Orem自護模式結(jié)合自我管理教育對老年糖尿病患者血糖水平影響及并發(fā)癥預防的研究

韓錢錢，施彩虹

(蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病是較為常見的內(nèi)分泌疾病。隨著人們飲食習慣和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。糖尿病的主要特征為持續(xù)性的高血糖，且發(fā)病機制復雜，血糖紊亂還會引發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康和生活[2]。老年糖尿病患者不僅要積極配合規(guī)范治療，還需要選取科學有效的護理方式，這對患者病情的控制和恢復至關(guān)重要。Orem自護模式是根據(jù)患者自理能力，采取針對性的護理干預，以期最大限度地幫助患者提高自理能力[3-4]。自我管理教育是通過對患者進行健康相關(guān)知識教育，使患者能夠自我養(yǎng)成健康的生活習慣，從而有效控制疾病進展[5]。目前，Orem自護模式和自我管理教育模式均已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好效果。本研究選取2018年6月至2020年2月于本院治療的老年糖尿病患者86例患者作為研究對象，旨在探討Orem自護模式結(jié)合自我管理教育對老年糖尿病患者血糖水平及并發(fā)癥預防的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于本院治療的老年糖尿病患者86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各43例。對照組中男25例，女18例；年齡60～87歲；觀察組中男23例，女20例，年齡60～90歲。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)符合2型糖尿病診斷標準[6]；(3)溝通順暢，無精神系統(tǒng)疾病；(4)對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重免疫功能、凝血功能異常；(2)合并惡性腫瘤；(3)治療依從性差；(4)伴有精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式，對患者的血糖進行定期監(jiān)測，為患者講解用藥須知，叮囑患者遵醫(yī)囑按時服用藥物和注射胰島素，定期檢測患者的血糖情況，指導患者的飲食情況，常規(guī)疏導患者負性情緒，幫助患者增強治療信心等。觀察組在此基礎(chǔ)上行Orem自護模式結(jié)合自我管理教育，具體操作如下。(1)自護評估：首先通過Barthel指數(shù)來評價患者的生活自理能力及需求，根據(jù)患者得分為其制定相應(yīng)的補償系統(tǒng)。對于Barthel指數(shù)低于40分的患者，行完全補償性護理；40～60分者，行部分補償性護理；>60分者，行自我管理教育輔助護理。(2)完全補償性護理：對于自護能力偏低的患者，需要對其進行全方位的細致化護理。對患者及其家屬進行健康知識講解，主要包括病癥知識、護理要點、飲食原則、運動事宜及用藥注意事項等。在護理的過程中重點關(guān)注患者的病情變化，采用高流量吸氧，并對其生命體征進行監(jiān)護。加強對患者的飲食干預，結(jié)合其自身的體重指數(shù)和病情嚴重程度，使其合理地攝入膳食；飲食應(yīng)遵循少食多餐、低鹽低脂的原則，限制過多熱量的攝入，同時要注意適量蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的均衡和補充；忌辛辣、煙酒等刺激性物質(zhì)的攝入。為患者營造舒適的休息環(huán)境，保持病房清潔、通風和適宜的溫濕度。(3)部分補償性護理：對于能夠日常進行自我護理的患者，則可以引導和鼓勵其學習日常自我護理的方法，使其能夠充分掌握并足以應(yīng)對突發(fā)情況(如低血糖等)。此外，指導患者積極進行活動鍛煉，向患者講解運動對于調(diào)節(jié)血糖的重要性，根據(jù)患者的耐受力確定運動量，以患者不感到疲勞為宜。(4)自我管理教育輔助護理：對于自護能力較強的患者，首先建立管理教育小組，包括護士、專業(yè)心理家和主治醫(yī)生。小組成員進一步了解患者狀況，如心理狀態(tài)、疾病治療史、家族遺傳史等，為健康管理方案的制定做足準備。對患者講解疾病知識，詳細解答患者對于疾病相關(guān)的顧慮和疑問，使患者充分認識到自我管理對于疾病進展的重要性，并使其能夠掌握相應(yīng)的自我管理能力。對患者開展飲食教育，使其能夠根據(jù)血糖變化調(diào)整膳食方案。對患者進行心理教育，耐心疏導患者緊張、焦慮等負性情緒，鼓勵患者積極配合治療，保持樂觀心態(tài)。對患者進行運動教育，以有氧運動為主，循序漸進地增加運動量，在運動期間注意做好心率監(jiān)測，若有不適，則需及時停止。患者出院前為其發(fā)放疾病健康手冊，叮囑出院后的注意事項，以電話形式對患者進行離院隨訪，了解患者出院后的恢復情況，鼓勵患者積極做好自我管理。

