牙髓炎患者行一次性根管治療術后炎性因子水平與疼痛、生存質量的相關性分析

張智強，張 煜，李洪利

（齊齊哈爾市碾子山區人民醫院口腔科，黑龍江 齊齊哈爾 161046）

牙髓炎是口腔科常見的疾病，其臨床癥狀主要表現為牙齒疼痛，且伴夜間痛、溫度刺激加劇、陣發性加重等特點，嚴重影響患者口腔健康和生活質量。既往研究發現，牙髓炎的發生發展過程中均伴有不同程度的炎癥反應，可導致機體分泌大量血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素 -17（IL-17）、一氧化氮（NO）等炎性因子，進而加重機體炎癥病變，增加牙髓炎的臨床治療難度[1]。目前，臨床治療牙髓炎多采用一次性根管治療，即通過化學與機械方法去除患者根管內的感染物，并通過填充、封閉等措施預防并控制根尖周病變的發生，該治療方法雖可在一定程度上控制患者病情發展，但其對患者炎性因子水平的改善效果仍需探究。基于此，本研究回顧性分析了2016年1月至2020年12月齊齊哈爾市碾子山區人民醫院收治的126例牙髓炎患者的臨床資料與同期100例健康體檢者的體檢資料，旨在為臨床評估牙髓炎病情提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2020年12月齊齊哈爾市碾子山區人民醫院收治的126例牙髓炎患者的臨床資料，將其作為牙髓炎組，另回顧性分析100例同期于齊齊哈爾市碾子山區人民醫院進行健康體檢的健康人群的體檢資料，將其作為對照組。牙髓炎組患者中男性64例，女性62例；年齡52～78歲，平均（68.79±4.20）歲；發病時間1～15 d，平均（7.40±3.09） d；患牙部位：上頜雙尖牙14例，下頜雙尖牙10例，上頜第一磨牙42例，下頜第二磨牙15例，下頜第一磨牙15例，上頜第一磨牙30例。對照組研究對象中男性52例，女性48例；年齡50～76歲，平均（68.75±4.18）歲。兩組研究對象性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。牙髓炎組患者納入標準：符合《牙體牙髓病學》[2]中關于牙髓炎的診斷標準者；臨床資料完整者；伴有典型牙髓病變、慢性牙周炎癥狀者等。排除標準：伴有其他口腔疾病者；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；近3個月內使用過抗生素進行治療者；合并嚴重惡性腫瘤、器官功能不全者；凝血功能異常者；伴有阿爾茨海默病、意識障礙，無法正常交流者等。本研究經齊齊哈爾市碾子山區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 牙髓炎組患者采取一次性根管治療，對患者實施局部麻醉，麻醉成功后清除患牙齲部與充填物質，予以擴髓針、根管擴大針將根管內的牙髓物質充分拔除，根管內的殘留物質采用雙氧水、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗；根管預備后，予以碧蘭糊劑充填根管，碧蘭糊劑包括丁香油、多聚甲醛、紅色氧化劑、氧化鋅、賦型劑及1.1%醋酸強的松龍等；治療期間拍攝X線片以確定根管充填情況，一般填充劑與根尖距離 < 1 mm為宜；術后需靜脈滴注維生素C注射液或口服抗生素，且于術后隨訪7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清炎性因子水平，采集對照組研究對象體檢時與牙髓炎組患者術前、術后7 d空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清hs-CRP、IL-17、NO水平。②比較牙髓炎組術后7 d不同疼痛程度患者血清炎性因子水平，根據術后7 d疼痛情況評估結果將牙髓炎組患者分為輕度疼痛組（66例）、重度疼痛組（60例）。疼痛評估標準[3]：Ⅲ級：患牙疼痛嚴重，出現局部腫脹； Ⅱ級：患牙需藥物止痛； Ⅰ級：患牙輕微疼痛，可忍受；0級：患牙無疼痛。其中， 0、 Ⅰ級為輕度疼痛， Ⅱ、 Ⅲ級為重度疼痛。③比較牙髓炎組術后7 d不同生存質量患者血清炎性因子水平，根據術后7 d生存質量評估結果將牙髓炎組患者分為高生存質量組（86例）、低生存質量組（40例）。生存質量評估標準：采用生存質量量表[4]評估，分值范圍為0～100分，內容含心理功能（25分）、社會功能（25分）、咀嚼功能（25分）、正常生活（25分）4項，評分越高提示生存質量越高，其中評分 < 80分提示低生活質量，評分≥?80分提示高生活質量。④分析術后血清炎性因子水平與疼痛、生存質量的相關性，采用Spearman相關性分析法分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；術后血清炎性因子水平與術后疼痛、生存質量的相關性采用Spearman相關性分析法分析。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清炎性因子水平 牙髓炎組患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清炎性因子水平比較( ?±s)

表1 兩組研究對象血清炎性因子水平比較( ?±s)

