內科護士對他汀類藥物相關知識知曉情況及影響因素分析

李秋月 常蕓

近年來，多個大樣本臨床試驗研究數據表明，他汀類藥物在動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)一級預防和二級預防中發揮重要作用，能夠使ASCVD患者明顯收益[1,2]。有研究提示，隨著人們對健康知識的重視程度加大，我國成年血脂異常患者對他汀類藥物知識的知曉率較之前有所提高，但總體的知曉率水平仍然不高，因此對于他汀類藥物知識宣傳仍需加強[3,4]。護士作為實施護理干預的主體，在護理工作中直接與ASCVD患者接觸，通過個人的知識宣教會對患者產生影響，但據以往研究顯示，護士對他汀類藥物的知曉水平參差不齊[5]。基于此，本研究選取我院心內科、老年醫學科、神經內科的護士作為對象，調查護士對他汀類藥物相關知識知曉情況并對影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采取橫斷面研究方式，調查時間為2019年1月29日至2020年1月20日，選擇我院心內科、神經內科以及老年醫學科119名護士作為調查對象，進行問卷調查。本次研究已經呈報至醫院倫理委員會審核并獲得批準實施。

1.2 方法 (1)由我科室專門人員負責，擬定本次研究實施方案。(2)制定調查問卷以及內容效度評定表，并對內容效度進行評估。(3)將該量表與問卷星微信平臺進行融合，并反復調試確認運行流暢，每份問卷要求在20 min內完成。(4)組織心內科、神經內科以及老年醫學科護士進行問卷調查填寫，以微信掃碼二維碼形式填寫問卷，每份問卷要求在20 min內完成。(5)收集整理調查結果，并進行統計學分析。

1.3 調查工具

1.3.1 一般信息調查表:主要包括被調查人的一般信息，有科室、職稱、能級、學歷、專科年限、職務等。

1.3.2 他汀類藥物護士調查問卷:其中問卷內容由我科室人員共同參與設計，前期查閱大量相關文獻，制定內容并進行科室內部討論，形成初稿，后對問卷設計初稿邀請心內科、神經內科以及老年醫學科3名護士長以及3名主任醫師進行評審，進行相應調整后形成終稿。其中本次問卷內容主要包含基本概念、藥物作用、實驗室指標和生活方式4個維度，共20個條目，對各個條目調查結果核對結果，回答正確計1分，不正確計0分。所有結果分數相加即為總分，分數范圍0～20分，其中得分指標=實際分數/總分數×100%。得分指標越高，提示被調查護士他汀類藥物相關知識認知水平也就越高。

1.3.3 他汀類藥物護士調查問卷內容效度評定表:以他汀類藥物護士調查問卷20個條目作為評價內容，每個條目按照非常不相關、需修改否則不相關、一般相關、較相關但仍需修改、非常相關。邀請5位專家進行內容效度評定，要求每個條目的評定結果均為非常相關，即認為該條目通過評定；若為其他結果則應繼續修改，再次評定，結果為非常相關則該條目可用于問卷調查。

1.4 質量控制 在前期方案制定、問卷設計以及微信平臺運行均由我科室護士長進行監督。在進行問卷調查填寫時，由護理部一名分管質量控制副主任護師進行問卷填寫的監督質控。

2 結果

2.1 內科護士一般情況 本次共119名護士參與調查，均為女性，平均年齡為(28.46±5.47)歲，神內科61人，心內科50人，老年醫學科8人。見表1。

表1 參與調查護士基本情況

2.2 他汀類藥物相關知識知曉情況調查結果 本研究內容效度評價所有條目經專家評定均為非常相關，可用于此次調查；量表的Cronbach’s α系數為0.873，具有良好的信效度。調查結果顯示，內科護士基本概念維度分數為(4.09±0.67)分，藥物作用分數為(3.25±0.44)分，實驗室指標分數為(3.49±0.67)分，生活方式分數為(4.24±0.63)分，總分為(15.08±2.78)分。見圖1。

圖1 內科護士對他汀類藥物相關知識知曉情況調查結果

2.3 影響他汀類藥物相關知識知曉情況的多元Logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的因素進行多元Logistic回歸分析，結果顯示，學歷、工作年限、職稱、能級是影響內科護士對他汀類藥物相關知識知曉的獨立因素(OR值分別為2.974、3.348、2.945和3.624,P<0.05)。年齡、職務不是影響內科護士對他汀類藥物相關知識知曉的獨立因素(OR值分別為2.693和1.835，P>0.05)。見表2。

