安神鎮靜膏外敷神闕穴在兒童骨科術前失眠的臨床研究*

周小蘭 劉 丹 周 琴

神闕穴是任脈之穴位，生活中被稱為肚臍。臍部皮膚薄易于藥物吸收，神經末梢豐富，將安神散用蜂蜜調成丸貼敷于神闕穴，可刺激神闕穴，激發經脈之氣，調節一身臟腑氣血陰陽[1]。藥物經臍部經絡運行、經氣輸布，直達頭部，促進疾病痊愈。則臍部皮膚薄易于藥物吸收，神經末梢豐富，將安神散用蜂蜜調成丸貼敷于神闕穴痊愈[2，3]。根據中醫資料記載，神闕穴為十二經之本源，主氣生，且是人體五臟六腑的根本，能夠為人體提供能量，同時具有多種功能，包括溫陽養胃等，在兒童骨科手術護理的過程中，使用安神鎮靜膏外敷神闕穴能夠提高護理質量，在臨床中也有比較廣泛的應用[4]。

為了確保兒童能夠順利配合完成手術，通常采取全麻的方式后進行手術，但由于兒童的各項器官還沒有完全發育成熟，自身免疫力水平不高，很多兒童從溫馨的家中來到醫院這個陌生的環境，在心理上可能產生一系列的變化，包括出現一些不良情緒，如恐懼、緊張，甚至不配合治療等，嚴重影響了治療效果[5，6]。這些因素都會導致手術無法順利進行。因此，臨床上考慮在骨科手術患兒的護理中加入安神鎮靜膏外敷的護理方法，希望能夠使得兒童的睡眠質量得以提升，并提高治療依從性，使手術如期完成[7]。本研究特選取研究對象100例進行研究，選取時間為2019年7月—2020年7月，以下為研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫院2019年7月—2020年7月骨科需進行手術的患兒100例為研究對象，按照隨機數字表法將患兒分為采用常規護理的對照組和采用安神鎮靜膏外敷神闕穴的觀察組各50例。對照組中男患兒24例，女患兒26例；年齡8～15歲，均值(11.58±2.64)歲。觀察組中男患兒26例，女患兒24例；年齡8～15歲，均值(10.95±2.74)歲。

1.2 納入標準①年齡選擇在8歲以上的患兒，便于術前心理護理干預比較；②四肢骨折手術，單處手術患兒；③簽署知情同意書；④各項觀察指標及檢查均為陰性者；⑤患兒及家屬能配合治療的患兒。

1.3 排除標準①情緒不穩定或受外界影響波動比較大的患兒；②合并嚴重內科疾病及存在心理、精神疾病者；③語言意識障礙者；④對藥物外敷藥物過敏不能堅持治療者；⑤急診手術患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予中醫常規護理：①指導患兒保持穩定的情緒，勿緊張；②為患兒創造良好的休養環境，使其能在清潔、安靜、舒適的環境中接受治療；③鼓勵其與家屬及周圍的人多交談，解除消極心理；④向患兒介紹疾病的發生、發展及主要治療方式減輕顧慮；⑤指導患兒術前的注意事項，以及手術后可能遇到的不適；⑥術前指導患兒保證充足的睡眠；⑦辨證施護：焦慮不安患兒，應囑患兒保持氣機通暢，讓其述說焦慮的原因；畏懼膽怯患兒，應指導患兒暢情養心、介紹其他人手術成功的案例，增強疾病的信心；⑧因術中采取俯臥位，術前應進行訓練可使患兒更好地配合手術，防止體位移動，避免透視偏差失誤；⑨情志相勝法：利用恐勝喜、喜勝哀、思勝恐、哀勝怒、怒勝思的五行理論開展情志護理；五音療法：通過聽音樂比如春江花月夜等，陶冶人的性情,從而使患兒保持良好的心境。觀察組：在對照組的基礎上，行安神鎮靜膏外用于神闕穴。安神鎮靜膏藥物組成：朱砂、五倍子、遠志、茯苓、合歡皮，將浸潤調濕好的中藥做成圓錐形藥丸，置于肚臍部的神闕穴，外用天津市普善醫藥器誡股份公司生產的“寧氏牌”自粘性醫用木漿纖維敷料固定。每6～8 h更換一次，術前2～3 d一個療程。劑量:5～6 g。

1.4.2 觀察指標①2組患者治療后睡眠質量情況。②比較2組患兒手術順利進行率。

1.4.3 療效判斷標準2組患者睡眠質量情況比較采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評定效果，內容包括：主觀睡眠質量、進入睡眠時間、連續睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙程度、安眠藥物的應用和日間功能，每部分設定0～3分，各部分相加總分范圍為0～21分，總分>7分為睡眠質量差[8]。

2 結果

2.1 2組患者匹茲堡睡眠質量指數比較比較主觀睡眠質量、進入睡眠時間、連續睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙程度、安眠藥物的應用和日間功能評分，觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者匹茲堡睡眠質量指數比較 (例，

2.2 2組患者手術順利進行率比較對照組手術順利進行率低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術順利進行率比較 (例，%)

3 討論

兒童進行骨科手術時不管是術前還是術后，對于孩子來說都是比較痛苦的經歷，他們不管是身體還是心理都還處于發育的階段，面對疾病和疼痛其承受力與成年人是不一樣的[9,10]。因此，對兒童進行骨科術前護理的護士應該積極認真地學習相關的專業知識和積累臨床護理經驗。故采取安神鎮靜膏外用于神闕穴措施改善其焦慮的情緒，以保證患者的睡眠質量和術前焦慮情緒是非常必要的[11]。作為一種外敷的中藥制劑，安神鎮靜膏能夠發揮鎮靜效果，安神鎮靜膏的主要成分有朱砂、五味子、遠志、茯苓、合歡皮等[8，12]。朱砂對緩解精神不安、緊張、心慌等具有明顯的效果，且能夠鎮靜心神、緩解失眠；五味子能夠去熱降火，遠志能夠安神益智、止咳平喘、化痰消腫，利于睡眠[13]；茯苓能夠安心凝神，合歡皮也具有緩解心神不寧的效果，以上藥材聯合使用，能夠發揮明顯的鎮靜安神和緩解失眠的效果[14，15]。患兒在骨科手術之前，因各種因素可能產生不良心理，年齡較小的患兒可能還會哭鬧，嚴重影響治療，采用安神鎮靜膏能夠有效緩解上述癥狀，使患兒順利接受治療，早日康復出院[16]。

本研究對安神鎮靜膏外敷神闕穴對兒童骨科手術前失眠效果進行了研究，研究結果顯示,比較主觀睡眠質量、進入睡眠時間、連續睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙程度、安眠藥物的應用和日間功能評分，觀察組均低于對照組(P<0.05)，可見采用安神鎮靜膏外敷神闕穴能幫助患兒更快入睡，提升睡眠質量，減輕睡眠障礙；對照組手術順利進行率低于觀察組(P<0.05)，表明患兒在接受治療之后的手術順利完成度更高。

綜上所述，采用安神鎮靜膏外敷神闕穴對兒童骨科手術前失眠有較高的效果，能夠顯著改善患兒的睡眠質量，減輕睡眠障礙，幫助患兒更快入睡，減少安眠類藥物的使用，且有助于手術的順利完成，值得臨床借鑒。