注：hs-CRP：超敏 -C反應蛋白 ；IL-17：白細胞介素 -17；NO：一氧化氮。

組別 例數 h s-C R P(m g/L) I L-1 7(p g/m L) N O(μ m o l/L)對照組 1 0 0 4 1.4 6±1 1.6 7 5 2 7.4 4±9 8.6 5 2.6 5±1.2 3牙髓炎組 1 2 6 7 7.8 7±1 8.9 0 7 0 2.6 8±1 2 1.8 0 6.9 9±1.9 5 t值 1 6.8 7 6 1 1.6 6 6 1 9.3 9 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 不同疼痛程度患者血清炎性因子水平 與術前比較，術后7 d輕度疼痛組與重度疼痛組患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均降低，且輕度疼痛組低于重度疼痛組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 牙髓炎組不同疼痛程度患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

表2 牙髓炎組不同疼痛程度患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

注：與術前比，*P < 0.05。

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IL-17(pg/mL) NO(μmol/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d輕度疼痛組 66 77.23±15.25 41.09±8.28* 701.98±120.33 533.56±96.07* 6.88±1.93 2.43±1.03*重度疼痛組 60 78.25±15.28 52.20±8.79* 705.96±121.41 582.42±97.13* 7.02±1.96 3.67±1.22*t值 0.375 7.305 0.185 2.836 0.404 6.182 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不同生存質量患者血清炎性因子水平 與術前比較，術后7 d高生存質量組與低生存質量組患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均降低，且高生存質量組低于低生存質量組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 牙髓炎組不同生存質量患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

表3 牙髓炎組不同生存質量患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

注：與術前比，*P < 0.05。

組別 例數 hs-CRP(mg/L) IL-17(pg/mL) NO(μmol/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d低生存質量組 40 77.52±15.75 53.44±9.83* 701.88±121.45 581.60±97.45* 6.96±1.92 3.76±1.12*高生存質量組 86 78.99±15.73 40.21±9.76* 705.93±120.56 533.43±96.23* 7.03±1.93 2.56±1.04*t值 0.488 7.067 0.175 2.605 0.190 5.883 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 相關性Spearman相關性分析結果顯示，牙髓炎患者術后血清hs-CRP、IL-17、NO水平與術后疼痛呈正相關，差異均有統計學意義（r= 0.566、0.854、0.671，均P< 0.05）；而與術后生存質量呈負相關，差異均有統計學意義（r= -0.763、-0.734、-0.830，均P< 0.05），見表 4。

表4 術后血清炎性因子水平與術后疼痛、生存質量的相關性

3 討論

牙髓炎發病后，機體大量炎性因子可經組織液滲出，導致局部腫脹，進而壓迫牙髓神經，促使患者牙齒疼痛的發生。目前，臨床采用一次性根管治療牙髓炎可在一定程度上改善患者病情，但部分患者術后仍伴有不同程度的疼痛。因此，分析牙髓炎根管治療術后患者疼痛、生存質量與炎性因子水平的相關性，為臨床評估牙髓炎病情尤為關鍵[5-6]。

根管治療術在治療牙髓炎的過程中通過化學、機械方法去除患者根管內感染物，并通過根管填充、冠部封閉，促進根尖周病變愈合，進而可有效控制患者病情發展，減輕機體感染引起的炎癥反應[7]。hs-CRP作為一種急性時相蛋白，主要由肝臟合成，目前多被用于臨床的輔助診斷、鑒別診斷等。有關研究發現，hs-CRP參與牙髓炎的炎癥病變過程，高水平的hs-CRP可導致機體炎癥反應加重，促進病情進一步發展，進而影響患者生存質量[8]。IL-17是T細胞誘導炎癥反應的早期啟動因子，其水平升高可誘導或加重機體炎癥反應的發生，刺激病情進展，進而導致患者生存質量降低[9]。NO是一種作用于脊髓節段神經元的因子，過量的NO可將疼痛信號傳入大腦，加重疼痛，進而形成惡性循環；且相關研究表明，機體一旦出現炎癥反應可釋放過量炎性因子及細胞因子，加劇疼痛，同還會促進NO過量釋放，進一步加重機體炎癥反應與疼痛程度，形成惡性循環[10]。本研究發現，牙髓炎組患者術前血清hs-CRP、IL-17、NO水平均高于對照組，輕度疼痛組、高生存質量組患者術后7 d血清hs-CRP、IL-17、NO水平均分別低于重度疼痛組、低生存質量組，提示血清hs-CRP、IL-17、NO水平在牙髓炎患者中呈高表達，且牙髓炎根管治療術后患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平與患者術后疼痛、生存質量密切相關。此外，本研究結果還發現，術后血清hs-CRP、IL-17、NO水平與牙髓炎根管治療術后患者疼痛呈正相關，而與術后生存質量呈負相關，進一步證實血清術后hs-CRP、IL-17、NO水平越高，牙髓炎根管治療術后患者疼痛越重，生存質量越低。

綜上，術后血清hs-CRP、IL-17、NO水平與牙髓炎根管治療術后患者疼痛呈明顯正相關，而與生存質量呈明顯負相關，因此hs-CRP、IL-17、NO可作為評估牙髓炎病情與預后的有效指標，值得臨床推廣應用。