石家莊市社區多重用藥老年人用藥知識和用藥行為的現狀研究＊

于虹 于蘭 張羽 胡潔

（1.河北醫科大學護理學院，河北 石家莊 050031；2.華北制藥集團新藥研究開發有限責任公司）

多重用藥是指患者同時服用≥5種口服藥物[1-2]。多藥合用會影響藥物動力學過程，改變其藥理作用和毒性強度。研究[3]顯示服用2～4種藥物所引起的因臨床相關藥物相互作用所致的患病率約為6%，服用5種藥物的為50%，服用10種藥物的幾乎為100%。老年人是多重用藥的主要人群和藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）的高危人群[4]。多重用藥會降低老年人的營養狀況、認知功能和行為能力，進而降低其生活質量[5-7]。因此，應關注多重用藥老年人的用藥安全。用藥知識和用藥行為是評價和決定用藥安全的關鍵，飲食禁忌、對藥物不良反應的識別、藥物管理等知識，服藥時間、服藥種類、服藥方式等行為，與老年人用藥安全密切相關。全面的了解和分析老年人的用藥知識和用藥行為對于做好其用藥安全工作是必要的。社區老年人是用藥安全的重點關注人群，因為社區是老年人生活的主要場所，而且與住院老年人和居住在養老院的老年人相比，其具有生活獨立的特點，這就要求其要掌握更多用藥知識，建立正確的用藥行為才能更好的維護身體健康。目前國內缺乏社區老年人的較為全面的用藥知識和用藥行為資料，因此本研究開展相關調查并探討其影響因素，為做好老年人用藥服務，制定合理的醫療保健服務政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為居住在社區的多重用藥的老年人。在查閱文獻的基礎上，樣本量為條目數的5～10倍以及增加20%的失訪率，本研究有40個條目，需最大樣本量為480例[8]。依據等比原則采用方便抽樣的方法在石家莊市4個主城區的4個社區衛生服務中心，利用社區居民體檢的機會開展調查。納入標準：①年齡≥60歲；②患慢性病；③自愿參加本研究。排除標準：①排除嚴重視聽覺障礙；②認知障礙（簡易智力狀態檢查量表評定：文盲<17分、小學程度<20分、中學以上程度<24分）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的“社區老年人用藥知識和行為調查問卷”進行調查。采用文獻回顧法、Delphi法制定調查問卷。先查閱文獻初步設計調查內容，再向專家組成員進行征詢。專家組成員包括老年護理專家（1名）、社區醫生（2人）、河北醫科大學附屬醫院藥劑科藥師（2名）、藥學院專家（1名）。經過2輪專家意見的集中和反饋，明確調查問卷的內容。對40名老年人進行預實驗，對量表進行信度和效度檢驗。調查問卷包括一般情況、用藥知識和用藥行為3部分。①一般情況包括性別、年齡、受教育程度、是否獨居、月收入、患慢性病數、每月醫藥費、醫藥費支付方式、每日服藥種類。②用藥知識問卷共15個條目，包括服藥時間、藥物不良反應、飲食禁忌、藥物管理4個維度。服藥時間包括空腹服藥時間、飯前服藥時間等3個條目。藥物不良反應包括常見藥物不良反應、濫用藥物的危害、濫用藥物的后果等4個條目。飲食禁忌包括服用抗生素不能飲酒、不用茶水服藥等4個條目。藥物管理包括藥物的分類放置，變質藥物的識別等4個條目。問卷采用Likert 4級評分法，分為“完全不知道”“大部分不知道”“大部分知道”“完全知道”4個等級，分別賦予1、2、3、4分，共15～60分。百分制轉換方法，標準化分＝[(原始分數－最低可能分數)/(最高可能分數-最低可能分數)]×100[9]。對各條目進行探索性因子分析，累積方差貢獻率65.36%，問卷的Cronbach’sα系數為0.740，各維度的Cronbach’sα系數為0.577～0.724。③用藥行為問卷共15個條目，包括管理藥物、按時服藥、按醫囑種類服藥、服藥方式4個維度。其中管理藥物包括家庭藥箱、定時檢查藥品、丟棄過期藥品4個條目。按時服藥包括能外出帶藥、按時服藥的次數和天數等4個條目。服藥方式包括干吞藥片、用茶水服藥等3個條目。按醫囑種類服藥包括是否自行停藥、是否按種類和劑量服藥等4個條目。問卷采用Likert 4級評分法，分為“從不”“偶爾”“經常”“總是”4個等級，分別賦予1、2、3、4分，共15～60分。百分制轉換方法，標準化分＝[(原始分數－最低可能分數)/(最高可能分數-最低可能分數)]×100[9]。對各條目進行探索性因子分析，累積方差貢獻率59.07%，問卷的Cronbach’sα系數為0.749，各維度的Cronbach’s α系數為0.645～0.769。

