手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷自我報(bào)告知識(shí)態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查研究*

王 儉，汪先忠，肖 蔚

(重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 404300；重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000)

壓力性損傷一直是全球醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的主題[1]，而圍手術(shù)期患者發(fā)生壓力性損傷的概率更大[2]。圍手術(shù)期壓力性損傷指在手術(shù)前后48～72 h內(nèi)，由于麻醉及創(chuàng)傷的影響，患者皮膚出現(xiàn)紅斑、發(fā)紺、起泡或深部組織壓力損傷，發(fā)生位置多與手術(shù)體位有關(guān)[3-4]。壓傷的發(fā)生會(huì)影響患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及住院滿意度等[5]，恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估、預(yù)防是防止壓傷發(fā)生的有效措施。目前，為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理者鼓勵(lì)護(hù)士在圍手術(shù)期進(jìn)行壓傷評(píng)估[6-7]，如發(fā)生壓傷則通過(guò)信息系統(tǒng)(IRIS)進(jìn)行不良事件上報(bào)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率并進(jìn)行跟因分析[8-9]。但是，護(hù)理人員對(duì)壓傷預(yù)防的態(tài)度和知識(shí)直接影響其發(fā)生，并影響著其報(bào)告及后續(xù)措施的改進(jìn)[10]。因此，本研究調(diào)查護(hù)士圍手術(shù)期壓傷自我報(bào)告的知識(shí)態(tài)度，為后期壓傷管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，于2019年7-12月抽取重慶市5所三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)室在崗護(hù)士；(2)具備護(hù)士職業(yè)資格證；(3)手術(shù)室工作時(shí)間大于1年；(4)知曉且自愿加入本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)退休返聘護(hù)士；(2)應(yīng)答題目缺如率超過(guò)10%者；(3)手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事手術(shù)室工作年限、用工形式、醫(yī)院級(jí)別等。(2)選用BEECKMAN等[11]制定的壓傷自我報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷，其中共涵蓋了6個(gè)維度、26個(gè)條目，從4個(gè)選項(xiàng)中選擇答案回答，其中包括“我不知道答案”。該問(wèn)卷的Cronbach'′s系數(shù)為0.77。(3)選用BEECKMAN等[12]制定的壓傷自我報(bào)告態(tài)度問(wèn)卷。問(wèn)卷共包含13個(gè)條目，各條目按Likert 4級(jí)評(píng)分法(從1分“非常不同意”到4分“非常同意”)，該問(wèn)卷的Cronbach′s系數(shù)為0.79。

1.2.2收集資料方式 將本研究活動(dòng)的目的、填寫(xiě)方式及保密性詳盡地告知被調(diào)查者，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷填寫(xiě)缺如率超過(guò)10%者為無(wú)效問(wèn)卷。本調(diào)查所發(fā)放的問(wèn)卷總數(shù)為150份，有效問(wèn)卷為144份，有效回收率為96%。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料及壓傷相關(guān)知識(shí)態(tài)度得分的單因素分析 本研究中調(diào)查對(duì)象男28人，女116人；年齡22～46歲，平均(34.5±12.7)歲；文化程度，大專(zhuān)學(xué)歷54人，本科學(xué)歷90人；職稱(chēng)，初級(jí)67人，中級(jí)73人，高級(jí)4人；工作年限2～27年，平均(10.71±4.65)年，中位年限為7年；僅有1/3的護(hù)士表示壓傷自我報(bào)告知識(shí)良好，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料及壓傷相關(guān)知識(shí)態(tài)度得分的單因素分析

2.2研究對(duì)象壓傷相關(guān)知識(shí)態(tài)度現(xiàn)狀 手術(shù)室護(hù)士壓傷相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)得分為(79.07±7.04)分，態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)得分為(40.25±1.40)分。在壓傷知識(shí)、態(tài)度方面，得分排名前4位和后4位的條目，見(jiàn)表2和表3。

表2 手術(shù)室護(hù)士壓傷知識(shí)得分排序前、后4位條目及分值分)

表3 手術(shù)室護(hù)士壓傷態(tài)度得分排序前、后4位條目及分值分)

