綿陽地區手術室護理人員對層流潔凈手術室認知的調查研究

馮 緣，黃華平，文 方

(電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院/綿陽中心醫院手術室，四川 綿陽 621000)

層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染源采取不同程度的控制，以達到被控制空間環境內空氣潔凈度能滿足各類手術的要求，提供溫度、濕度適宜，且清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境。根據中華人民共和國住房和城鄉建設部《醫院潔凈手術部建筑技術規范(GB50333-2002)》，層流手術室空氣潔凈度可分為百級、千級、萬級、十萬級和三十萬級5個級別[1]。外科治療是一種侵入性操作，手術室是外科治療的重要場所，是院內感染的危險科室。環境的潔凈程度與感染的發生率直接相關，而醫院感染率是評判醫療機構醫療水平和管理質量的常用指標。因此，應保持手術室環境潔凈和空氣清新，減少細菌數量，降低院內交叉感染事件的發生。手術室護理人員掌握層流手術室相關知識意義重大[2-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7-8月綿陽地區110例手術室護理人員作為調查對象。納入標準：(1)取得護士執業資格證書的注冊護士；(2)從事手術室工作半年及以上；(3)自愿參與本次調查。

1.2方法 依據《醫院潔凈手術部建筑技術規范(GB50333-2002)》[1]自行設計問卷。該問卷主要包含3個一級條目和20個二級條目。其中，一級條目醫用術語下設3個二級條目(條目1至條目3)；平面布局下設9個二級條目(條目4至條目12)；技術指標下設8個二級條目(條目13至條目20)。采用判斷題進行測評，結果以正確數呈現。本量表的Cronbach′α為0.836。在遵循知情同意的原則下，向被調查的護理人員制作統一的問卷填寫指導語，告知調查其目的。以綿陽地區手術室護理專委會為平臺，向群內護理人員或者護理管理者發送調查問卷鏈接，并通過該類人員向所在科室護理人員分享。所有參與調查的護理人員均通過掃描二維碼或者登錄網址進行在線填寫。

2 結 果

2.1參與調查人員基本資料 本次調查共回收問卷110份，有效105份，有效回收率為95.5%。參與調查的護理人員年齡中位數為30歲；工齡在10年及以下、專業工作經歷在10年以內的護理人員比例均超過60%；學歷以本科為主；初級職稱比例為65.7%；52.4%的護理人員接受過專科護士培訓；以三甲醫院護士為主。見表1。

表1 參與調查人員基本資料(n=105)

2.2問卷各條目測評情況 手術室護理人員對層流潔凈手術室相關知識的回答正確率偏低，主要在醫用術語和技術指標方面，回答正確率低于80%的條目為條目3、條目17、條目18。見表2。

表2 問卷各條目測評情況

2.3問卷各條目正確率的影響因素分析 不同職稱護理人員在條目10(χ2=5.27，P=0.02)和條目16(χ2=4.13，P=0.04)上的回答正確率比較，差異均有統計學意義；其余條目正確率在不同因素間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1層流潔凈手術室現狀 近年來，隨著空氣潔凈技術水平的提高，尤其是《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的出臺，潔凈手術部建設得到大力推廣，很多醫院進行了潔凈手術室的新建和改建。潔凈手術室由于在空氣環境潔凈度控制方面優勢顯著，對感染控制起到重要作用[5]。但在實際使用中，很多醫院潔凈手術室缺乏科學的維護管理和監測，存在嚴重的醫院感染風險[6]。手術室除對凈化空調系統進行日常維護之外，必須按標準要求開展動態監測，并設立專職人員負責潔凈手術室外觀設施維護、運行情況及環境質量考評的管理[7-8]。手術室護士對于維持層流潔凈手術間的空氣凈化與環境具有重要作用。