1.2.2 資料收集方法 招募我校本科生成立項目調查小組，于2018年7月至8月開展調查。調查前對調查人員進行培訓，講解調查的目的、藥物知識、評分標準、自我介紹方法等內容。調查時先請調查對象閱讀知情同意書，向其說明本研究的目的和意義，并保證對調查內容保密，征得調查對像的同意后進行項目調查。調查者使用統一的指導語，問卷由調查對象填寫，對不識字或視力障礙的老年人，可由照顧者或調查者根據其回答結果代為填寫。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對調查數據進行統計分析，檢驗水準為0.05。對調查對象的一般資料、患病數量、用藥數量、用藥行為、用藥知識等情況采用描述性統計方法。對用藥知識、用藥行為的影響因素進行多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 共收集有效問卷431份。其中男165例（38.3%），女266例（61.7%）。平均年齡（71.43±11.13）歲，65～69歲130例（30.2%），70～74歲175例（40.6%），75～79歲60例（13.9%），≥80歲66例（15.3%）。受教育程度小學及以下266例（61.7%），初中90例（20.9%），高中及中專59例（13.7%），大專及以上16例（3.7%）。月收入≤1 000元282例（65.4%），1 001～2 000元50例（11.6%），2 001～3 000元41例（9.5%），3 001～4 000元27例（6.3%），≥4 001元31例（7.2%）。

2.2 老年人患病及用藥情況 老年人平均患病（2.82±1.27）種，其中1種68例（15.8%），2種128例（29.7%），3種113例（26.2%），4種60例（13.9%），≥5種62例（14.4%）。平均每日服藥（6.50±1.65）種，5種110例（25.5%），6種185例（42.9%），7種60例（13.9%），8種28例（6.5%），9種24例（5.6%），≥10種24例（5.6%）。

2.3 老年人用藥知識得分 431例老年人用藥知識得分平均（32.38±6.85）分，經百分制轉化后的標準分為（38.63±15.20）分。見表1。

表1 老年人用藥知識得分（n=431）

2.4 老年人用藥行為得分 431例老年人用藥行為得分平均（30.08±4.55）分，經百分制轉化后的標準分（33.51±10.10）分。見表2。

表2 老年人用藥行為得分（n=431）

2.5 老年人用藥知識和用藥行為的單因素分析 不同年齡、性別、受教育程度、月收入、患慢性病數目的老年人用藥知識得分不同，差異有統計學意義（P<0.05）。不同年齡、受教育程度、月收入、患慢性病數目、每天服藥種類的老年人用藥行為得分不同，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 老年人用藥知識和用藥行為的單因素分析（n=431）

2.6 老年人用藥知識和用藥行為的多元線性回歸分析 以用藥知識和用藥行為作為因變量，以性別、年齡、受教育程度、月收入、醫藥費支付方式、每天服藥種類等作為自變量進行多元線性回歸分析。在用藥行為的多元線性回歸分析中，將用藥知識納入自變量。自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值表