1.2.2觀察指標 比較2組患者護理前后的血糖指標，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采用Barthel指數(shù)評價患者的生活自理能力及需求，得分越高，表示自護能力越好。采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(A-DQOL)評價2組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括滿意程度、影響程度、憂慮程度Ⅰ和Ⅱ，共46個條目，分數(shù)越高，則生活質(zhì)量越差[7]。比較2組患者的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病酮癥酸中毒等。

2 結(jié) 果

2.12組患者護理前后生活質(zhì)量及自護水平比較 干預前，2組患者的Barthel指數(shù)和A-DQOL各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的A-DQOL各項指標及總分均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后生活質(zhì)量及自護水平比較

2.22組患者護理前后血糖指標比較 干預前，2組患者的FBG、2hFBG及HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的FBG、2hFBG及HbA1c均有不同程度的降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后血糖指標比較

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足及糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率均低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討 論

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病機制為體內(nèi)胰島素分泌異常或內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)患者血糖異常升高。患者若長時間暴露于高血糖，可能會導致功能障礙，影響身體多臟器，導致各類并發(fā)癥發(fā)生，從而影響患者的身體和心理[8]。目前，對于糖尿病尚無根治方法，因而科學、合理的護理干預對于糖尿病患者來說非常重要[9]。Orem自護模式是1971年由美國護理學家奧瑞姆提出，他認為人能夠?qū)W習和培養(yǎng)自理能力，臨床上的護理應(yīng)結(jié)合患者的自理能力和需求來制定合理方案，其護理核心為提升患者的自護能力[10-11]。自我管理教育是指通過進行健康教育來幫助患者改善其行為能力，可有效管理其生活，核心為加強自我管理能力[12]。故本研究將自護能力與自我管理能力進行有機結(jié)合，旨在提升老年糖尿病患者的生活質(zhì)量和預后。

Orem自護模式結(jié)合自我管理教育是指通過指導患者飲食控制、規(guī)律運動血糖自測等做好日常自我疾病護理和管理。本研究結(jié)果顯示，護理干預前，2組患者的Barthel指數(shù)和A-DQOL各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組患者的A-DQOL各項指標及總分均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明Orem自護模式結(jié)合自我管理教育能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。分析其可能原因為Orem自護模式結(jié)合自我管理教育注重患者疾病相關(guān)正確知識教育，轉(zhuǎn)變患者面對疾病的態(tài)度，使患者積極參與到護理過程中，提升患者疾病治療的配合度。此外，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，表明觀察組護理能夠有效提高患者的自護理能。其可能為Orem自護模式結(jié)合自我管理教育更加關(guān)注患者的自護能力，根據(jù)其進行針對性的補償性護理，可以有效改善老年患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)。干預前，2組患者FBG、2hFBG及HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的FBG、2hFBG及HbA1c均有不同程度的降低，且觀察組明顯低于對照組，說明Orem自護模式結(jié)合自我管理教育能夠有效控制血糖，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示觀察組護理模式能夠通過控制患者的血糖水平，從而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。由于Orem自護模式結(jié)合自我管理教育可以使患者得到更多專業(yè)護理，提升患者行為能力，故有助于患者改善生活習慣，掌握血糖自我檢測技能等。

綜上所述，Orem自護模式結(jié)合自我管理教育能夠有效降低和控制患者的血糖，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的恢復有積極作用。