大腸息肉患者的中醫體質特點及相關因素分析*

黃國榕 林震群 張毅娜 黃澤輝 張婷婷 陳 熹 王珊娜 程 凱

隨著生活水平改善，人民健康意識日益增加，將腸鏡檢查納為體檢項目日漸被接受，但腸鏡檢查中發現大腸息肉的逐年增加，大腸息肉普遍被認為是大腸腫瘤的危險因素，在最新的中國國家癌癥中心最新發布的報告中我國結直腸惡性腫瘤發病率及病死率第3和第5，且均較前年升高。所以，積極尋求大腸息肉患者的危險因素及中醫體質特征，做到未病先防，既病防變具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本課題收集了2018年8月—2020年8月就診福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院脾胃病科門診、住院部及體檢科符合診斷標準、納入標準、排除標準的大腸息肉患者共200例，并收集符合課題納入要求的健康人員為對照組，共200例。本課題經福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院倫理委員會討論同意通過。根據課題需求及文獻資料，將信息采集表分為一般資料、精神因素、飲食習慣、體質問卷表及糞便鈣衛蛋白等方面。一般資料主要為姓名、年齡、性別、身高、體質量、有無結腸癌家族史、有無膽囊息肉、大便性狀(布里斯托大便分類法)、大便次數、吸煙飲酒等信息，精神因素主要為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)等信息，飲食習慣主要運用膳食調查24 h膳食回顧法及部分食物模型收集膳食結構、食鹽的攝入量等信息制定信息采集表。體質問卷表以王琦教授的《中醫體質分類與判定》[1]為標準。通過問卷調查并用電腦填寫方式完成大腸息肉組及健康組的數據收集工作，進行2組比較統計分析。

1.2 診斷標準

1.2.1 結腸息肉診斷標準符合電子結腸鏡下診斷標準，嚴格依據林三仁編著《消化內科學高級教程》[2]進行內鏡下診斷。

1.2.2 大腸息肉病理診斷標準參照《全國大腸癌病理研究統一規范》[3]病理診斷為大腸息肉范疇。

1.2.3 體質分型標準以王琦教授的《中醫體質分類與判定》[1]為標準，將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種基本類型。

1.3 納入標準

1.3.1 大腸息肉試驗組①符合患者本病的西醫診斷標準,且不納入在排除標準中的患者；②性別不限，年齡限定在18～65周歲；③簽署書面知情同意書并配合課題的患者。

1.3.2 健康組經腸鏡檢查且其他生化檢查未見明顯異常，既往無心腦腎胃腸等疾病史的，簽署書面知情同意并配合參與課題的健康人員。

1.4 排除標準①經檢查證實為存在腸道感染、潰瘍性結腸炎等引起腸道炎癥的疾病；②有口服質子泵抑制劑等藥物影響糞鈣衛蛋白結果；③患有肝臟、膽囊、胰腺等嚴重消化系統器質性病變者；④具有嚴重的血液疾病、循環系統疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他影響其生存的嚴重疾病；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥患有智力或行為障礙等精神者。

1.5 病例脫落及終止標準①依從性差，不愿意繼續進行試驗,提出退出試驗者；②未按協議規定接受相應檢查導致臨床試驗中發生了嚴重偏差者；③息肉切除后出現嚴重不良反應,或其他嚴重并發癥,不宜繼續接受試驗者。

1.6 統計學方法根據信息采集表格收集信息及數據，按統計學要求錄入至IBM SPSS 26.0軟件中進行統計分析。計數資料用卡方檢驗，計量資料根據是否符合正態分布、方差齊性分別進行t檢驗及非參數檢驗，選出差異性指標，再運用二元logistic回歸分析進行患大腸息肉的危險因素相關性分析。檢驗水平α=0.05，即P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本課題從脾胃病科門診、病房及體檢中心收集200例大腸息肉患者有男性119例，女性81例；平均年齡為(45.52±11.51)歲。健康組有男性99例，女性101例；平均年齡為(46.20±11.84)歲。其中大腸息肉患者男女比約1.49∶1，2組的性別經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。2組的年齡分別進行獨立樣本t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。2組在9種中醫體質的分布。見表1。

