微創(chuàng)與常規(guī)技術用于經(jīng)側(cè)壁開窗上頜竇底提升術同期種植體植入的臨床研究

許輝 劉磊 靳昕欣 張亞宏 劉遠航 胡永權(quán)

患者上頜后牙缺失后，常伴有垂直性骨缺損，因而造成上頜竇底牙槽嵴垂直骨量<5 mm，導致無法植入理想長度的種植體，因此增加上頜后牙區(qū)的垂直骨量一直是種植外科討論的熱點。經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升術操作簡單，創(chuàng)傷小，但是對于上頜后牙區(qū)垂直骨高度<5 mm的患者來說，植入理想長度的種植體會明顯增加術后并發(fā)癥的風險。目前采用上頜竇外側(cè)壁開窗路徑的上頜竇底提升術是常用解決上頜后牙區(qū)垂直骨量嚴重不足的有效方法[1]。Essam等[2]認為經(jīng)側(cè)壁開窗路徑上頜竇底提升術具有操作安全、提升空間大、可直視、療效可靠等優(yōu)點，然而也存在出血多，手術難度大，術后疼痛反應重，頜面部腫脹嚴重等缺點。微創(chuàng)醫(yī)療通過先進的醫(yī)療設備與技能將手術等治療的創(chuàng)傷最小化，在達到治療目的的同時，減少治療并發(fā)癥，縮短手術時間，減輕患者術后反應[3]。本研究對比應用微創(chuàng)與常規(guī)兩種技術經(jīng)側(cè)壁開窗路徑上頜竇底提升同期種植體植入術后反應及臨床療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月就診于石家莊市第二醫(yī)院上頜第一磨牙缺失并要求種植牙的患者，篩選出符合條件的106例納入本研究，隨機分成試驗組和對照組，每組53例。試驗組：男27例，年齡51～67歲，平均(56.1±1.3)歲；女26 例，年齡45～68歲，平均年齡(54.2±1.5)歲。對照組：男27例，年齡50～69歲，平均(56.2±1.7)歲；女26 例，年齡46～65歲，平均年齡(52.3±1.2)歲。均為單顆種植體植入，均選用意大利B&B直徑為4.5 mm，長度為10 mm的種植體。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①種植手術常規(guī)適應證；②術前拍攝CBCT并測量竇嵴距為3～5 mm；③牙槽嵴頂骨寬度>7.5 mm；④上頜第一磨牙缺失>3個月；⑤非吸煙者；⑥非潛水運動員，飛行員等特殊職業(yè)。

1.2.2 排除標準：①種植手術常規(guī)禁忌證；②上頜竇底凹凸不平或存在上頜竇間隔；③上頜竇明顯急慢性炎癥；④上頜竇黏膜嚴重增厚，竇腔明顯縮小；⑤幽閉恐懼癥患者；⑥咬合明顯錯亂者。

1.3 種植體及特殊器械 意大利B&B種植系統(tǒng)及工具(B&B Inc，意大利)，外提升器械套裝(Dentium Inc，韓國)，超聲骨刀(EMS Inc，瑞士)，骨替代材料：Bio-oss 骨粉(Geistli-ch Inc，瑞士)，引導骨組織再生膜：Bio-gide骨膜(Geistli-ch Inc，瑞士)，ISQ測量儀(奧齒鈦公司，韓國)。

1.4 手術方法 術前CBCT測量種植區(qū)牙槽嵴矢狀位和冠狀位可用骨量，使用0.12%氯己定溶液含漱3 min，0.5%碘伏頜面部常規(guī)消毒鋪巾，鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。見圖1、2。

圖1 術前CBCT冠狀位圖2 術前CBCT矢狀位

1.4.1 試驗組設計梯形切口，翻開粘骨膜瓣，僅暴露缺牙區(qū)牙槽嵴頂及其頰側(cè)上方約10 mm骨壁，……