表2 影響他汀類藥物相關知識知曉情況的多元logistic回歸分析結果

2.4 影響他汀類藥物相關知識知曉情況的單因素分析 取調查問卷均值作為臨界值，對護士得分情況進行分類，其中高于平均分定義為高水平，低于平均分定義為低水平，進行單因素分析。結果顯示，年齡、學歷、工作年限、職稱、能級、職務與他汀類藥物相關知識知曉分數相關，差異有統計學意義(P<0.05)；而不同科室與他汀類藥物相關知識知曉分數無關，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 影響他汀類藥物相關知識知曉情況的單因素分析 例

3 討論

他汀類藥物主要用于治療高膽固醇血癥以及混合型高脂血癥，他汀類藥物用于冠心病以及腦中風的一級預防和二級預防中具有明顯優勢，被越來越多臨床工作者認可[6]。他汀類藥物具有抑制血脂合成的功能，此外他汀類藥物改善血管內皮恢復功能，抗血小板聚集以及預防血栓形成等作用[7,8]。

3.1 內科護士對他汀類藥物相關知識知曉情況 本研究中，我們選取心內科、神經內科以及老年醫學科護士作為研究對象進行他汀類藥物的認知水平調查，能夠反應出我院內科護士對他汀類藥物的認知水平。在他汀類藥物調查問卷結果中，基本概念維度分數為(4.09±0.67)分，藥物作用分數為(3.25±0.44)分，實驗室指標分數為(3.49±0.67)分，生活方式分數為(4.24±0.63)分，總分為(15.08±2.78)分。因國內外對護士他汀類藥物的認知水平調查較少，不具有參考價值，因此無法與他人結果對比，但基于本次問卷內容，可以認為認知處于較好水平。基本概念維度是對他汀類藥物的概念和分類，因在平時內科護士護理工作中，接觸的相對較多，促使內科護士學習并記憶相關知識，因此得分較高。藥物作用維度主要對藥物的不良反應進行調查，他汀類藥物的相關毒性作用是阻礙其臨床應用的主要原因，在醫療過程中，掌握藥物適應癥、不良反應，會促使對常見藥物反應進行及時甄別，有效避免嚴重不良反應的發生[9]。實驗室指標維度中，主要對他汀類藥物應用相關的指標進行調查，近年大量研究證實，低密度脂蛋白(LDL)是致動脈粥樣硬化病變的基本因素，LDL-C達標后，需要長期維持治療并使LDL-C維持于目標值以下，因此，護士對血脂水平的認知程度直接影響到患者健康教育的內容，從而會影響患者監測血脂相關指標的依從性[10]。生活方式維度中，無論患者心血管危險水平如何，均應進行生活方式治療指導，一些輕度或低危的血脂異常患者，經有效生活方式干預可將其血脂參數控制在理想范圍，而有效的血脂管理是預防ASCVD的核心策略[11,12]。

3.2 內科護士對他汀類藥物相關知識知曉情況的影響因素 本研究中，我們對他汀類藥物相關知識知曉情況的影響因素分析，結果提示，學歷、工作年限、職稱、能級是影響內科護士對他汀類藥物相關知識知曉水平的獨立因素，而年齡、職務不是影響內科護士對他汀類藥物相關知識知曉的獨立因素。不同學歷水平能夠客觀的反映護理工作者的學識水平，可以側面反映知識儲備，高學歷其知識儲備較高，因此是獨立因素。年齡和工作年限因素中，對于不同年齡護士，其專科工作年限是有差異的，而專科知識接觸和積累也有差別，會影響他汀類藥物認知的水平。職稱、能級是區分護士級別的主要指標，其中高職稱、高能級能反映護士專科工作的經驗豐富和工作時間長，相對的接觸他汀類藥物的時間和廣度也較多，能夠獲得更高的問卷評分。而上述結果顯示，職務因素不是影響他汀類藥物相關知識知曉的影響因素，分析原因可能為，因納入樣本量問題，對于不同職務者人數差異性過大，導致結果無差異。

綜上所述，我院心內科、神經內科以及老年醫學科護士對他汀類藥物相關知識知曉水平較好，但是在他汀類藥物作用以及實驗室指標維度認知水平還有待提高，學歷、工作年限、職稱、能級是影響內科護士對他汀類藥物相關知識知曉的獨立因素。在今后的他汀類藥物知識宣傳教育中，要著重汀類藥物作用以及實驗室指標的教育。