漸進式抗阻訓練聯合呼吸訓練對老年人肺功能、運動耐力以及生活質量的影響

金鑫

【摘要】目的：探究漸進式抗阻訓練聯合呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期老年患者肺功能、運動耐力和生存質量的影響。方法：選取2018年4月─2019年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩定期患者作為對照組，進行呼吸訓練;將 2019年4月─2020年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩定期患者作為觀察組，實施漸進式抗阻訓練聯合呼吸訓練，對患者干預前及干預第2周末監測患者的肺功能、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）、生活質量進行測評。結果：干預后，觀察組患者的肺功能、運動耐力優于對照組，觀察組的生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：漸進式抗阻訓練聯合呼吸訓練應用于COPD老年患者，能改善其肺功能，提高其生存質量，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;老年人;漸進式抗阻訓練;呼吸訓練;肺功能;運動耐力;生存質量

近年來由于生活環境的惡化，人們生活節奏的加快，人們的健康受到了一定的威脅。在老年人群中，由于其自身的原因的影響體呼吸道黏膜處于較為薄弱的抵御狀態，對空氣中的粉塵耐受性不高，發生阻塞性肺疾病的現象較高。患者發生這種疾病會導致通氣障礙以及非特異性炎癥，患者的生活質量受到了較大的的影響。老年患者的不舒適的呼吸體驗將出現缺氧癥狀，再加之老年病人本身就有的多種基礎性疾病，這對治療及病情康復提出了更高的要求。由于該病的疾病周期較長，患者的健康康復需要長期的治療，因此需要采取有效的康復訓練來加速患者的康復。

1資料與方法

1.1一般資料 ?方法：選取2018年4月─2019年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩定期患者作為對照組，進行呼吸訓練;將2019年4月─2020年3月我院呼吸科收治的60例COPD穩定期患者作為觀察組。納入標準：兩組患者年齡>60歲，對于患者進行各項呼吸功能相關指標檢查，確診為COPD;患者語言清晰，語言表達流暢，具有基本的生活自理能力;對本調研內容知悉，并簽署知情書。排除標準：伴有心、肝、腎等臟器的危重疾患;心功能分級處于4級;在開展呼吸訓練中，預估到危險，或對呼吸訓練不耐受;伴有惡性腫瘤;伴有活動性關節炎;存在明顯的認知功能障礙，不能配合診療。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

（1）對照組采用漸進式抗阻訓練：指導老年患者鍛煉特殊肌群來增加肌纖維直徑，強健肌肉，改善肌肉力量的活動。醫護人員指導患者進行10分鐘的熱身準備，防止肌肉拉傷。并根據患者的實際情況對于患者進行最大力量的確定。引導患者進行三角肌與坐式引體交替練習，例如：先做三角肌練習，慢慢進行做坐式引體。首次練習時間為半小時，根據患者的而身體情況逐漸增加時長，一周3次，持續4周。

（2）觀察組患者在常規組治療的基礎上增加呼吸訓練：對于患者進行呼吸訓練常規相關知識的宣教。對于患者進行呼吸訓練器的具體型號和規格，告知阻力呼吸訓練器的構成部件及有關注意事宜，以現身示教的方式告知呼吸訓練器的使用步驟和康復訓練要點;該過程干預時間為30min，每天1次。具體操作為：為患者調整舒適體位，保證其處于舒適的生理狀態，連接呼吸訓練器，用左手托住訓練器，將右手放置于肋骨下方的中腹部。在吸氣過程中，密切觀察患者腹部是否呈外凸狀態，讓患者將右手舉起，直至吸氣流速達到治療維度的活塞水平后，再讓患者保持吸氣狀態，直至其無法再次吸氣時，就能松開軟管;再者，讓患者做縮唇動作，將氣體緩慢呼出;患者在呼氣過程中，保證腹部處于內陷狀態，再將自己右手往腹部前下方施加一定壓力，以此促進膈肌恢復正常水平。其中，呼氣時間與吸氣時間比例達2∶1，每次訓練時間控制在10min，每天訓練3次。

1.3觀察指標 ?①肺功能：采用肺功能檢測儀對兩組患者的肺功能水平進行檢測，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）：采用自動血氣分析儀對兩組患者的PaCO2和PaO2進行檢測。③訓練前行6 min 步行試驗（6MWT）來對患者的運動耐力進行測評，分值越高患者的恢復狀況越良好。生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行測評，所得分值越高，表示生活質量越好。

1.4統計學處理 ?選用SPSS 19.0統計軟件分析本次研究數據。計量資料以（ ±s）表示，應用t檢驗;計數資料以率（%）表示，應用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2. 方法

2.1兩組患者干預前后肺功能的比較 ?干預前，兩組患者的 FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后運動耐力、生活質量比較 ?干預前，兩組患者運動耐力、生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組運動耐力、各維度生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

COPD患者多是由于氣道存在一定程度的不暢，易發生呼吸時胸廓活動不協調，從而導致胸廓一直處于吸氣狀態。患者長期處于淺呼吸水平，會造成胸廓運動幅度受限，導致肺臟無法獲得充足的通氣量，進而誘發呼吸肌處于緊張狀態，使機體氧耗量增加，引起呼吸肌陷入疲乏狀態。

漸進式抗阻訓練也稱抗阻力訓練，是一種以力量為主的練習，是為了訓練人體的肌肉力量、靈敏素質，平衡能力以及協調能力。運動訓練的強度和負荷是抗阻訓練的關鍵。針對老年患者的身體狀況在鍛煉中，對于患者的練習的密度、質量、難度、動作速度、負重量等進行評估，對于患者的選擇適宜強度的訓練方式。同時對于老年患者增加呼吸訓練，實現對病人呼氣與吸氣兩個方面的訓練。使用該訓練器能保證個體吸入氣體，使肋間外肌收縮，擴大胸廓前后徑和上下徑，進而擴充胸廓直徑。借助呼吸訓練方案的推進，能保證呼吸相關肌肉組織均得到正確鍛煉，提升肺容積。本次研究中采用漸進式抗阻訓練聯合呼吸訓練的觀察組老年人的肺功能、運動耐力以及生活質量均顯著優于對照組，差異顯著具有統計學意義。觀察組中，隨著患者對呼吸訓練方法掌握程度的加深，能減少機體的氧耗量，且能延長呼氣與吸氣時間，促進二氧化碳排出及氧氣吸入，提高個體氧氣與二氧化碳的交換效率，治療的效果顯著。

綜上所述，漸進式抗阻訓練聯合呼吸訓練應用于COPD老年患者，能改善其肺功能，提高其生存質量，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鄧艷芳，陳錦秀.八段錦單舉式對慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1458-1463.

[2]徐亞琴.人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病的影響[J].黑龍江醫藥，2017，30（5）：1166-1168.

[3]陳琴，姜小鷹，房曉華 . 慢性阻塞性肺疾病患者自我照顧認知與自我效能的相關性研究[J].中華護理雜志，2015，50（2）：234-238.

[4]劉泓，杜毓鋒，劉學軍 . 老年 COPD 穩定期患者家庭肺康復自我體驗的質性研究[J].護理學雜志，2016，31（5）：76-80.

[5]張冬艷，石旭燕 .多元化健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病住院患者疾病認知水平及肺功能的影響[J]. 醫學臨床研究，2018，35（3）：552-554.

[6]周克鳳，羅莉莉，陳莉，等 .品管圈對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理和生活質量的干預分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（11）：1677-1679.