欣母沛子宮肌層注射、短暫阻斷子宮血流聯合低位B-Lynch縫合術在減少前置胎盤剖宮產出血中的應用效果觀察

任麗平

(上海百佳婦產醫院婦產科，上海 201102)

前置胎盤是產科常見疾病，主要指28周以上孕周的孕婦胎盤位置低于胎先露部位，附著于子宮下部或覆蓋于宮頸口，是引起產婦產后出血的重要原因[1]。目前臨床上對于前置胎盤患者主要采用剖宮產方式終止妊娠，剖宮產是多數前置胎盤患者終止妊娠的最佳方法[2]。但隨著剖宮產的廣泛應用，人們發現剖宮產手術治療前置胎盤容易在術中出血，止血較難，嚴重者甚至需要切除子宮，給患者帶來不利影響[3]。因此，本文研究前置胎盤剖宮產患者采用欣母沛子宮肌層注射、短暫阻斷子宮血流聯合低位B-Lynch縫合術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月期間我院收治的72例前置胎盤剖宮產患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。對照組年齡22～46歲，平均年齡(31.5±4.3)歲。孕周34～37周，平均孕周(36.1±0.6)周。分娩史：初產婦9例，經產婦27例。前置胎盤類型：邊緣性23例，部分性10例，中央性3例。觀察組年齡23～45歲，平均年齡(31.2±4.5)歲。孕周34～37周，平均孕周(35.8±0.5)周。分娩史：初產婦10例，經產婦26例。前置胎盤類型：邊緣性22例，部分性12例，中央性2例。納入標準：經檢查和診斷符合《婦產科學》[4]中前置胎盤診斷標準的患者；患者知情同意；符合剖宮產手術指征者。排除標準：有其他嚴重妊娠合并癥者；同時參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者取仰臥位進行剖宮產，術前備血。子宮切口盡可能遠離胎盤。對照組患者在胎兒娩出后給予縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司 規格：1 mL:5U 批號：國藥準字H44025245)靜脈滴注，使用20U縮宮素充分稀釋后靜脈滴注。觀察組患者在胎兒娩出后給予欣母沛(Pharmacia & Upjohn Company 規格：1 mL:250 ug 批號：H20120388)治療，經宮體注射欣母沛250 ug，如有必要，15～30 min后可再次注射欣母沛250 ug，同時使用拳頭壓迫患者腹主動脈，控制性牽拉臍帶，待胎盤娩出后，拖出子宮行低位B-Lynch縫合。縫合時將膀胱反折，腹膜推至宮頸下方，分別按壓子宮下段、峽部和子宮體，加壓后觀察陰道和手術切口血流量控制情況，若情況良好可進行縫合。采用1號快薇喬可吸收線進行縫合，進針點選擇距子宮前壁切口下緣4～5 cm、子宮右側緣2～3 cm位置，即經典B-Lynch進針點下方2～3 cm，進針點位置不高于多數出血部位。從切口上緣3 cm距子宮右側緣4 cm處出針。宮底開始將線垂直繞向子宮后壁，于右側骶韌帶水平內側至宮腔。前后壁子宮下段下緣穿刺點低于經典術式約1～2 cm。縫合后觀察陰道流血情況，確認情況良好后縫合腹腔。

1.3觀察指標 觀察兩組患者剖宮產手術情況(手術時間、術中出血量、術后2 h出血量)、術后情況(住院時間及住院費用)以及晚期產后出血和月經恢復情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術情況對比 觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量和術后2 h出血量低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

2.2兩組患者術后情況對比 術后，觀察組住院時間(6.81±0.74)d短于對照組的(7.42±0.86)d，住院費用(6915.36±489.58)元少于對照組的(9128.42±569.27)元，差異均有統計學意義(t=3.226、17.685，P<0.05)。

2.3兩組患者晚期產后出血和月經恢復情況對比 兩組患者晚期產后出血分別為對照組3例(8.33%)、觀察組0例；月經恢復正常概率分別為對照組34例(94.44%)、觀察組36例(100.00%)，兩組患者對比差異無統計學意義(χ2=3.130、2.057，P>0.05)。

3 討 論

前置胎盤是導致產婦分娩時宮縮乏力的重要原因，容易引發產后出血。在處理前置胎盤時，避免宮縮乏力對產后出血的預防極其關鍵。有研究顯示[5]，欣母沛能有效刺激平滑肌收縮，加強宮縮效果。而低位B-Lynch縫合術則能通過對子宮平滑肌加壓，迫使血管和子宮收縮，是治療難治性產后出血的經典術式。

本文結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量及術后2 h出血量少于對照組(P<0.05)，表明，欣母沛聯合低位B-Lynch縫合術具有良好的止血效果。這是由于欣母沛對子宮平滑肌有著較為持久的強烈刺激，生物活較強，半衰期較長，可抑制腺苷酸環化酶，提高細胞質內部鈣離子水平，從而誘發平滑肌收縮，起到止血效果[6]。前置胎盤患者胎盤剝離后子宮下段廣泛出血，常規的縫合手段往往難以起到有效的止血作用，容易導致患者失血量過多，影響凝血功能[7]。而低位B-Lynch縫合術位置達到宮頸內口水平部位，有效壓迫了陰道、子宮動脈下行支的血管，能快速有效的達到止血效果[8]。因此觀察組術中和術后2 h出血量均少于對照組。在觀察兩組患者術后情況時發現，觀察組住院時間明顯短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)，這是由于觀察組患者住院時間縮短，從而使住院費用減少，大大節約了醫療資源，降低了患者經濟負擔。后期觀察兩組患者產后出血和月經恢復情況時發現，觀察組與對照組并無差異，表明欣母沛聯合低位B-Lynch縫合術長期止血效果較好，不影響患者卵巢功能的恢復。

綜上所述，前置胎盤剖宮產的患者術中使用欣母沛子宮肌層注射、短暫阻斷子宮血流聯合低位B-Lynch縫合可有效降低患者術后出血量，縮短手術時間，促進患者更快康復，且減少住院費用，值得臨床應用及推廣。