多維度健康教育在肺癌化療患者中的應用

(南方醫科大學第三附屬醫院 廣東廣州510630)

肺癌是臨床最為多見的惡性腫瘤之一,且隨著工業化發展,其發病率和病死率急劇上升,對人類生命健康威脅極大[1]。目前,臨床治療肺癌主要為外科手術、化療、放療等,其中化療為全身性治療手段,可抑制癌癥進展,但選擇性不強,殺滅癌細胞的同時損傷周圍正常細胞,易出現藥物不良反應,對患者身心均造成不同程度的影響[2-3]。因此,化療時,需注意預防藥物不良反應。據相關報道顯示,有效的健康教育可幫助患者樹立正確健康意識,糾正不健康行為,減少不利于身心健康的影響因素,增強治療信心,降低并發癥發生率[4-5]。本研究主要探討多維度健康教育在預防肺癌化療患者不良反應的效果,以期為臨床預防提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年7月1日收治的108例肺癌患者為研究對象。納入標準：①經病理檢查確診為肺癌,需行化療者；②KPS評分>70分者；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎功能不全者；②合并惡性血液性疾病者；③合并免疫系統疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥中途放棄治療者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各54例。觀察組男36例、女18例,年齡(56.17±8.33)歲；病理類型：腺癌31例,鱗癌12例,腺鱗癌11例；受教育程度：初中及以下24例,高中及以上30例。對照組男34例、女20例,年齡(57.04±8.68)歲；病理類型：腺癌33例,鱗癌9例,腺鱗癌12例；受教育程度：初中及以下27例,高中及以上27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理和健康教育,包括基礎護理、心理護理、口頭健康教育等,觀察組在對照組基礎上給予多維度健康教育,包括多樣性、時段性、針對性健康教育,具體如下。①化療前責任護士與患者進行溝通,全面評估,發放健康教育宣傳手冊,告知化療作用、化療過程中有關注意事項,詢問并記錄患者需求,根據臨床癥狀、化療方案、受教育程度、健康需求等制作相應圖文和短視頻,并通過相應溝通平臺(如微信)閱覽,以減輕患者焦慮,提高其治療配合度。②化療期間以小組會議結合個體化指導方式行健康教育,將6～9例患者設為一組,由責任護士采用PPT、視頻等形式于18:00～20:00講解化療藥物可產生的不良反應,如胃腸道反應(惡心、嘔吐、便秘等),并提供減輕不良反應的方法,內容主要有：a.轉移注意力：指導患者通過聊天、看電視、看書等方式轉移注意力；b.放松身心：指導家屬為患者按摩足反射區或播放輕音樂等；c.調節睡眠：向患者講解運動與休息的重要性和平衡性,指導其建立正確生活方式,可采取聽廣播和輕音樂、睡前飲熱牛奶等方式促進睡眠；d.調節飲食：告知患者科學飲食原則,進食清肺益氣、養陰補血的食物,如白蘿卜、綠豆湯、蓮子、桂圓、動物肝臟、魚肉等,可按照其喜好制訂個性化飲食方案；e.調節心理：向患者說明正面積極的心理對疾病治療的重要性,使其明白心理調節的意義,并指導其通過情緒轉移、傾訴等方法進行心理調節；f.獲取社會支持：鼓勵患者與患友溝通,互相鼓勵,并多與親友交流,及時表達內心感受,以獲得精神支持。③化療后向患者發放康復護理手冊,并針對化療結果為其制訂個性化康復計劃。

1.3 觀察指標 ①不良反應：記錄兩組不良反應發生情況。②情緒狀態：采用正性負性情緒量表(PANAS)[6]評估兩組護理前后情緒狀態,包含正性情緒、負性情緒2個方面,各10個條目,各條目評分為中文版0～5分,分數越高表示對應的正性或負性情緒狀態越明顯。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織研制生命質量測定量表體系的核心量表(EORCT QLQ-C30)[7]評估兩組護理前后生活質量,包含功能領域、總體健康狀況、癥狀領域(疲乏、嘔吐、疼痛)及單一癥狀(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經濟困難)4個維度,前2個維度評分越高表示生活質量越好,后2個維度評分越低表示生活質量越好。④護理滿意度：向患者發放自制滿意度調查表(內容包括護理人員業務水平、實施能力、工作態度、責任感等),總分100分,評定護理滿意度,評估等級為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意,評分依次為≥90分、75～89分、60～74分、<60分。總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 見表1。

2.2 兩組護理前后EORCT QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后EORCT QLQ-C30評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組護理前后PANAS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后PANAS評分比較(分,

3 討論

化療是肺癌的重要治療方法,是通過注入化學藥物阻止肺癌細胞增殖和轉移,療效被認可,但藥物造成的不良反應仍需予以重視。因化療損害患者消化系統、骨髓細胞等,使其發生胃腸道反應、失眠、脫發、白細胞減少等不良反應,易導致患者營養不良、耐受性低,易產生不良心理,心理負擔加重[8-10]。以往臨床工作經驗顯示,僅通過藥物處理由化療引起的不良反應未達到較好效果,且藥物本身亦有不良反應,加之患者對藥物易產生排斥心理,因此不作為首選方案。

健康教育是指通過向個體和群體傳播有關疾病保健知識的方法,使其樹立正確的健康觀念,并實施健康行為,達到消除危險、預防疾病的目的[11-12]。閆艷芳等[13]研究表明,健康教育能降低乳腺癌化療患者不良反應發生率,提高患者護理滿意度。本研究采用多維度健康教育方法,通過向患者實施多樣性、時段性、針對性健康教育,以減少不良反應的發生。本研究結果顯示,觀察組消化道反應、失眠、白細胞減少發生率低于對照組(P<0.05),且觀察組護理后積極狀態評分高于對照組(P<0.01),消極狀態評分低于對照組(P<0.01),功能領域、總體健康狀況評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),癥狀領域、單一癥狀評分低于對照組(P<0.01),表明多維度健康教育可減輕肺癌化療患者不良反應發生風險,降低不良反應發生率,緩解患者情緒狀態,改善其生活質量。分析原因：①相較于單一口頭健康教育,多維度健康教育可有效防止健康教育內容一次性輸出過多,使患者信息接收度不佳,分時段進行健康教育,有利于吸收知識[14]；②多維度健康教育的內容和方式多樣性可幫助患者加深對健康知識的了解,提高掌握度；③多維度健康教育中結合患者個體化差異、心理進行針對性宣傳教育,能充分調動患者學習積極性,幫助其自主學習知識,避免因整體輸出而導致的健康教育偏差[15-16]。此外,觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05),提示多維度健康教育可提高患者護理滿意度,維持和諧護患關系,這是因為多維度健康教育改變了傳統健康教育模式,有利于護理人員知識水平及溝通技巧的提升,在與患者交流中更能從患者角度出發,幫助其解決問題,獲得患者信任和認可,而多維度健康教育的多樣性、針對性等特點可提高護理質量[17-18]。

綜上所述,多維度健康教育對肺癌化療患者不良反應發生具有較好預防效果,可降低不良反應發生率,改善生活質量,提高其護理滿意度,值得臨床推廣。