右美托咪定抑制老年高血壓患者下肢手術止血帶相關高血壓的臨床研究

劉秀葉 郭瓊梅 王莉 周長浩 張澤

老年人隨年齡增長各項生理機能減退，血管彈性減弱，動脈粥樣硬化，血管自身調節能力下降，是高血壓疾病的高發人群。而老年高血壓患者手術治療更容易在應激狀態下發生血流動力學波動，增加圍手術期的麻醉風險[1]。骨科下肢手術常應用止血帶以達到減少出血、術野清晰的目的，但在使用過程中常引起止血帶相關性高血壓反應，尤其是老年高血壓患者循環劇烈波動可能會引起不良后果。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，可以抑制交感神經系統興奮，穩定血流動力學狀態。本研究探討右美托咪定是否可以抑制老年高血壓患者止血帶相關性高血壓反應，穩定血流動力學，降低圍手術期不良事件發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3～10月于我院行骨科下肢手術術中需要應用止血帶的老年患者80例，年齡60～80歲，其中高血壓患者40例，原發性高血壓診斷明確，規律口服降壓藥物至術晨，術前控制血壓收縮壓<150 mm Hg，舒張壓<100 mm Hg。排除標準：繼發性高血壓患者；術前有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全患者；術前服用抗交感神經藥物、阿片類藥物或精神類藥物患者；止血帶使用時間<60 min或>90 min。患者分為高血壓右美托咪定組(D1,n=20)和非高血壓右美托咪定組(D2,n=20)，高血壓非右美托咪定組(C1,n=20)和非高血壓非右美托咪定組(C2,n=20)。4組患者性別比、年齡、身高、體重和止血帶充氣時間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。見表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后常規監測HR、BP和SpO2，建立靜脈通路后給予咪達唑侖0.02 mg/kg鎮靜減輕患者緊張焦慮，利多卡因局麻行橈動脈穿刺置管持續監測有創動脈壓力。麻……