負壓封閉引流術在骨科感染創面中的應用效果

牛云飛，季胤俊，徐 敏，周啟榮，張皓琛，許碩貴

（海軍軍醫大學第一附屬醫院創傷骨科，上海 200082）

骨科創傷是臨床中常見的一類疾病，常見的骨科創傷類型有骨骼、神經、肌肉或血管等損傷，其中創面感染是骨科創傷中常見的并發癥，其會導致愈合困難，甚至引起關節功能喪失，對患者生命安全造成了嚴重威脅。臨床上通常使用常規開放式引流進行治療骨科創傷，其雖可根據患者的創面感染情況進行治療，緩解其臨床癥狀，但常規開放式引流在應用中需反復進行換藥，不利于傷口愈合，且增加患者疼痛感[1]。負壓封閉引流術主要是通過信號傳導引發細胞分泌愈合生長因子，刺激組織產生更多新生毛細血管，同時結合沖洗使創面處于干凈環境并確保引流通暢，去除壞死組織，減少創面細菌量，有助于肉芽組織生長[2]。鑒于此，本研究旨在探討負壓封閉引流術對骨科創面感染患者血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2021年3月至6月于海軍軍醫大學第一附屬醫院就醫的40例骨科創面感染患者分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組患者中男、女患者分別為12、8例；年齡31～75歲，平均（53.26±17.86）歲；感染部位：上肢9例、下肢11例。觀察組患者中男、女患者分別為13、7例；年齡33～76歲，平均（54.17±18.05）歲；感染部位：上肢8例，下肢12例。兩組患者性別、年齡、感染部位等一般資料對比，差異無統計學意義（P > 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中的相關診斷標準者；明確骨傷史者；經影像學檢查、臨床癥狀分析與細菌學檢查確診者；手術切口感染者；治療前1個月未服用過免疫抑制劑、抗感染藥物者；神志清楚，能夠正常交流者等。排除標準：合并血液系統疾病者；骨質破壞較為嚴重者；合并惡性腫瘤、嚴重全身性疾病或重要臟器損害障礙者；合并其他部位感染者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者常規開放式引流：入院后檢查創面，了解基本情況，遵循無菌操作原則進行有效創面清理，包括清除創面膿液、滲液及壞死組織等，然后根據患者創面情況（大小、滲出）進行更換敷料（1～3 d/次）；對于創面有嚴重壞死組織的患者，則需二次清理創面，當創面滿足愈合條件后，對患者進行植皮或縫合創面，以行二期手術[4]。觀察組患者給予負壓封閉引流術治療：使用封閉創傷負壓引流套裝（南通昌裕醫用科技有限公司，型號：CY-XP-B），清創過程與對照組相同，根據患者實際死腔與缺損面積將負壓封閉引流敷料裁剪合適大小形狀；縫合敷料邊緣與周圍皮膚，后將透明薄膜粘貼封閉覆蓋在敷料與感染皮膚組織范圍外，以超出創緣3～4 cm為宜；在敷料上方裁剪1個直徑約3 cm的圓孔，用于放置吸盤管路，通過該吸盤管路使用負壓封閉引流裝置與無菌引流管進行連接，通過該無菌引流管連接到負壓源，負壓值調整在75～175 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），每日記錄引流液顏色和引流量，7 d后去除敷料；當創面被新鮮肉芽組織覆蓋填充，達到植皮或縫合標準后可行二期手術，若創面恢復不佳，仍有大量分泌物流出，重新置入引流管，再次負壓封閉引流，直至創面無分泌物流出、有新鮮肉芽長出為止。兩組達到創面呈愈合狀態時結束治療，并隨訪至出院。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。比較兩組患者臨床指標（創面愈合時間、換藥次數、住院時間）。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估兩組患者治療前與治療7 d后疼痛程度，分值范圍為0～10分，數值越高表明疼痛越劇烈。②舒適度。采用舒適狀況量表（GCQ）[6]進行評估兩組患者治療前、治療1 d后及二期手術閉合創面后1 d的舒適程度情況，該評分共28項，采用4級評分法對各項指標進行定量評估，總分112分，評分越高表示舒適程度越高。③生活質量水平。參考生活質量評價量表（SF-36）[7]評估兩組患者的生活質量，選取其中軀體功能、認知功能、角色功能與社會功能4個維度，單項百分制，分值越高患者生活質量越高。④炎性因子。分別于治療前與治療7 d后采取兩組患者空腹靜脈血5 mL，經過3 000 r/min離心10 min后取血清，使用酶聯免疫吸附實驗法檢測CRP水平，使用全自動血液分析儀檢測WBC水平，使用免疫化學發光法檢測PCT水平。⑤不良事件發生率。記錄患者治療過程中發生的臨床不良事件，如創面再出血，創面皮膚浸漬等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者創面愈合時間、住院時間均短于對照組，換藥次數少于對照組；與治療前比，治療7 d后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較( ?±s)

表1 兩組患者臨床指標比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 創面愈合時間(d) 換藥次數(次) 住院時間(d)VAS評分(分)治療前 治療7 d后對照組 20 28.14±3.74 8.52±0.35 32.07±4.02 5.46±0.46 4.36±1.05*觀察組 20 18.21±1.95 3.60±0.24 23.27±3.35 5.49±0.45 2.13±0.94*t值 10.529 51.847 7.521 0.208 7.077 P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 GCQ評分 與治療前相比，治療1 d后、二期手術閉合創面后1 d兩組患者GCQ評分逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者GCQ評分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者GCQ評分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療1 d后相比，#P < 0.05。GCQ：舒適狀況量表。

