雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散在小兒腹瀉中的應用價值

陳 洋

（阜寧縣人民醫院兒科，江蘇 鹽城 224400）

小兒腹瀉是一種由多因素、多病因引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，屬于兒科常見疾病，可伴有嘔吐癥狀，如不采取及時的治療措施，可引起水、電解質紊亂，嚴重者甚至危及患兒生命安全。蒙脫石散是一種天然的含有鋁、鎂的硅酸鹽，能夠改善腸道黏液質量，從而起到強化腸道黏膜屏障，修復受損腸黏膜的效果，是治療小兒腹瀉的常用藥物，但單一使用該藥物治療效果不佳[1]。雙歧三聯活菌片屬于益生菌，能夠起到調節腸道菌群，在治療小兒腹瀉中應用較廣[2]。本研究旨在探討雙歧三聯活菌片結合蒙脫石散在小兒腹瀉中的療效，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年11月至2020年11月阜寧縣人民醫院收治的64例腹瀉患兒分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組中男患兒15例，女患兒17例；年齡7個月 ～3歲，平均（2.21±0.24）歲；病程1～5 d，平均（3.01±1.37） d。觀察組中男患兒14例，女患兒18例；年齡6個月 ～3歲，平均（2.31±0.32）歲；病程1～7 d，平均（2.99±1.38） d。對比兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P > 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]中的相關診斷標準者；患兒入院后均接受糞便常規檢查、糞便培養、藥敏實驗及血白細胞計數檢查確診；入組之前未接受其他藥物治療者。排除標準：出現重度脫水、昏迷的患兒；有嚴重膿血便患兒；對本研究藥物存在過敏反應者。患兒法定監護人對此研究知情并簽署知情同意書，且本研究經阜寧縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒均接受抗感染，糾正水、電解質平衡等常規治療。給予對照組患兒蒙脫石散（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20053263，規格：每袋含蒙脫石3 g）口服治療，劑量為：1歲以下患兒3 g/次，1次/d；1歲及以上患兒3 g/次，3次/d，溫開水沖服。給予觀察組患兒蒙脫石散聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，規格：0.5 g/片）口服治療，<1歲患兒，0.5 g/次，2次 /d；1～3歲患兒，1 g/次，2次/d，溫開水或溫牛奶沖服，蒙脫石散服用方法與劑量與對照組相同。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果，參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]判定治療療效，其中患兒治療后臨床癥狀消失，大便性狀恢復癥狀，水、電解質、酸堿度紊亂情況恢復正常，則視為顯效；患兒治療后臨床癥狀緩解，有好轉趨勢，且患兒水、電解質、酸堿度紊亂糾正，則視為有效；患兒治療后臨床癥狀及水、電解質、酸堿度紊亂現象無好轉，甚至腹瀉次數增加、癥狀更加嚴重則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察并統計兩組患兒發熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失時間及大便性狀恢復時間、大便次數恢復正常的時間。③分別于治療前后采集兩組患兒靜脈血5 mL，進行離心（轉速：3 000 r/min，時間：10 min），取上層血清，使用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④觀察并統計兩組患兒治療期間不良反應發生情況，主要包括皮疹、惡心嘔吐、疲乏等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件分析數據，兩組患兒治療效果、不良反應發生情況等計數料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患兒臨床癥狀消失時間和免疫功能指標等計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患兒治療后治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 觀察組患兒發熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失時間及大便性狀恢復時間、大便次數恢復時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ?±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ?±s?, d)

組別 例數 發熱時間 腹瀉時間 腹痛時間 嘔吐時間 大便性狀恢復時間 大便次數恢復時間對照組 32 3.06±0.27 4.36±1.21 2.45±0.86 2.37±0.86 3.57±0.48 4.78±1.23觀察組 32 2.36±0.54 2.37±1.01 1.43±0.26 1.25±0.14 2.45±1.01 2.76±0.24 t值 6.559 7.142 6.422 7.271 5.666 9.118 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 免疫功能指標 治療后觀察組患兒免疫功能指標IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標比較( ?±s?, g/L)

表3 兩組患兒免疫功能指標比較( ?±s?, g/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

組別 例數 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 0.86±0.29 1.53±0.21* 7.66±0.57 11.58±1.06* 1.10±0.25 1.39±0.30*觀察組 32 0.87±0.34 1.86±0.25* 7.68±0.56 15.34±1.01* 1.09±0.22 1.62±0.34*t值 0.127 5.718 0.142 14.527 0.170 2.869 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 治療期間觀察組患兒不良反應總發生率為3.13%，低于對照組的21.88%，但經比較比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

小兒腹瀉好發于6～24個月齡的嬰幼兒，嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，且免疫功能相對較弱，機體防御功能較差，故而高發。小兒腹瀉可由病毒、細菌、真菌等感染因素引起，也可能由于飲食不當、氣候驟變、過敏等因素誘發。腹瀉是典型癥狀，以大便次數增多、量增加、性質改變為主要特征，伴有發熱、面色蒼白、精神萎靡等表現，部分患兒還伴有嘔吐、全身性中毒等癥狀。小兒腹瀉若不及時治療，可導致營養不良癥或營養性貧血，不利于患兒的身體發育[4]。

蒙脫石散是小兒腹瀉治療中常用的腸道黏膜保護劑，其主要成分是雙八面體蒙脫石，具有抑制腸道細菌、毒素生成及促進黏液糖蛋白結合的效果，能有效提高腸道防御功能；同時，其被口服后不進入血液系統，可吸附病原體，使其隨著糞便排除體外，對患兒的正常消化功能影響較小[5]。雙歧三聯活菌片是一種包含雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌等的微生態制劑，其具有補充人體生理細菌，清除有害細菌的作用，同時可結合腸黏膜上皮，起到占位性保護作用，增強機體腸道屏障功能，對于腸道菌群失衡引起的急慢性腹瀉有較好的治療作用[6-7]。本研究顯示，治療后觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組；各項臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組；治療期間兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，說明雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉可迅速改善患兒病情，且安全性良好。

血清IgA是黏膜免疫中的主要分泌型抗體，屬于主要的初次免疫抗體；血清IgG主要在機體免疫中起到保護作用；血清IgM是機體受抗原刺激后最先產生的抗體，免疫功能指標水平下降表明機體的免疫包括作用被削弱，患兒腸黏膜受損嚴重。雙歧三聯活菌片可促使腸道局部淋巴組織激活，將巨噬細胞的吞噬活性增強，使IgA、IgG、IgM水平升高，提高免疫功能[8]。本次研究結果顯示，治療后觀察組患兒免疫功能指IgA、IgG、IgM均高于對照組，提示雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉，可有效改善患兒免疫功能，提高治療效果。

綜上，雙歧三聯活菌片結合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果顯著，可改善患兒免疫功能，減少用藥不良反應，臨床應用價值高，值得推廣。