許輝 劉磊 靳昕欣 張亞宏 劉遠航 胡永權(quán)
患者上頜后牙缺失后,常伴有垂直性骨缺損,因而造成上頜竇底牙槽嵴垂直骨量<5 mm,導致無法植入理想長度的種植體,因此增加上頜后牙區(qū)的垂直骨量一直是種植外科討論的熱點。經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升術操作簡單,創(chuàng)傷小,但是對于上頜后牙區(qū)垂直骨高度<5 mm的患者來說,植入理想長度的種植體會明顯增加術后并發(fā)癥的風險。目前采用上頜竇外側(cè)壁開窗路徑的上頜竇底提升術是常用解決上頜后牙區(qū)垂直骨量嚴重不足的有效方法[1]。Essam等[2]認為經(jīng)側(cè)壁開窗路徑上頜竇底提升術具有操作安全、提升空間大、可直視、療效可靠等優(yōu)點,然而也存在出血多,手術難度大,術后疼痛反應重,頜面部腫脹嚴重等缺點。微創(chuàng)醫(yī)療通過先進的醫(yī)療設備與技能將手術等治療的創(chuàng)傷最小化,在達到治療目的的同時,減少治療并發(fā)癥,縮短手術時間,減輕患者術后反應[3]。本研究對比應用微創(chuàng)與常規(guī)兩種技術經(jīng)側(cè)壁開窗路徑上頜竇底提升同期種植體植入術后反應及臨床療。
1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月就診于石家莊市第二醫(yī)院上頜第一磨牙缺失并要求種植牙的患者,篩選出符合條件的106例納入本研究,隨機分成試驗組和對照組,每組53例。試驗組:男27例,年齡51~67歲,平均(56.1±1.3)歲;女26 例,年齡45~68歲,平均年齡(54.2±1.5)歲。對照組:男27例,年齡50~69歲,平均(56.2±1.7)歲;女26 例,年齡46~65歲,平均年齡(52.3±1.2)歲。均為單顆種植體植入,均選用意大利B&B直徑為4.5 mm,長度為10 mm的種植體。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準:①種植手術常規(guī)適應證;②術前拍攝CBCT并測量竇嵴距為3~5 mm;③牙槽嵴頂骨寬度>7.5 mm;④上頜第一磨牙缺失>3個月;⑤非吸煙者;⑥非潛水運動員,飛行員等特殊職業(yè)。
1.2.2 排除標準:①種植手術常規(guī)禁忌證;②上頜竇底凹凸不平或存在上頜竇間隔;③上頜竇明顯急慢性炎癥;④上頜竇黏膜嚴重增厚,竇腔明顯縮小;⑤幽閉恐懼癥患者;⑥咬合明顯錯亂者。
1.3 種植體及特殊器械 意大利B&B種植系統(tǒng)及工具(B&B Inc,意大利),外提升器械套裝(Dentium Inc,韓國),超聲骨刀(EMS Inc,瑞士),骨替代材料:Bio-oss 骨粉(Geistli-ch Inc,瑞士),引導骨組織再生膜:Bio-gide骨膜(Geistli-ch Inc,瑞士),ISQ測量儀(奧齒鈦公司,韓國)。
1.4 手術方法 術前CBCT測量種植區(qū)牙槽嵴矢狀位和冠狀位可用骨量,使用0.12%氯己定溶液含漱3 min,0.5%碘伏頜面部常規(guī)消毒鋪巾,鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。見圖1、2。


圖1 術前CBCT冠狀位圖2 術前CBCT矢狀位
1.4.1 試驗組設計梯形切口,翻開粘骨膜瓣,僅暴露缺牙區(qū)牙槽嵴頂及其頰側(cè)上方約10 mm骨壁,……