表1 體質分布 (例，%)

2.2 危險因素篩查將所收集的表格內的SAS、SDS、PSQI、大便次數、糞便鈣衛蛋白、谷類進食量、蔬菜類進食量、水果類進食量、禽肉類進食量、魚蝦類進食量、奶類攝入量、豆類攝入量、油類攝入量、食鹽攝入量等，進行2組秩和檢驗，得出患大腸息肉組與健康組在蔬菜類、水果類攝入量、油膩類攝入量差異有統計學意義(P<0.05)；將有無肥胖(BMI>25 kg/m2)、有無吸煙、有無飲酒、有無膽囊息肉、大便性狀(布里斯托大便分類)及9種體質通過χ2檢驗，得出2組在肥胖、吸煙、膽囊息肉、平和質、氣虛質、痰濕質、濕熱質上差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 大腸息肉相關因素二元logistic回歸分析現將大腸息肉體質及相關因素進行二元logistic回歸分析。吸煙、膽囊息肉、肥胖、蔬菜攝入量、水果攝入量、油類攝入量、平和質、氣虛質、痰濕質、濕熱質在多因素分析中有統計意義，B值為正數，吸煙、膽囊息肉、肥胖、油類攝入量、氣虛質、痰濕質、濕熱質是危險因素；B值是負數，具有保護意義，蔬菜攝入量、水果攝入量、平和質可能是大腸息肉的保護因素。見表2。

表2 大腸息肉體質及相關因素進行二元logistic回歸分析

3 討論

3.1 體質方面

3.1.1 平和質平和質是大腸息肉的保護因素，中醫認為平和質是人體陰陽平衡，臟腑經絡功能正常，對于環境適應力強，對疾病的抵抗力強，患病率低。但要做到平和質，除了先天的稟賦外，后天的調養非常重要。在《黃帝內經》中說“法于陰陽,和于數術,飲食有節,起居有常,不妄勞作”“虛邪賊風，避之有時”。言外之意就是要達到平和質，要效法自然界陰陽消長規律和特點，調養身心，要施行適宜的養生術，如按蹺、吐納、導引等，在飲食方面既要講究飲食規律，節饑飽，又要重視飲食的五味調和，避免偏嗜；在工作、生活中不要太過勞累，講究適度；季節變化要注意保暖適宜，避免外感；也要注重精神方面，做到“恬淡虛無，精神內守”。只有這樣才能保持形神俱健，保持平和質。

3.1.2 氣虛質氣虛質是大腸息肉的一個重要危險因素，在人體臟腑功能失調，生化不足時容易出現形體偏胖或消瘦，面色蒼白，懶言少語，體倦乏力，精神不振等表現。秦藝文[4]在中醫證素研究中發現結腸息肉的病位以脾為主，氣虛是重要的病理因素。劉楊等[5]學者通過研究發現氣虛質的結腸息肉可能與內分泌及免疫功能紊亂。通過中醫藥的情志調攝、飲食調養、運動、穴位等保健方法有利于調整氣虛體質。

3.1.3 痰濕質中醫認為息肉為有形之邪，在古典醫籍中屬于“腸瘤”“腸覃”等范疇，丹波元簡[6]認為“腸中垢滓，凝聚生息肉，猶濕氣蒸郁，生覃于木，故謂腸覃”。在他的《素問識》中認為腸覃為濕濁垢滓所致。岳承會[7]發現痰濕體質的大腸息肉密切相關。獨思靜等[8]認為大腸息肉應該屬于“腔內癥瘕”范疇，其病機認為為脾胃虛弱，痰濁等病理因素結聚所致，建議運用健脾除濕、化痰消瘀為主要治法治療本病。肖古月[9]發現在結腸息肉癌變過程中，癌變的中醫證素上，濕、陽虛增多,也提示著通過體質辨識，早期發現痰濕體質，通過體質調攝，可能會減少癌變風險，有利于未病先防，既病防變。