續表

2.6.1 老年人用藥知識的多元線性回歸分析 回歸分析表明，月收入、有醫療保險、受教育程度、男性是老年人用藥知識的保護因素（P<0.05）。年齡是老年人用藥知識的危險因素（P<0.05），其用藥知識隨年齡的增長而減少。見表5。

表5 老年人用藥知識多元線性回歸分析

2.6.2 老年人用藥行為的多元線性回歸分析 回歸分析表明，用藥知識和年齡對老年人用藥行為有保護作用（P<0.05）。女性是老年人用藥行為的危險因素（P<0.05）。見表6。

表6 老年人用藥行為多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區老年人多重用藥現狀分析 調查顯示社區老年人平均患病（2.88±1.47）種，平均每日服藥（6.50±1.65）種。其每日服藥種類與上海社區老年人的數據相似[10]，低于住院老年人和高齡老年人的相關數據[11-12]。住院老年人有醫護人員監督和幫助服藥，但社區老年人有獨立生活的特點，多重用藥會加重其用藥風險及健康問題[5-7]，而且隨著年齡的增加，會增加其住院率和治療費用[13]。

3.2 社區老年人用藥知識的現狀及影響因素分析 本研究中社區老年人的用藥知識標準分為（38.63±15.20）分，低于住院老年人的用藥知識水平[12]。研究發現老年人對服藥時間的知識掌握較差，服藥時間錯誤，既會降低藥效，又可增加ADR的發生。回歸分析表明，月收入、醫療保險、受教育程度是老年人用藥知識的保護因素（P<0.05），支持既往研究結果[14-15]。較好的經濟條件意味著能享有更好的就醫條件，學習更多的健康知識。同時也提示要多關注并提升月收入少的老年人的用藥知識。開展健康教育是提高老年人用藥知識的有效方法[16]。健康教育講座、用藥知識咨詢等傳統的健康教育方式，具有適用面廣的優點，能在短時間內將大量的、系統的用藥知識傳授給眾多患者。目前利用互聯網技術，制作用藥健康管理平臺成為傳播用藥知識的主要方式，其具備在線答疑、經驗交流、在線評測、用藥咨詢等多個功能，能有效提高老年人的用藥知識[17]。

3.3 社區老年人用藥行為的現狀及影響因素分析 社區老年人的用藥行為標準分為（33.51±10.10）分，其中按醫囑種類服藥、管理藥物和按時服藥的行為較差。老年人視力下降、認知功能下降，若隨意擺放藥物，不能定期檢查藥品的質量，不及時清理過期藥物，會增加誤服和錯服藥物的風險。可見，應將家庭藥物管理、提醒按時服藥等內容作為社區老年人用藥服務的工作重點。老年人按醫囑種類服藥的行為較差，有可能和服藥種類多有關系，研究[18]顯示服藥種類多會增加老年人自行加減藥量和重復用藥的風險，服藥種類多容易導致老年人混淆服藥的種類、劑量和次數，降低其用藥依性[19]。而且服藥種類多也會給老年人造成心理負擔，其會因擔心ADR的發生而改變用藥計劃[20-21]。本研究顯示用藥知識和年齡是老年人用藥行為的保護因素，用藥知識對用藥行為影響效果的結論與既往研究相同[22]，但年齡對用藥行為的影響與以往研究結果不同[23]，這可能與本研究中高齡老年人少，65~74歲老年人占70.8%，無法有效分析年齡增長對老年人用藥行為的影響，因此出現與以往文獻不同的結果。回歸分析表明，女性是老年人用藥行為的危險因素（P<0.05），女性老人與男性老人相比在很多方面都處于弱勢地位，她們的受教育程度低、月收入低、養老保險少、醫療保險參保率低[24-25]，這些結果告訴我們應多關注老年女性的用藥安全情況。

4 小結

老年人安全用藥風險不可忽視，本研究對社區多重用藥老年人的用藥知識和用藥行為進行了現況調查，結果發現女性、低收入、無醫療保險等是影響其用藥安全的主要因素，希望本研究能對開展老年人用藥服務，制定合理的醫療保健政策提供科學依據。