霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學、應激反應的影響

董文澤 張麗偉

近年來，隨著我國社會經濟的不斷發展，環境污染問題越發嚴重，呼吸系統疾病發病率也隨之連年上升，引起廣大專家學者的關注[1]。纖維支氣管鏡檢查是臨床較為常用的診斷呼吸系統疾病、氣道病變的手段[2,3]。纖維支氣管鏡檢查具有侵入性的特點，檢查過程中鏡身會給患者帶來嚴重的刺激、恐懼感，嚴重的甚至會出現窒息，具有一定的風險，因此纖維支氣管鏡檢查過程中對臨床麻醉要求較高[4,5]。霧化吸入表面麻醉是纖維支氣管鏡檢查過程中常用的麻醉干預手段，右美托咪定是常用的麻醉藥物[6,7]。本研究使用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預，旨在探討二者對行纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學、應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院進行纖維支氣管鏡檢查患者80例，按照隨機數字表法分為霧化吸入組和聯合麻醉組，每組40例。霧化吸入組：男24例，女16例；年齡37～66歲，平均年齡(51.5±11.6)歲。聯合麻醉組：男21例，女19例；年齡35～65歲，平均年齡(49.8±12.2)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均為首次接受纖維支氣管鏡檢查，且均符合纖維支氣管鏡檢查適應證；②ASA分級Ⅱ級或Ⅲ級，病歷資料齊全。

1.2.2 排除標準：①病歷資料不全者；②本研究所用麻醉藥物過敏患者；③心、肝、腎等臟器功能障礙患者；④呼吸系統惡性腫瘤患者；⑤接受過纖維支氣管鏡檢查患者；⑥溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法:①霧化吸入組：檢查前6 h禁水禁食，建立靜脈通路,常規監測心率、血壓、呼氣末CO2、血氧飽和度等。受檢者采取坐姿，呼吸、心率平穩后使用氧氣霧化裝置進行麻醉干預，受檢者含住霧化器進行霧化吸入15 min,氧流量5 L/min，霧化吸入10 ml 2%利多卡因表面麻醉，0.05 mg/kg咪達唑侖靜脈給藥，受檢者進入麻醉狀態后進行纖維支氣管鏡檢查，檢查過程中根據麻醉狀態進行麻醉藥物追加。②聯合麻醉組：在霧化吸入組麻醉基礎上加用右美托咪定0.8 μg/kg進行聯合麻醉。

1.3.2 麻醉效果:比較2組患者麻醉起效、意識蘇醒時間。

1.3.3 T淋巴細胞亞群水平檢測:采集患者麻醉前以及檢查后靜脈血5 ml，使用2 500 r/min離心機離心處理15 min，-80℃環境中保存待檢。對待測標本做抗凝處理，分為兩管，分別加入20 μl CD8+、CD4+、CD3+單克隆抗體，在室溫環境下孵育30 min后在各管中加入融血劑，待其完全溶血后進行離心處理，10 000×g離心5 min，棄上清液，使用洗滌液對其進行洗滌后在各管中加入150 μl固定劑，使用0.5 ml PBS混合均勻制備為懸液，使用流式細胞儀檢測CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.3.4 SPO2、HR、MAP水平檢測:比較2組患者麻醉前以及纖維支氣管鏡檢查過程中SPO2、HR、MAP水平變化。

1.3.5 酶聯免疫吸附法檢測IL-17、hs-CRP、IL-8水平:將血清置于室溫后，標記酶標板，制作標準品，然后取出試劑盒，以一比二的稀釋液稀釋樣品；在反應孔上依次加入稀釋好的待測血清和標準品100 μl/孔，放置37℃恒溫孵育箱中濕育兩小時；然后用專用的洗滌液將反應板清洗3次以后，再加入抗體工作液(1∶100倍稀釋后)100 μl/孔，放于37℃恒溫孵育箱中濕育45 min；繼續清洗反應板4次后，在反應孔內加入TMB溶液100 μl/孔，置于37℃恒溫孵育箱中濕育45 min后在反應孔內加入終止液100 μl/孔終止反應，在450 nm 波長測定吸光度，顏色反應深淺與IL-17、hs-CRP、IL-8水平成正比，繪制標準曲線計算IL-17、hs-CRP、IL-8水平。

1.3.6 免疫透射比濁法檢測ACTH、Cor、MDA水平:準備3個試管并分別標記為標準管、測定管及空白管，3個試管中均加入350 μl緩沖液，標準管中加入20 μl ACTH、Cor、MDA標準液，測定管中加入20 μl血清，空白管中加入20 μl蒸餾水3個試管分別搖晃均勻，常溫環境靜置5～10 min后使用分光光度計進行比色，在500 nm波長處以空白管調零，記錄吸光度，計算血清ACTH、Cor、MDA水平。

