漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對老年人肺功能、運(yùn)動耐力以及生活質(zhì)量的影響

金鑫

【摘要】目的：探究漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期老年患者肺功能、運(yùn)動耐力和生存質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4月─2019年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩(wěn)定期患者作為對照組，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練;將 2019年4月─2020年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩(wěn)定期患者作為觀察組，實(shí)施漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，對患者干預(yù)前及干預(yù)第2周末監(jiān)測患者的肺功能、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）、生活質(zhì)量進(jìn)行測評。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的肺功能、運(yùn)動耐力優(yōu)于對照組，觀察組的生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于COPD老年患者，能改善其肺功能，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;老年人;漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練;呼吸訓(xùn)練;肺功能;運(yùn)動耐力;生存質(zhì)量

近年來由于生活環(huán)境的惡化，人們生活節(jié)奏的加快，人們的健康受到了一定的威脅。在老年人群中，由于其自身的原因的影響體呼吸道黏膜處于較為薄弱的抵御狀態(tài)，對空氣中的粉塵耐受性不高，發(fā)生阻塞性肺疾病的現(xiàn)象較高?；颊甙l(fā)生這種疾病會導(dǎo)致通氣障礙以及非特異性炎癥，患者的生活質(zhì)量受到了較大的的影響。老年患者的不舒適的呼吸體驗(yàn)將出現(xiàn)缺氧癥狀，再加之老年病人本身就有的多種基礎(chǔ)性疾病，這對治療及病情康復(fù)提出了更高的要求。由于該病的疾病周期較長，患者的健康康復(fù)需要長期的治療，因此需要采取有效的康復(fù)訓(xùn)練來加速患者的康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?方法：選取2018年4月─2019年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩(wěn)定期患者作為對照組，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練;將2019年4月─2020年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩(wěn)定期患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者年齡>60歲，對于患者進(jìn)行各項(xiàng)呼吸功能相關(guān)指標(biāo)檢查，確診為COPD;患者語言清晰，語言表達(dá)流暢，具有基本的生活自理能力;對本調(diào)研內(nèi)容知悉，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等臟器的危重疾患;心功能分級處于4級;在開展呼吸訓(xùn)練中，預(yù)估到危險，或?qū)粑?xùn)練不耐受;伴有惡性腫瘤;伴有活動性關(guān)節(jié)炎;存在明顯的認(rèn)知功能障礙，不能配合診療。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

（1）對照組采用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)老年患者鍛煉特殊肌群來增加肌纖維直徑，強(qiáng)健肌肉，改善肌肉力量的活動。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行10分鐘的熱身準(zhǔn)備，防止肌肉拉傷。并根據(jù)患者的實(shí)際情況對于患者進(jìn)行最大力量的確定。引導(dǎo)患者進(jìn)行三角肌與坐式引體交替練習(xí)，例如：先做三角肌練習(xí)，慢慢進(jìn)行做坐式引體。首次練習(xí)時間為半小時，根據(jù)患者的而身體情況逐漸增加時長，一周3次，持續(xù)4周。

（2）觀察組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練：對于患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練常規(guī)相關(guān)知識的宣教。對于患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器的具體型號和規(guī)格，告知阻力呼吸訓(xùn)練器的構(gòu)成部件及有關(guān)注意事宜，以現(xiàn)身示教的方式告知呼吸訓(xùn)練器的使用步驟和康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn);該過程干預(yù)時間為30min，每天1次。具體操作為：為患者調(diào)整舒適體位，保證其處于舒適的生理狀態(tài)，連接呼吸訓(xùn)練器，用左手托住訓(xùn)練器，將右手放置于肋骨下方的中腹部。在吸氣過程中，密切觀察患者腹部是否呈外凸?fàn)顟B(tài)，讓患者將右手舉起，直至吸氣流速達(dá)到治療維度的活塞水平后，再讓患者保持吸氣狀態(tài)，直至其無法再次吸氣時，就能松開軟管;再者，讓患者做縮唇動作，將氣體緩慢呼出;患者在呼氣過程中，保證腹部處于內(nèi)陷狀態(tài)，再將自己右手往腹部前下方施加一定壓力，以此促進(jìn)膈肌恢復(fù)正常水平。其中，呼氣時間與吸氣時間比例達(dá)2∶1，每次訓(xùn)練時間控制在10min，每天訓(xùn)練3次。

1.3觀察指標(biāo) ?①肺功能：采用肺功能檢測儀對兩組患者的肺功能水平進(jìn)行檢測，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）：采用自動血?dú)夥治鰞x對兩組患者的PaCO2和PaO2進(jìn)行檢測。③訓(xùn)練前行6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）來對患者的運(yùn)動耐力進(jìn)行測評，分值越高患者的恢復(fù)狀況越良好。生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，所得分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 ?選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析本次研究數(shù)據(jù)。計量資料以（ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 方法

2.1兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較 ?干預(yù)前，兩組患者的 FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量比較 ?干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組運(yùn)動耐力、各維度生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

COPD患者多是由于氣道存在一定程度的不暢，易發(fā)生呼吸時胸廓活動不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致胸廓一直處于吸氣狀態(tài)?；颊唛L期處于淺呼吸水平，會造成胸廓運(yùn)動幅度受限，導(dǎo)致肺臟無法獲得充足的通氣量，進(jìn)而誘發(fā)呼吸肌處于緊張狀態(tài)，使機(jī)體氧耗量增加，引起呼吸肌陷入疲乏狀態(tài)。

漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練也稱抗阻力訓(xùn)練，是一種以力量為主的練習(xí)，是為了訓(xùn)練人體的肌肉力量、靈敏素質(zhì)，平衡能力以及協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動訓(xùn)練的強(qiáng)度和負(fù)荷是抗阻訓(xùn)練的關(guān)鍵。針對老年患者的身體狀況在鍛煉中，對于患者的練習(xí)的密度、質(zhì)量、難度、動作速度、負(fù)重量等進(jìn)行評估，對于患者的選擇適宜強(qiáng)度的訓(xùn)練方式。同時對于老年患者增加呼吸訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)對病人呼氣與吸氣兩個方面的訓(xùn)練。使用該訓(xùn)練器能保證個體吸入氣體，使肋間外肌收縮，擴(kuò)大胸廓前后徑和上下徑，進(jìn)而擴(kuò)充胸廓直徑。借助呼吸訓(xùn)練方案的推進(jìn)，能保證呼吸相關(guān)肌肉組織均得到正確鍛煉，提升肺容積。本次研究中采用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的觀察組老年人的肺功能、運(yùn)動耐力以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組中，隨著患者對呼吸訓(xùn)練方法掌握程度的加深，能減少機(jī)體的氧耗量，且能延長呼氣與吸氣時間，促進(jìn)二氧化碳排出及氧氣吸入，提高個體氧氣與二氧化碳的交換效率，治療的效果顯著。

綜上所述，漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于COPD老年患者，能改善其肺功能，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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