腔內(nèi)心電圖定位腫瘤晚期臥床患者PICC尖端位置的準(zhǔn)確性研究

李江花 朱玉欣 李玲敏 尹欣欣 王智 喬娜 李玉霞

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)以其操作對(duì)體位要求相對(duì)不高、風(fēng)險(xiǎn)小、可輸注任何刺激性藥物等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腫瘤晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持及疾病治療中[1,2]。有文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管過深、過淺或異位易增加靜脈炎、血栓形成、堵管、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，故導(dǎo)管尖端定位是否合適至關(guān)重要[3,4]。晚期腫瘤患者多為被動(dòng)體位、配合差，置管前體外測(cè)量易出現(xiàn)誤差；置管后胸片定位，因定位滯后、輻射污染、圖片欠清晰等因素給臨床安全置管帶來一定局限性。腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)，彌補(bǔ)了體外測(cè)量及胸部正位片定位的不足[5]，但其定位準(zhǔn)確性仍待商榷。CT檢查對(duì)組織掃描的層面多為1 mm和5 mm[6],可準(zhǔn)確測(cè)量出上腔靜脈長(zhǎng)度及位置，從而協(xié)助判斷心電圖、胸片定位的準(zhǔn)確性，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管至合適位置具有一定的臨床意義。本研究通過追蹤患者置管后胸部CT影像，觀察腔內(nèi)心電圖、胸片定位與胸部CT定位的一致性，以期綜合各種定位方法，得出更客觀、準(zhǔn)確的判斷，為晚期腫瘤臥床患者安全使用PICC提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月至2020年1月河北省退役軍人總醫(yī)院和石家莊市人民醫(yī)院住院的需進(jìn)行PICC置管的腫瘤晚期臥床患者192例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)腫瘤晚期臥床患者；(3)經(jīng)上肢靜脈置入PICC；(4)體表心電圖為竇性心律；(5)通過心電圖實(shí)時(shí)定位；(6)置管后常規(guī)行胸部正位片定位；……