補陽還五湯對腦卒中患者恢復期神經(jīng)功能及血清oxLDL、MDA、SOD的影響

李士英 衛(wèi)振華

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要是由供血動脈狹窄和閉塞而導致腦組織缺血性壞死，同時伴有不同程度的腦梗死，對患者造成較為嚴重的影響[1]。對于該疾病的治療常以抑制血小板聚集、保護腦細胞、促進腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復為主。阿司匹林作為臨床治療腦卒中的常用藥物之一，可對患者腦細胞起到保護作用，但長期服用會對藥物產(chǎn)生抵抗，臨床療效欠佳。中醫(yī)學將腦卒中歸于“中風”范疇，其病因主要與氣血逆升、痰濁瘀血、飲食不節(jié)等有關，補陽還五湯中含有黃芪、赤芍等多種中藥成分，具有活血化瘀、醒神開竅等功效，可緩解腦組織受損的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討補陽還五湯加味對腦卒中患者恢復期神經(jīng)功能及血清氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的影響，現(xiàn)依據(jù)研究試驗所得結(jié)果做以下報道解析。

1 資料與方法

1.1 一般資料方法選用隨機數(shù)字表法，將沁縣中醫(yī)醫(yī)院采納的2019年8月—2020年12月入院接受治療的78例腦卒中患者分為對照組和觀察組，每組39例。其中對照組年齡59～83歲，平均(68.95±5.53)歲；男性28例，女性11例；病程最短15 d，最長6個月，平均(3.11±0.33)個月。觀察組患者年齡61～85歲，平均(69.32±5.66)歲；男性29例，女性10例；病程最短15 d，最長6個月，平均(3.01±0.53)個月。對所有患者以上年齡、性別、病程等一般資料進行計算，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組間可實行對照。對于此次研究試驗，沁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)開會商討，并審核允許。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中對于腦卒中的相關診斷標準者；符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中對于中風病診斷及療效診斷標準者；檢查未發(fā)現(xiàn)伴有其他腦部嚴重疾病者；對于本次研究，所有入選對象及家屬皆知曉，且主動簽署知情同意書者等。排除標準：臨床資料不齊全者；妊娠或哺乳期婦女；未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法對照組實行口服阿司匹林腸溶片(國藥準字H20065051，規(guī)格：25 mg，沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司)治療，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予補陽還五湯治療。藥物組成：黃芪45 g，當歸尾12 g，赤芍10 g，川芎6 g，地龍6 g，紅花6 g，牛膝9 g，桃仁6 g。加水煎至300 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標① 對比2組患者治療后的臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關判定標準對2組療效實行評估，其中顯效：病殘程度為0級，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少50%～90%；無效：病殘程度>3級，NIHSS評分減少<50%。總有效率以如下方式計算：顯效率與有效率之和。② 對比2組患者治療前后的神經(jīng)功能與生活能力。采用NIHSS評分量表對2組患者的神經(jīng)功能進行評估，滿分42分，分數(shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴重；采納日常生活能力量表(ADL)[7]對所有患者的生活實力實行評價，總分值100分，分數(shù)越低，自理能力越差。③ 對比2組患者治療前后氧化應激指標水平，包括oxLDL、MDA、SOD。在所有患者處于清晨空腹狀態(tài)下，分別于治療前后提取3 ml靜脈血，速度為3500 r/min實行離心12 min，分離上層血清，分別采用酶標多克隆抗體夾心方法、硫代巴比妥酸顯色方法、鄰苯三酚自氧化比色分析法檢測血清oxLDL、MDA、SOD水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者臨床總有效率為97.44%，對照組為76.92%，觀察組比對照組升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能及生活能力治療后，2組患者NIHSS評分走向均降低，且觀察組和對照組比擬，走向均降低；而ADL評分趨勢均升高，且觀察組與對照組比擬，趨勢升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能及生活能力比較 (例，

2.3 氧化應激和治療前相比，所有患者治療后血清oxLDL、MDA水平趨勢均降低，且觀察組與對照組比，趨勢降低；血清SOD水平則升高，且觀察組與對照組相比，趨勢升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清oxLDL、MDA、SOD水平比較 (例，

3 討論

腦卒中的病理機制較為復雜，常常會出現(xiàn)神經(jīng)功能以及氧化應激損傷，導致患者運動及生活能力的下降，嚴重會致患者死亡[8]。常規(guī)藥物阿司匹林對患者的血小板聚集有一定的抑制作用，進而改善腦組織血液循環(huán)，緩解病情，但長期使用可導致較為嚴重的不良反應。

中醫(yī)認為，腦卒中患者主要病變部位在腦，其病因主要為氣虛血瘀，臟腑功能受損、積損正衰而致，應以活血化瘀為主要治療原則。補陽還五湯中重用黃芪性溫大補元氣，使氣旺以促血行瘀去絡通；當歸尾活血通絡而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀；地龍通絡活血為專善走并引諸藥直達絡中，合而用之則氣旺瘀絡通；牛膝引血下行兼以通絡，諸藥共用，可共奏行氣解郁、活血化瘀、開竅醒神之功效，主治氣虛血瘀癥，常用于治療腦部疾病[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率相比對照組升高，且治療后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，ADL評分和對照組比擬，走向卻為升高，表明補陽還五湯對腦卒中實行治療，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到明顯緩解作用，提高患者生活能力，促進神經(jīng)功能恢復，與童曉南等[10]結(jié)果研究基本相符。SOD作為活性氧化基的清除劑，是機體內(nèi)重要的抗氧化酶，其水平升高可減輕機體內(nèi)過氧化物損傷，調(diào)節(jié)血脂，控制病情進展；MDA作為活性氧族氧化不飽和脂肪酸的最終產(chǎn)物，可間接地反映細胞損傷程度，其水平升高可造成頸動脈樣硬化斑塊處oxLDL的升高，加重病情。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩苷可通過抑制氧化酶、干擾花生四烯酸代謝，起到清除氧自由基、抗氧化的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清oxLDL、MDA水平低于對照組，而血清SOD水平高于對照組，表明補陽還五湯治療腦卒中，可減輕患者氧化應激損傷，療效顯著，與符文雄等[12]結(jié)果研究基本相符。

綜上，補陽還五湯可有效改善腦卒中患者的臨床癥狀，同時降低血清oxLDL、MDA水平，升高血清SOD水平，減少氧化應激損傷，并促進神經(jīng)功能恢復，值得臨床進一步研究與推廣。