黃芪建中湯聯合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍30例

胡文海 葉 欣 湯國敏

胃潰瘍為消化科臨床工作中常見病與多發病，是由多種原因引起的以慢性、節律性、周期性疼痛為主要臨床特征的病癥[1]。西醫治療本病大多采用抑酸藥物、抗菌藥物、保護胃黏膜藥物等，長期應用會導致耐藥性及影響治療效果[2]。研究報道[3]顯示，在對胃潰瘍患者進行常規西藥治療的基礎上聯合中藥治療可增益療效。胃潰瘍在中醫學中并無直接病名，但根據胃潰瘍臨床癥狀表現可歸為“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒為常見證型。筆者采用黃芪建中湯聯合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍，取得滿意效果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取惠東縣人民醫院2018年6月—2020年9月收治的胃潰瘍患者(脾胃虛寒型)60例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組(每組30例)。對照組：男14例，女16例；年齡27～71歲，平均(49.33±8.59)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(16.75±2.63)個月；潰瘍部位：胃底部18例、胃竇部7例、胃體部5例；潰瘍面積8.82～16.35 mm，平均(11.41±2.01)mm。觀察組：男19例，女11例；年齡33～62歲，平均(48.97±8.99)歲；病程最短5個月，最長7年，平均(16.84±2.69)個月；潰瘍部位：胃底部15例、胃竇部9例、胃體部6例；潰瘍面積8.50 ～16.80 mm，平均(11.72±2.14)mm。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分組可比，研究醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 納入標準(1)西醫診斷符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范》[4]中相關標準：①上腹隱痛、灼痛，餐后反酸、噯氣；②胃鏡下可見潰瘍；③X線鋇餐可見龕影與黏膜皺壁集中等征象。(2)中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中胃脘痛診斷依據：①胃脘部疼痛，伴痞悶、反酸、噯氣、嘈雜、惡心嘔吐等癥；②發病與飲食不節、情志不暢、勞累受寒等因素相關；③影像學診斷可見胃、十二指腸黏膜炎癥或潰瘍等病變。證候分類為脾胃虛寒型：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏；舌質淡，脈沉細。(3)完成洗脫期(近1個月未服用與本次研究擬用相同或類似藥物)。(4)胃鏡與病理診斷處于胃潰瘍活動期，潰瘍數≤2個，潰瘍直徑≥3 mm。(5)碳14呼氣試驗Hp檢測為陽性。(6)自愿參與本次研究且簽署相關同意書。

1.3 排除標準(1)合并嚴重心、肝、腎、脾功能不全；(2)腦血管疾病、出血性疾病、惡病質、意識障礙、精神疾病；(3)處于妊娠期或哺乳期婦女；(4)厭服中藥，暈針患者；(5)過敏性體質或對本次研究中擬用藥物過敏。

1.4 方法對照組給予常規西藥治療，奧美拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素片+枸櫞酸鉍鉀顆粒，奧美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d；克拉霉素片0.5 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒110 mg/次，4次/d。觀察組采用黃芪建中湯聯合艾灸治療，黃芪建中湯：黃芪30 g，飴糖20 g，白芍15 g，生姜10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，大棗3枚。疼痛甚者加延胡索15 g，腹脹者加柴胡與砂仁各10 g。由中藥房提供，每日1劑，早晚2次溫服，200 ml/次。艾灸：取穴：胃穴、胃俞、脾俞、足三里，隔姜灸，30 min/次，每日1次，連續5次后間隔2 d。2組療程均為4周。

1.5 觀察指標比較2組臨床治療效果，治療前后中醫證候積分、胃黏膜組織學評分、炎癥因子指標改善情況及Hp檢測結果。(1)臨床治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中療效判定依據進行評價，分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分(N)減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，N減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉，N減少≥30%；無效：未達到以上標準；臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)中醫證候積分[6]：主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。(3)胃黏膜組織學評分：參考《中國慢性胃炎共識意見》[7]中胃黏膜組織學評分標準進行評價，包括胃黏膜厚度2分、炎癥活動性3分與炎性細胞浸潤3分，分值與嚴重程度呈正相關。(4)炎癥因子水平：由檢驗科測定血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用酶聯免疫吸附法進行測定。(5)Hp檢測：碳14尿素呼氣試驗并取潰瘍部位病理組織進行快速尿素酶試驗，2者結果均為陰性時判斷為陰性。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較治療前2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組中醫證候積分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例

2.3 2組患者治療前后胃黏膜組織學評分比較治療前2組胃黏膜組織學評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組胃黏膜厚度、炎癥活動性與炎性細胞浸潤評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃黏膜組織學評分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較治療前2組炎癥因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組IL-6、IL-8與TNF-α水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較 (例，

2.5 2組患者治療后Hp檢測結果比較觀察組治療后Hp陰性率86.67%(26/30)高于對照組Hp陰性率63.33%(19/30)，差異有統計學意義(χ2=4.356，P=0.037<0.05)。

3 討論

胃潰瘍為臨床常見慢性疾病，發病率較高，病情易反復。本病屬中醫學“胃脘痛”范疇，病位在胃，與脾、肝關系密切[8]，病機大多為脾氣虧虛，氣血不暢，脾乃后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化無力，運化功能不足，脾陽不足，中焦虛寒；或胃陰受損，失于濡養而致潰瘍；或素體脾虛，復感外邪，胃失和降，胃氣瘀滯，寒熱濕毒乃致潰瘍發生[9]。此外，饑飽失常，勞倦過度，久病脾胃傷，復寒涼藥物等也引起脾胃虛寒而痛[10]。中醫藥治療善用辨證施治，可延長藥物作用時間，此外，不會產生因長期應用抗生素而產生的耐藥問題。現代醫學研究發現，胃酸、胃蛋白酶分泌過多與Hp感染均可導致胃黏膜受損，發生炎癥反應及免疫反應進而形成潰瘍。在胃潰瘍活動過程中IL-6、IL-8、TNF-α等多種細胞因子起到重要作用[11，12]。

本次研究結果發現，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫證候積分、胃黏膜厚度評分、炎癥活動性評分、炎性細胞浸潤評分、IL-6水平、IL-8水平、TNF-α水平低于治療前與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組Hp陰性率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示黃芪建中湯聯合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍效果優于常規西藥，可有效改善臨床癥狀、胃黏膜組織學評分、炎癥因子指標。與張振平[13]、洪昊翔[14]、李博寬等[15]研究報道基本一致。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》[16]，組方中飴糖配伍炙甘草，獨入脾胃；桂枝配伍生姜，散寒溫胃；白芍可滋陰柔肝止痛；大棗甘溫建中，可使脾胃之寒得除，陽氣復升。艾灸足三里與腧穴可對穴位起到直接刺激作用與透皮吸收[17]，艾灸與姜均可溫中、除濕，配合黃芪建中湯可起到協同效應，提升治療效果。

綜上所述，黃芪建中湯聯合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍效果優于常規西藥，可有效改善臨床癥狀、胃黏膜組織學評分、炎癥因子指標。