3.1.4 濕熱質王新亭[10]認為大腸息肉的病位在大腸，與濕、熱為密切相關。在濕熱質的大腸息肉中，伍登煇[11]發現濕熱質大腸管狀腺瘤Survivin基因表達較陽虛質高，而Survivin基因的基因表達與大腸癌變呈正相關。所以濕熱質的大腸管狀腺瘤存在癌變風險高于陽虛質。如何預防和調整濕熱質體質，張東岳教授認為大腸息肉的主要病機是濕氣下注大腸，濕邪壅滯，部分可郁而生熱，熱壅血瘀所致[12]。在大腸息肉在辨證分型上主要分成濕熱蘊結證與脾虛濕盛證，提出了清熱解毒化濕，益氣去胬消息的治法。這為我們濕熱質的調整提供了思路，通過中醫辨證，運用清熱解毒等治法，調整中醫體質，預防濕熱質大腸息肉患者的復發及癌變。

3.2 相關危險因素

3.2.1 吸煙吸煙是大腸息肉的重要危險因素。萊斯利等學者發現吸煙是大腸鋸齒狀息肉的危險因素，而大腸鋸齒狀息肉具有明顯的惡變傾向[13]。娜奧米·弗利斯-伊薩科夫等學者也發現除了吸煙與息肉相關外，還和吸煙時間關系密切，與吸煙的強度和戒煙是無關的，特別是吸煙超過20年的與遠端息肉密切相關，特別是遠端鋸齒狀息肉呈強相關[14]。所以不吸煙或者及早戒煙對避免結腸息肉，特別是鋸齒狀息肉是有益的。

3.2.2 膽囊息肉膽囊息肉是膽囊內向膽囊腔增生組織，大多為良性組織，但臨床發現膽囊息肉樣病變與大腸息肉具有相關性，高爽等[15]還發現腺瘤性大腸息肉較非腺瘤性大腸息肉更多見。而在近5年的國外文獻中也發現合并有脂肪肝的膽囊息肉患者的直腸癌風險增加[16]。針對體檢過程中有膽囊息肉的人群，有必要行腸鏡篩查排除是否有大腸息肉等病變。

3.2.3 肥胖肥胖和許多疾病相關，特別是心腦血管疾病，但肥胖在消化系統疾病中不能被忽視，存在肥胖情況下的人群，其大腸息肉危險因素是增加的[17]，肥胖除了是大腸息肉的危險因素外，肥胖癥是結腸腺瘤、結直腸癌的危險因素[18，19]，加強對肥胖癥篩查及積極控制體質量可能對于預防及減少大腸息肉及大腸癌擁有意義。

3.2.4 飲食結構膳食纖維有助于減少結腸息肉[20]，在《黃帝內經》中記載有“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”。飲食結構的平衡有助于人體，但不健康的飲食結構，卻不利于人體健康。隨著生活節奏加快，工業化水平提升，人民越來越少攝入蔬菜水果等粗纖維食物，取而代之的是高熱卡的糕點、麻辣燙等富含飽和脂肪酸的食物，這也導致結腸息肉增加的原因之一。但國外在動物實驗研究[21]中也發現，攝入油類的種類很關鍵，橄欖油及Omega-3多不飽和脂肪酸可以抑制老鼠腸息肉生長，也說明合理的生活飲食結構可能有助于預防大腸息肉及癌變發生。

綜合上述，在《黃帝內經》思想中“未病先防”“既病防變”具有重要的臨床指導意義。對于擁有吸煙、膽囊息肉、肥胖、油類攝入量、氣虛質、痰濕質、濕熱質等引起大腸息肉危險因素的人群，更應該要積極去腸鏡篩查及干預，預防大腸息肉的出現及癌變。同時也提示“陰平陽秘”的健康人群，要保持膳食纖維的攝入，杜絕吸煙等危險因素。