3.2加強該地區手術室人員層流潔凈知識培訓力度 本研究結果顯示，該地區手術室護理人員工齡5年以內占比42.8%，職稱護師以內占比65.7%，人員結構比較年輕，手術室工作經驗積累不多，管理風險較大，需要相關管理部門加強監管；但是，其年輕、體力好，戰斗力、可塑性強。該地區手術室護理人員對層流潔凈手術室管理的相關知識掌握總體情況較好，但在某些方面如專業術語定義，尤其是技術指標及專科手術環境要求方面知識欠佳。該區域的三級甲等醫院、手術室護理學組，也是該省手術室專科護士培訓基地，除了手術室相關專業知識培訓，還應該定期舉行與層流相關知識的培訓，培訓人員除了本院護士，還應牽頭組織其他醫院的手術室人員參與。由于這方面的知識比較枯燥，建議采取多樣化培訓形式，強化該群體對層流知識理解透徹，掌握牢固，提高重視程度[9]。不同職稱的護理人員對潔凈手術間塵粒來源和停電狀態下的應急管理知識掌握情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是因為職稱越高的護士其學歷相對較高，理論知識相對扎實，專科工作年限較長，對于潔凈手術室細節管理和緊急情況應對經驗相對豐富。同時，應當加強潔凈手術室的停電風險預案管理，建立健全后備應急電源，以滿足潔凈手術室對后備保障優化的需要[10]。由于研究樣本量相對較小，可能會在一定程度上限制結果的普適性。但本調查研究表明，目前該地區手術室護士對層流相關知識掌握還有待進一步加強，需要規范工作行為，保證潔凈手術室環境，減少手術患者感染環節，進一步提高醫療質量。

3.3加強潔凈手術室管理

3.3.1空氣管理 手術室人員是細菌污染的主要來源之一，手術室內人員每增加5人，微生物數量會增加15倍[11-13]。因此，應對手術室進出人員嚴格限制，將每臺手術參觀人員控制在3人之內。參觀者與手術者的距離應大于30 cm，腳凳高度不應超過50 cm，不可在室內隨意走動。有研究表明人體靜坐時每分鐘可散布塵埃105個，輕微活動時為106個，快步行走則是107個，因此，應盡量減少人員活動，減少開門次數，保證正壓。嚴格管理潔凈手術室的人員流動和手術物品流動，嚴格監督工作人員、患者、污物等分不同的通道進出。進入手術室人員均需符合著裝要求，為患者提供潔凈環境[14]。

3.3.2手術器械管理 采用手術室-供應室一體化管理，有利于手術室減少感染。手術室器械直接送至相同潔凈層級的中心供應室進行清洗消毒和包裝滅菌操作，減少手術區域的空氣和環境污染。全部手術器械及無菌物品按規范存放在手術室潔凈區，順序排放，標志明顯，敞開無柜放置。對于一次性手術物品，領用應采用動態管理，貨柜及時清理，領用及使用前察看外包裝有無破損及霉變，嚴格核對和監管有效期限，按日期先后順序安排使用。

3.3.3手術室廢棄物處理管理 手術室由于其特殊性，常有大量的生物廢品和垃圾產出，特別是大量感染性污物，手術室應嚴格對其進行分類。手術室廢棄物每天定時安排受過培訓的專業保潔人員統一收集，袋口鵝頸式綁扎，銳器盒裝滿3/4就及時更換，醫療垃圾在手術室存放不能超過24 h。標清分類級別后送至醫院垃圾清運中心。

3.3.4呼吸道管理 進入手術室的所有人員必須監測體溫，正常方可進入手術間，且全程佩戴一次性外科口罩。口罩需遮住口鼻，防止細菌飛沫傳播造成傷口的感染。囑呼吸道有感染的醫護人員不進入手術室。對于必須進入者，囑佩戴雙層濾網口罩，減少進入時間，與患者切口部位保持一定距離。

3.3.5衛生保潔管理 由于潔凈手術室的特殊性，需要其在所有時間均能提供一個恒定的無菌環境，故潔凈手術間的清潔工作尤為重要。所有清潔工作均采用濕式打掃，以減少空氣中的浮塵量和細菌數，且須在空氣凈化空調系統正常運行時進行。不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品(拖布、抹布)應分別設置，不應混用。清潔用具的配置數量、復用處置設施應與手術室規模相匹配。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作，宜使用細纖維材料布和脫卸式地巾。清潔時有序進行，遵循由上至下、由周圍區到中心區、由清潔區到污染區的原則。每次術前、術后進行徹底消毒，風險區域的環境表面一旦發生患者體液、血液及分泌物等污染，應立即實施污點清潔與消毒。徹底實現全表面漂白劑清洗程序，可使患者顯著降低感染風險。除每天常規清潔外，每周進行徹底清潔1次，每月對空調系統進行檢修及更換外圍濾網，每年更換終極濾網和其他零部件，以保證潔凈級別[15]。