組別 例數 治療前 治療1 d后 二期手術閉合創面后1 d對照組 20 52.27±5.25 66.84±6.13* 77.38±8.94*#觀察組 20 52.84±5.03 76.23±6.45* 89.52±8.16*#t值 0.351 4.719 4.485 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 生活質量 與治療前相比，治療7 d后兩組患者生活質量水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量水平比較( ?±s?, 分)

表3 兩組患者生活質量水平比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數 軀體功能 認知功能治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后對照組 20 61.52±5.63 70.54±6.87* 61.85±6.87 73.69±7.89*觀察組 20 61.58±5.87 81.36±8.64* 62.16±6.68 81.93±7.85*t值 0.033 4.384 0.145 3.311 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05角色功能 社會功能治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后對照組 20 62.87±6.52 70.64±7.64* 64.85±9.45 73.36±8.62*觀察組 20 62.74±6.98 82.36±7.85* 64.54±8.97 83.46±8.64*t值 0.061 4.785 0.106 3.701 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數

2.4 炎性因子 相比于治療前，二期手術閉合創面后1 d兩組患者血清CRP、 PCT及全血WBC水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較( ?±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應蛋白；PCT：降鈣素原；WBC：白細胞計數。

組別 例數 CRP(mg/L) PCT(ng/L)治療前 二期手術閉合創面后1 d 治療前 二期手術閉合創面后1 d對照組 20 23.25±2.05 13.27±2.25* 2.24±0.29 1.38±0.94*觀察組 20 23.27±2.02 7.84±1.03* 2.23±0.28 0.52±0.16*t值 0.031 9.813 0.111 4.034 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數WBC(×109/L)治療前 二期手術閉合創面后1 d對照組 20 16.32±1.36 7.84±2.13*觀察組 20 16.30±1.32 5.23±1.45*t值 0.047 4.530 P值 >0.05 <0.05

2.5 不良事件 對照組患者發生1例創面再出血，不良事件發生率為5.00%（1/20），觀察組患者無不良事件發生，不良事件發生率為0.00%（0/20），兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2= 0.000，P> 0.05）。

3 討論

骨科手術后感染包括淺層與深層組織感染，淺層組織感染主要為皮膚和皮下組織感染，深層感染包括骨折與內固定置入物感染，主要是由于創面與外界環境直接接觸，從而破壞皮膚免疫功能，導致防御病原菌的能力下降，進而出現創面感染，且該病病程長、病因復雜、治療困難。常規開放式引流主要是通過清理患者創面后，根據創面情況進行清洗換藥，隨后清除創面壞死皮膚和組織，以有利于后期植皮修復創面或直接縫合，但在清洗換藥過程會破壞創面生出的肉芽組織，不利于創面愈合[8]。

因骨折、骨傷創面大多數暴露于空氣中，創面復雜、難以徹底清創等使細菌在創面內大量繁殖，誘發創面感染，進而影響其愈合。負壓封閉引流術是由多孔泡沫敷料、沖洗引流管和吸盤管路組成，敷料能吸收積液，對局部感染部位無腐蝕作用，且不干擾機體免疫反應，敷料透氣性較好，裝置中帶有吸盤管路，用于連接負壓源，吸盤管道柔軟，不受體位影響，更方便護理；外置吸盤無需貼膜系管，降低手術封膜難度，減少術后漏氣風險；單獨沖洗連接管，更方便傷口沖洗加藥，減輕換藥期間患者的疼痛感[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者創面愈合時間、住院時間均短于對照組，換藥次數少于對照組；觀察組患者VAS評分低于對照組；觀察組患者治療7 d后生活質量水平、治療后不同時間的GCQ評分均高于對照組，兩組患者不良事件發生率比較，差異無統計學意義，提示負壓封閉引流術能有效改善骨科創面感染患者創面感染情況，減輕疼痛感，從而促進創面愈合，縮短住院時間與恢復時間，提高患者的舒適度與生活質量水平，且安全性良好。

血清CRP、PCT、WBC均為機體的炎癥反應指標，其水平升高表明患者的炎癥反應加劇，其感染加重。負壓封閉引流術通過使用高分子材料作為創面與引流管間的中介，于負壓狀態下通過引流管和多孔泡沫敷料，使負壓均勻傳導到創面各個部位，對創面全面引流具有促進作用，進而加速患者局部血液循環，促進創面微循環，有助于病灶分泌物流出，減輕炎癥誘因，改善炎癥狀態[11]；同時，負壓封閉引流術該裝置通過聚氨酯生物半透膜封閉創面，可將皮膚創面與外界空氣、細菌完全隔絕，能有效避免細菌污染創面，減輕炎癥反應[12]。本研究結果顯示，二期手術閉合創面后1 d觀察組血清CRP、WBC、PCT水平低于對照組，表明負壓封閉引流術在骨科感染創面中可有效抑制患者的炎癥反應，促進創面愈合。

綜上，負壓封閉引流術能有效改善骨科創面感染患者創面感染情況，抑制炎癥反應，減輕疼痛感，從而促進創面愈合，縮短住院時間與恢復時間，提高患者的舒適度與生活質量水平，安全性良好，值得臨床進一步推廣與應用。