微創(chuàng)與常規(guī)技術(shù)用于經(jīng)側(cè)壁開(kāi)窗上頜竇底提升術(shù)同期種植體植入的臨床研究

許輝 劉磊 靳昕欣 張亞宏 劉遠(yuǎn)航 胡永權(quán)

患者上頜后牙缺失后，常伴有垂直性骨缺損，因而造成上頜竇底牙槽嵴垂直骨量<5 mm，導(dǎo)致無(wú)法植入理想長(zhǎng)度的種植體，因此增加上頜后牙區(qū)的垂直骨量一直是種植外科討論的熱點(diǎn)。經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇提升術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但是對(duì)于上頜后牙區(qū)垂直骨高度<5 mm的患者來(lái)說(shuō)，植入理想長(zhǎng)度的種植體會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前采用上頜竇外側(cè)壁開(kāi)窗路徑的上頜竇底提升術(shù)是常用解決上頜后牙區(qū)垂直骨量嚴(yán)重不足的有效方法[1]。Essam等[2]認(rèn)為經(jīng)側(cè)壁開(kāi)窗路徑上頜竇底提升術(shù)具有操作安全、提升空間大、可直視、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，然而也存在出血多，手術(shù)難度大，術(shù)后疼痛反應(yīng)重，頜面部腫脹嚴(yán)重等缺點(diǎn)。微創(chuàng)醫(yī)療通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與技能將手術(shù)等治療的創(chuàng)傷最小化，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，減少治療并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后反應(yīng)[3]。本研究對(duì)比應(yīng)用微創(chuàng)與常規(guī)兩種技術(shù)經(jīng)側(cè)壁開(kāi)窗路徑上頜竇底提升同期種植體植入術(shù)后反應(yīng)及臨床療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月就診于石家莊市第二醫(yī)院上頜第一磨牙缺失并要求種植牙的患者，篩選出符合條件的106例納入本研究，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組53例。試驗(yàn)組：男27例，年齡51～67歲，平均(56.1±1.3)歲；女26 例，年齡45～68歲，平均年齡(54.2±1.5)歲。對(duì)照組：男27例，年齡50～69歲，平均(56.2±1.7)歲；女26 例，年齡46～65歲，平均年齡(52.3±1.2)歲。均為單顆種植體植入，均選用意大利B&B直徑為4.5 mm，長(zhǎng)度為10 mm的種植體。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①種植手術(shù)常規(guī)適應(yīng)證；②術(shù)前拍攝CBCT并測(cè)量竇嵴距為3～5 mm；③牙槽嵴頂骨寬度>7.5 mm；④上頜第一磨牙缺失>3個(gè)月；⑤非吸煙者；⑥非潛水運(yùn)動(dòng)員，飛行員等特殊職業(yè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植手術(shù)常規(guī)禁忌證；②上頜竇底凹凸不平或存在上頜竇間隔；③上頜竇明顯急慢性炎癥；④上頜竇黏膜嚴(yán)重增厚，竇腔明顯縮小；⑤幽閉恐懼癥患者；⑥咬合明顯錯(cuò)亂者。

1.3 種植體及特殊器械 意大利B&B種植系統(tǒng)及工具(B&B Inc，意大利)，外提升器械套裝(Dentium Inc，韓國(guó))，超聲骨刀(EMS Inc，瑞士)，骨替代材料：Bio-oss 骨粉(Geistli-ch Inc，瑞士)，引導(dǎo)骨組織再生膜：Bio-gide骨膜(Geistli-ch Inc，瑞士)，ISQ測(cè)量?jī)x(奧齒鈦公司，韓國(guó))。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前CBCT測(cè)量種植區(qū)牙槽嵴矢狀位和冠狀位可用骨量，使用0.12%氯己定溶液含漱3 min，0.5%碘伏頜面部常規(guī)消毒鋪巾，鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤(rùn)麻醉。見(jiàn)圖1、2。

圖1 術(shù)前CBCT冠狀位圖2 術(shù)前CBCT矢狀位

1.4.1 試驗(yàn)組設(shè)計(jì)梯形切口，翻開(kāi)粘骨膜瓣，僅暴露缺牙區(qū)牙槽嵴頂及其頰側(cè)上方約10 mm骨壁，……