液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用

么麗霞

摘要：目的 比較液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）與高危型HPV檢測聯(lián)合使用，探討和分析聯(lián)用篩查方案對篩查宮頸癌是否具有積極的臨床意義。方法 ?選擇我院2021年1月～7期間內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共600例，觀察結(jié)果，并記錄下篩查出的陽性病例，以病理組織學(xué)檢查的結(jié)果為對照計算靈敏度等指標(biāo)。結(jié)果 運用液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV檢測的聯(lián)用篩查方案，發(fā)現(xiàn)的陽性病例數(shù)更多，靈敏度更高，約登指數(shù)更大，試驗的真實性也更好。結(jié)論 在宮頸癌的臨床篩查過程中，使用聯(lián)用的篩查方案比單獨使用其中一種效果更好二者，聯(lián)用有助于提高靈敏度，真實性也更好，因此為了進(jìn)一步促進(jìn)和推動篩查宮頸癌的進(jìn)程，TCT與高危型HPV檢測聯(lián)用的篩查方案值得在臨床中進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;篩查;液基細(xì)胞學(xué)檢查;高危型HPV檢測;

引言：在我國，宮頸癌已經(jīng)成為我國目前女性最常見的致死性腫瘤疾病之一，病死率更是躍居女性惡性腫瘤之首，因此我國臨床非常重視對宮頸癌的診斷、治療和預(yù)防。HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染是宮頸癌最重要的病因之一，由于在病理上，從HPV感染發(fā)展到細(xì)胞癌變之前還有一個癌前病變期，這個時期較為漫長，所以如果能抓住這個時機(jī)進(jìn)行早期診斷和治療HPV感染，就能夠顯著提高治愈率，改善預(yù)后。因此人們不斷發(fā)展技術(shù)，創(chuàng)新方法，提高宮頸癌的篩查靈敏度，期望能盡可能多地篩查出早期的宮頸癌。

目前臨床上宮頸癌常用的篩查手段是TCT，即薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，TCT在傳統(tǒng)巴氏涂片的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，能改善檢測樣本的質(zhì)量，從而提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性，而且TCT獲得的樣本可以進(jìn)一步送檢進(jìn)行HPV的感染檢測，因為HPV感染是引起宮頸癌的最主要原因。因此，為了研究TCT以及高危型HPV感染檢測相結(jié)合是否具有更好的篩查效果，本研究探討二者單獨、聯(lián)合使用時篩查的臨床效果。因此，此項目在通過倫理審查之后，我院將婦產(chǎn)科門診從2021年1月～7月之間共600例患者納入篩查范圍，進(jìn)行聯(lián)合篩查方案的研究實行，得到了較好的結(jié)果，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究從2021年1月～7月期間在我院婦產(chǎn)科門診中，所有主訴有以下表現(xiàn)者中選擇研究對象：（1）陰道不規(guī)則流血;（2）存在陰道積液，且積液性狀為白色或帶血色，稀薄如水，有時帶有腥臭;（3）并發(fā)其他系統(tǒng)，如并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀。最終納入研究對象600名，平均年齡30.13±3.82歲，平均體重為58.05±1.17 Kg。

1.2研究方法

本文的研究分別采用TCT、高危型HPV檢測以及二者聯(lián)合篩查方案，對照方案以病理組織學(xué)檢查也就是通用的診斷金標(biāo)準(zhǔn)做依據(jù)。本次調(diào)查研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并且所有入選的對象均知情同意，并且簽署了同意書。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄得到每種篩查方案所得到的陽性患者例數(shù)，計算指標(biāo)包括真實性指標(biāo)如靈敏度、特異度、約登指數(shù)，以及反應(yīng)篩查試驗陽（陰）性病例中患有目標(biāo)（非目標(biāo)）疾病的可能性的指標(biāo)如陽性預(yù)測值（PV+）、陰性預(yù)測值（PV-）。

2、結(jié)果

2.1 三種篩查方案的陽性結(jié)果

TCT的陽性率為68%，高危型HPV檢測為65%，聯(lián)用時為92%。可以看出，TCT+高危型HPV檢測聯(lián)用的篩查陽性率高于二者單獨使用的陽性率，具體情況見下表1。

2.2宮頸癌三種篩查方案篩查效果

本研究的金標(biāo)準(zhǔn)取病理組織學(xué)檢測得出的結(jié)果，定義CINⅡ及以上的患者為病人，在此基礎(chǔ)上對比計算得出以下指標(biāo)。從表中的數(shù)據(jù)可以看出，兩種方案聯(lián)用時的靈敏度更高，靈敏度高的篩查方案有助于在普查或較大范圍的抽查中快速找出陽性病例;約登指數(shù)更高，表示二者聯(lián)用的篩查試驗真實性越好，效果也越好，具體情況見下表2。

3、討論

以上，本研究按照TCT、高危型HPV檢測單獨使用以及二者聯(lián)用的方案進(jìn)行試驗，得到了令人滿意的結(jié)果，TCT與高危型HPV檢測聯(lián)用的篩查方案發(fā)現(xiàn)了更多的陽性病例數(shù)，提高了靈敏度和約登指數(shù)，效果顯著提高，因此本研究得出結(jié)論，TCT與高危型HPV檢測聯(lián)用的篩查方案值得在臨床中進(jìn)一步研究和推廣。

病理組織學(xué)檢查雖然被奉為金標(biāo)準(zhǔn)，但在普查過程中常因缺乏設(shè)備和人員、經(jīng)濟(jì)條件等無法成行，TCT篩查方法是較為常用的方法，而HPV感染又是宮頸癌最常見的病因，將這兩種方案進(jìn)行結(jié)合能夠加快篩查的速度，更有效地推廣宮頸癌的篩查，因此很有必要將二者結(jié)合運用于宮頸癌的篩查。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉珂，鄒志寧，鄧瓊瓊.高危型HPV-DNA檢測聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)對宮頸癌篩查研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（06）：767-768.

[2] [1]王彩紅，趙文英，潘晉兵，李赟.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2014，14（11）：1595-1597.