對上海市醫務人員肺康復認知水平的調查分析

王藝蕾 屠春林 余艷芳 魏威 付玉華

(上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院呼吸內科，上海 201800)

肺康復(PR)是針對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的重要治療手段，正確運用可幫助患者減輕癥狀，改善運動能力。為了更好地開展和普及肺康復，本文對醫務人員現有的肺康復認知情況進行調查。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過問卷星軟件建立微信調查問卷，通過微信及網絡渠道、學術會議現場掃碼等方式進行發放，發布于聯盟醫師群，成員單位各醫院醫護群等，以盡可能覆蓋各醫院從事呼吸相關、肺康復相關的醫務人員。共收集有效問卷701份，涵蓋了我市所有16個區。

1.2方法 問卷內容包括：(1)基本信息：參與問卷調查人員的性別、年齡、學歷，單位所在區域、級別及目前從事的崗位、職稱；(2)肺康復的基本概念：肺康復的定義、適用人群；(3)肺康復的評估：評估項目、COPD患者乏力氣促的原因、6分鐘步行試驗(6MWT)的操作流程；(4)運動處方的設計：運動形式、強度、頻率和時間；(5)肺康復實施過程中的相關問題：如何進行運動處方的實施、效果評價等。根據被調查者的職稱(高級、中級、初級職稱)進行分組，比較不同職稱醫務人員對于肺康復的認知現狀。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0系統分析數據，數據資料用百分比表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象的基本情況 701例調查對象中男性189人(27.0%)，女性512人(73.0%)，學歷為研究生及以上、本科、專科分別占11.0%(77/701)、71.9%(504/701)、17.1%(120/701)，高、中、初級職稱分別為13.0%(91/701)、61.9%(434/701)、25.1%(176/701)，從業崗位分別為呼吸科醫師(23.8%，167/701)、全科醫師(66.3%，465/701)、康復科醫師/治療師(3.4%，24/701)及護理人員(6.4%，45/701)，涵蓋了我市所有16個區內共17家三級醫院，25家二級醫院及102家社區衛生服務中心。

2.2肺康復的基本概念 調查對象中66.8%(468/701)的醫務人員能掌握肺康復的定義，67.5%(473/701)了解肺康復的適用人群。三組職稱醫務人員的正確率均高于60%，且差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺康復的基本概念(n,%)

2.3肺康復的評估 54.8%(384/701)的醫務人員對肺康復前的評估項目掌握；33.2%(233/701)了解COPD患者乏力氣促的原因；僅有共計7人選擇了全部正確的6MWT操作流程選項。此三項內容高級職稱醫務人員正確率整體略高，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 肺康復實施前評估(n,%)

2.4運動處方的設計 運動處方包含運動形式、強度、頻率、時間等基本要素，此概念的正確率為95.6%(670/701)，各級職稱醫務人員均高于90%，但對具體內容了解較少。38.8%(272/701)的醫務人員正確回答運動形式；僅有2.4%(17/701)的醫務人員知曉運動強度；對于運動頻率和時間，有56.9%(399/701)的醫務人員回答正確。此部分各題各組間答題正確率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 制定運動處方的相關內容(n,%)

2.5肺康復實施過程中的相關問題 有關肺康復運動實施的方式，即在肺康復鍛煉時，應鍛煉上肢、下肢肌肉還是呼吸肌，針對此題目有超過半數醫務人員答對(50.6%，355/701)；如何進行呼吸肌訓練的答題正確率為56.1%(393/701)；對于運動處方如何安全實施，以及康復鍛煉場所的選擇與督導的責任所屬等問題，正確率分別為46.8%(328/701)、69.2%(485/701)。高級職稱醫務人員正確率整體較高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。關于肺康復的效果評價，正確率為52.2%(366/701)，高級職稱醫務人員正確率高于中、初級，且三組間差異有統計學意義(P=0.039)，進一步行組間兩兩比較，高級與初級職稱醫務人員兩組間差異有統計學意義(P=0.013)。見表4、5。

表4 肺康復實施過程中的有關問題(n,%)

表5 肺康復的效果評價 高、初級職稱比較(n)

3 討 論

2017年一項國內研究表明[7]，目前我國肺康復開展還處在早期階段，呼吸科及社區醫務人員并未對肺康復給予足夠重視。基于此，我們制定了肺康復調查問卷以了解我市醫務人員對肺康復的認知情況，以此為基礎為我市肺康復的進一步的開展、普及提供指導依據。

本調查的結果顯示，目前上海市醫務人員對肺康復的了解程度總體水平較低，共14題百分制總平均分不及50分。具體到各部分內容，針對肺康復的定義、適用人群等基本概念有一定程度的了解，正確率高于60%，但對于肺康復前后評估、運動處方的設計實施等細化內容的掌握仍有明顯不足。

6MWT是一種臨床常用的評估中重度肺部疾病患者運動能力的試驗[8]，具有成本低、與日常活動相關性好、耐受性好等優點，但僅有此項檢查結果，難以精確反映患者最大有氧運動能力、實現標準化。心肺運動試驗(CPET)是一種客觀、定量、無創、可同時反映心肺代謝及整體功能的方法，可以精確地量化受試者通氣功能、氣體代謝及運動功能，適用于鑒別呼吸受限原因、指導個體化運動處方的制定等，目前已成為國際上認定評估心肺功能的“金標準”[9]。此兩項測試既是肺康復實施前運動處方制定的主要依據，又是評價康復運動效果的重要手段。本次調查結果顯示，“6MWT操作流程”僅有共計7人選擇正確，涉及CPET的“運動強度”問題正確率僅為2.4%(17/701)，為正確率最低的2題，說明此兩種評估方式大部分醫務人員均不了解。依據我國現有的條件，在社區醫療機構中正確進行6MWT將成為行之有效的方法，故更應將規范的6MWT作為培訓的重中之重。

肺康復的運動處方包括運動形式、強度、頻率和時間等基本要素[5-6]。本次調查結果中，“運動處方包含的內容”問題正確率為95.6%(670/701)，明顯高于其余各題，考慮與后續問題的題干中包含此題答案信息相關。其余多項“運動處方設計、實施”相關問題正確率不及50%。所有問題中，僅“肺康復效果評價”高級與初級職稱醫務人員答題正確率有差異，另有數題高級職稱醫務人員答題正確率略高于中、初級，但因總體正確率較低，無法認定高級職稱醫務人員對肺康復的整體掌握優于中、初級。

綜上，應加強理論知識與實踐能力的培訓，加大對肺康復的投入及宣傳力度，將重點落實在基層，形成呼吸科醫師-社區醫務人員-康復治療師三方合作的康復治療模式，促進肺康復事業的快速發展。