輕鏈型骨髓瘤不典型形態2例

蘇軍華 陶朝欣 孫潔 何天樂

輕鏈型骨髓瘤為一種特殊類型骨髓瘤(lightchain multiple myeloma，LCMM)，約占骨髓瘤患者的15%，該型瘤細胞僅合成單克隆輕鏈，不合成相應重鏈[1,2]。臨床特征及細胞形態學與其他類型骨髓瘤有所不同。輕鏈型骨髓瘤，細胞形態學不典型，有的似單核樣細胞，有的似淋巴樣細胞，很難與骨髓瘤聯系在一起，給診斷造成了困難。輕鏈型骨髓瘤診斷主要依據實驗室檢查，流式細胞免疫表型的檢測CD38、CD138、CD56在骨髓瘤時有較強的表達，是特異性漿細胞的標記[3-5]，蛋白電泳也是診斷LCMM的重要方法[6]，通過實驗室結果的綜合分析，對2例細胞形態學不典型的患者確診為輕鏈型骨髓瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例1，男，56歲。因貧血貌，無明顯誘因出現乏力、骨痛3個月就診當地醫院，查血常規示三系減低(具體不詳)，胸部CT：肺部感染，為進一步治療，入住河北醫科大學第二醫院。查體：T：37.9℃，P：88次/min，R：20次/min，Bp:140/70 mm Hg，全身皮膚黏膜可見出血點，淺表淋巴結未及腫大，胸骨、肋骨壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，肝脾肋下未及。胸部CT示：胸骨、肋骨及椎體多發骨質破壞。

1.1.2 病例2(外院會診病例),女，71歲。貧血，血小板減少，腹脹不適2個多月，腰部疼痛10余天，就診當地醫院。查體：脾大，行骨髓象檢查送檢河北醫科大學第二醫院。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑:流式細胞儀BDFACSCantoⅡ型(美國Becton-Dickson公司)，光學顯微鏡(日本OLYMPUS BX41)。 試劑：漿細胞標記抗原：CD138；干細胞抗原CD38、CD34、HLA-DR；NK細胞抗原CD56；以及髓系，抗原:CD13、CD33、CD14、CD11c、CD117、MPO；B淋巴細胞抗原CD10、CD19、CD20、cCD22、cCD79a；T淋巴細胞抗原CD2、cCD3、CD5、CD7；均購自(美國Beckman-Coulter公司)。

1.2.2 檢測方法:①血常規檢測；②骨髓象形態學及血涂片形態學分析：利用光學顯微鏡觀察血細胞形態學，骨髓涂片計數200個有核細胞、血涂片計數100個白細胞。……