2 結果

2.1 2組患者麻醉起效、意識蘇醒時間比較 與霧化吸入組比較，聯合麻醉組麻醉起效時間較短，意識蘇醒時間較長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉起效、意識蘇醒時間比較

2.2 2組患者麻醉前、檢查后T淋巴細胞亞群比較 麻醉前，2組患者血清T淋巴細胞亞群水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，2組患者CD8+水平出現上升，CD4+、CD3+水平出現下降，且與霧化吸入組相比，聯合麻醉組CD8+水平較低，CD4+、CD3+水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉前、檢查后T淋巴細胞亞群比較

2.3 2組患者麻醉前、檢查中SPO2、HR、MAP水平比較 麻醉前，2組患者SPO2、HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；檢查過程中2組患者SPO2、HR、MAP水平均出現一定程度的上升，且與霧化吸入組相比，聯合麻醉組SPO2、HR、MAP水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉前、檢查中SPO2、HR、MAP水平比較

2.4 2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比較 麻醉前，2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平均出現上升，且與霧化吸入組相比，聯合麻醉組血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比較

2.5 2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平比較 麻醉前，2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平均出現上升，且與霧化吸入組相比，聯合麻醉組血清ACTH、Cor、MDA水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平比較

3 討論

隨著我國呼吸系統疾病發病率的不斷上升，提高該病的臨床診斷效率成為重要的研究方向[8,9]。有研究表明，機體氣道組織病變診斷金標準為纖維支氣管鏡檢查。臨床進行纖維支氣管鏡檢查操作過程具有一定侵入性，檢查過程會給受檢者帶來一定的不適感，出現咳嗽、呼吸困難等臨床表現[10,11]，患者可能會因強烈的刺激帶來的不適感而出現不能配合纖維支氣管鏡檢查的狀況，因此在對患者進行纖維支氣管鏡檢查之前進行科學有效的麻醉干預，從而減輕纖維支氣管鏡檢查給患者帶來的不適感具有重要意義，是進行纖維支氣管鏡檢查的重要前提和保障[12-14]。

霧化吸入表面麻醉是一種臨床較為常用的麻醉干預手段，有學者在研究中表示，對呼吸系統疾病患者進行纖維支氣管鏡檢查前進行霧化吸入表面麻醉干預，具有較為理想的麻醉效果，對纖維支氣管鏡檢查的順利進行具有重要意義[15,16]。右美托咪定作為一種廣譜的高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，是一種臨床較為常用的鎮靜、麻醉藥物[17,18]。有研究表示，使用右美托咪定進行麻醉，具有一定的保護機體心血管的作用，并且對機體呼吸功能具有一定的保護作用[19]。還有學者在研究中表示，右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查過程中應用，麻醉效果較為理想[20]。本研究結果顯示，使用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預，患者麻醉起效時間較短，意識蘇醒時間較長，說明二者聯合應用，麻醉作用起效較快，且麻醉持續時間相對較長，臨床麻醉效果更加理想，具有一定的臨床應用價值。

研究表明，使用麻醉藥物對患者進行干預，能夠對患者血流動力學造成一定的影響[21]。譚艷輝等[22]研究表示，纖維支氣管鏡檢查過程中應用霧化吸入表面麻醉進行干預，患者HR、MAP水平出現波動，血流動力學水平受到一定的影響。本研究結果顯示，使用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預，患者SPO2、HR、MAP水平波動幅度相對較小，說明二者聯合應用對接受纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學造成的影響較小，臨床應用安全性較高。

由于纖維支氣管鏡檢查操作具有一定的侵入、刺激性，可能會對患者氣道造成一定的創傷，破壞患者循環系統穩定的同時，還會導致一定程度的炎性反應以及應激反應。IL-17、hs-CRP、IL-8是常用的炎性因子，三者水平變化與機體炎性反應密切相關，檢測IL-17、hs-CRP、IL-8水平能夠對機體炎性反應狀況進行評價。ACTH、Cor、MDA是臨床較為常用的評價機體手術應激反應嚴重程度的指標，檢測ACTH、Cor、MDA水平能夠對機體應激反應狀況進行較為準確的評價。本研究結果顯示，使用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預，患者IL-17、hs-CRP、IL-8、ACTH、Cor、MDA水平變化幅度較小，說明接受纖維支氣管鏡檢查的患者應用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定進行麻醉干預，能夠使檢查過程帶來的炎性反應、應激反應得到減輕，安全性較高，進一步體現出二者聯合的臨床應用價值。

綜上所述，使用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行麻醉干預，麻醉效果較為理想，患者血流動力學指標較為穩定，對患者免疫功能造成的影響較小，且患者出現炎性反應、應激反應相對較輕，安全性更高。