2.3手術(shù)室護(hù)士壓傷相關(guān)知識(shí)態(tài)度影響因素的多元性回歸分析 將壓傷知識(shí)態(tài)度總分作為因變量，年齡、手術(shù)室工作年限、職稱(chēng)等作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士壓傷知識(shí)態(tài)度的影響因素為年齡、手術(shù)室工作年限、是否接受過(guò)壓傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象壓傷知識(shí)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)可壓傷預(yù)防和報(bào)告的重要性，也對(duì)壓傷知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，且多數(shù)認(rèn)為護(hù)理人員在預(yù)防壓傷方面有重要作用，但是手術(shù)室護(hù)士的壓傷相關(guān)知識(shí)得分僅為(79.07±7.04)分，壓傷關(guān)知識(shí)水平有待提升，這一結(jié)果與SIMONETTI等[13]的研究結(jié)果一致。尤其是在“手術(shù)缺氧狀態(tài)可能會(huì)引起壓傷的發(fā)生”“手術(shù)體位為仰臥位患者的腳跟至少要觀察1 d才能確定是否發(fā)生壓傷”等方面認(rèn)識(shí)不全面，仍然缺乏壓傷知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。研究顯示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視壓傷培訓(xùn)管理工作[14-15]，在日常臨床護(hù)理工作中，從護(hù)理管理層面對(duì)護(hù)士壓傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)也較多，但是手術(shù)室作為壓傷發(fā)生的常見(jiàn)科室之一，由于手術(shù)這一特殊原因引起的壓傷防護(hù)與常規(guī)臨床科室的防護(hù)知識(shí)技巧略有不同，缺乏手術(shù)這一特定情況下的指導(dǎo)，手術(shù)室護(hù)士的壓傷知識(shí)仍然存在欠缺。壓傷自我報(bào)告知識(shí)是壓傷預(yù)防、管理、改進(jìn)的重要前提，因此，建議科室定期舉辦手術(shù)過(guò)程中的壓傷預(yù)防培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士的壓傷預(yù)防管理水平；同時(shí)，制定相關(guān)制度，為護(hù)士臨床實(shí)踐提供依據(jù)和參考。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)壓傷自我報(bào)告態(tài)度得分為(40.25±1.40)分，手術(shù)室護(hù)士對(duì)壓傷自我報(bào)告態(tài)度良好，但在“壓傷預(yù)防也是手術(shù)過(guò)程中的優(yōu)先事項(xiàng)”“如果我的患者出現(xiàn)了壓傷，我應(yīng)該負(fù)責(zé)任”這類(lèi)條目上仍然存在困惑。分析原因，部分護(hù)士認(rèn)為手術(shù)過(guò)程本身是多學(xué)科合作的過(guò)程，壓傷發(fā)生的原因也不僅僅是長(zhǎng)期手術(shù)體位導(dǎo)致，可能還與患者體重、血壓、溫度、缺氧狀態(tài)等方面的因素有關(guān)，所以應(yīng)該多學(xué)科配合共同預(yù)防、管理壓傷的發(fā)生；同時(shí)，這也與缺少相關(guān)手術(shù)室壓傷方面的制度、流程和培訓(xùn)等有關(guān)。因此，建議建立手術(shù)室壓傷預(yù)防管理制度，明確手術(shù)室壓傷相關(guān)責(zé)任，建立多學(xué)科協(xié)作組共同預(yù)防處理壓傷。

影響因素分析顯示，年齡、是否接受過(guò)壓傷自我報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)士壓傷自我報(bào)告知識(shí)的影響因素，這與GUNNINGBERG等[16]的研究結(jié)果一致。年齡高的護(hù)士其壓傷自我報(bào)告知識(shí)明顯優(yōu)于年齡低的護(hù)士，其原因可能是由于高年齡的護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)壓傷預(yù)防管理的重要性，也在工作中積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。有過(guò)壓傷自我報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士，其壓傷自我報(bào)告知識(shí)態(tài)度得分都明顯高于沒(méi)有壓傷自我報(bào)告培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士，分析原因可能是受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士的知識(shí)水平有所提高，且壓傷自我報(bào)告態(tài)度受培訓(xùn)影響有所改善。因此，為改善手術(shù)室護(hù)士壓傷自我報(bào)告知識(shí)態(tài)度，管理者首先應(yīng)該加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)的同時(shí)注意加強(qiáng)低年齡護(hù)士的認(rèn)識(shí)。

手術(shù)室護(hù)士的壓傷自我報(bào)告知識(shí)有待改善，壓傷自我報(bào)告知識(shí)受到護(hù)士年齡及是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)影響。此外，本研究局受到地區(qū)局限性，樣本量較為單一，僅作為研究參考，建議今后可以開(kāi)展多中心、多地區(qū)的大樣本調(diào)查，從而獲得更為可靠的結(jié)果。