。右美托咪定通過激活LC的α2受體抑制LC 神經元的沖動,阻斷LC 至皮層下的去甲腎上腺素上行通路的興奮性傳導,從而達到鎮靜催眠的目的［10-12］。躁動會增加麻醉后的耗氧量和心律失常,增加檢測難度,延長復蘇時間,增加風險。同時,可能會發生心理和生理反應,給患者帶來生理或心理傷害。術中持續輸注右美托咪啶可抑制去甲腎上腺素的釋放,阻斷疼痛信號,起到鎮靜鎮痛作用,減少術后躁動的發生［13-15］。

本研究選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月的腰硬聯合麻醉患者100 例,對照組患者給予等量生理鹽水,觀察組給予右美托咪定,結果顯示：觀察組蘇醒時間(21.34±1.21)min 短于對照組的(30.21±4.89)min,蘇醒期躁動發生率2.00%低于對照組的16.00%,用藥30 min 后的Ramsay 評分(5.22±0.72)分顯著高于對照組的(1.62±0.12)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。麻醉前,兩組血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術畢時和拔管時,對照組血糖水平均高于麻醉前,且觀察組血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,腰硬聯合麻醉患者應用右美托咪定的鎮靜效果確切,可有效鎮靜,減輕應激,減少蘇醒期躁動的發生,并加速患者蘇醒,值得推廣和應用。