血塞通聯合依達拉奉在腦梗死中的應用分析

伍 瑚

吳川市人民醫院神經內科二區，廣東 湛江 524568）

腦梗死是神經內科的高發疾病，由于患者腦動脈出現粥樣硬化導致動脈管腔閉塞，造成局部供血不足，促使病情發作。有資料顯示，急性腦梗死發病后12個月其病死率可達到11.4%～15.4%，病殘率可達到33.4% ～ 44.6%[1]。依達拉奉屬于自由基清除劑，能夠緩解氧自由基堆積，減輕神經損傷，但用藥后頭疼、嘔吐等不良反應較多，影響患者預后[2]。中醫學認為腦梗死與精血不足、氣虛血瘀有關，應以活血化瘀為主要治療原則。血塞通作為臨床常用中成藥，具有活血化瘀、通脈活絡的功效，且不良反應少，能夠促進患者腦部血液流通[3]。本研究旨在探討血塞通聯合依達拉奉治療腦梗死對患者神經功能、肢體功能及血液流變學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吳川市人民醫院2018年1月至2020年1月收治的100例腦梗死患者的臨床資料，根據治療方式的不同將患者分為A組（42例）和B組（58例）。A組患者中男性22例，女性20例；年齡60～70歲，平均（65.82±3.03）歲；基礎病情況：冠心病15例，高血壓23例，糖尿病17例，高血脂12例。B組患者中男性29例，女性29例；年齡58～69歲，平均（65.50±2.91）歲；基礎病情況：冠心病20例，高血壓31例，糖尿病27例，高血脂15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[4]中的相關診斷標準者；通過動脈造影檢查、CT及MRI檢查確診者；均為首次發病，臨床資料完整者等。排除標準：重要臟器功能不全者；頭部嚴重創傷者；對本研究所使用的藥物依達拉奉、血塞通過敏者等。本研究經吳川市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降壓、降糖，糾正電解質紊亂、抗血小板聚集等藥物治療。A組患者給予依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，規格：20 mL∶30 mg）治療，將30 mg依達拉奉注射液與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，2次/d。B組患者在A組用藥的基礎上聯合血塞通注射液（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021499，規格：2 mL∶100 mg）治療，將400 mg血塞通注射液與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分降低80%以上，患者生活基本自理，使用改良Rankin評分量表（MRS）[6]評估殘疾程度，評分為0分；有效：患者NIHSS評分降低50% ～ 80%，存在輕度殘疾，MRS評分1～2分；無效：NIHSS評分降低50%以下，患有嚴重殘疾，MRS評分 > 2分。總有效率=顯效率+有效率。②神經功能、肢體功能及生活能力。使用NIHSS評分對兩組患者治療前后神經功能缺損進行評價，該量表從語言、運動、意識及感覺等11項問題進行評估，分值范圍為0～42分，分數越高表示患者神經功能缺損嚴重；使用Fugl-eyer運動功能量表（FMA）[7]對兩組患者治療前后肢體功能進行評價，分值范圍為0～99分，患者分數越高表示其肢體功能越好；使用Barthel指數[8]評估兩組患者治療前后生活自理能力，分值范圍為0～100分，分數越高表示患者自理能力越強，其中 < 40分表示完全依賴他人照顧，生活不自理；41～60分中度依賴，大部分時候需要他人照顧；61～99分，表示輕度依賴，少部分時候需要他人幫助；100分可以自理，不需要他人照顧。③血液流變學指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后取血漿，采用自清洗旋轉式血液黏度儀（北京普利生公司，型號：IBY-B6A)檢測血漿全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血漿黏度（PSV）水平。⑤不良反應。統計兩組患者治療期間包括黑便、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析處理數據，計量資料與計數資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 B組患者治療后臨床總有效顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 NIHSS、 FMA評分及Barthel指數 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分均顯著降低，且B組顯著低于A組，而FMA評分與Barthel指數均顯著升高，且B組顯著高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA評分及Barthel指數比較( ?±s)

表2 兩組患者NIHSS、FMA評分及Barthel指數比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；FMA：Fugl-eyer運動功能量表。

組別 例數 NIHSS評分(分) FMA評分(分) Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 42 20.08±1.54 10.28±1.13* 40.32±3.90 69.51±3.07* 57.22±5.49 71.29±6.14*B 組 58 20.10±1.49 6.51±1.06* 40.29±3.74 82.47±3.23* 57.94±5.36 88.62±4.85*t值 0.065 17.073 0.039 20.216 0.210 14.206 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學指標 與治療前比，治療后兩組患者血漿HSV、LSV、PSV水平均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s?, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P<0.05。HSV：全血高切黏度；LSV：全血低切黏度；PSV：血漿黏度。

組別 例數 HSV LSV PSV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 42 7.58±1.10 5.34±0.85* 15.12±1.05 12.90±1.12* 3.72±0.78 2.32±0.82*B 組 58 7.52±1.02 4.08±0.78* 15.15±0.96 10.24±0.92* 3.68±0.82 1.26±0.55*t值 0.281 7.677 0.148 13.018 0.246 7.737 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 治療期間B組患者不良反應總發生率低于A組，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

腦梗死是由于患者腦供血不足導致發病，病情進展速度快，若沒有得到有效治療，很有可能導致患者神經功能缺損，嚴重影響其肢體功能，造成患者病殘，降低其生活質量。在臨床上多給予患者依達拉奉治療，其能夠有效清除患者機體內自由基，并具有抗氧化能力，對腦組織過氧化物水平起到降低作用，從而恢復抗氧化機制，保護腦組織，但隨著研究深入，單獨使用依達拉奉治療腦梗死療效有限，很難快速改善臨床癥狀，且對恢復患者肢體功能治療效果不明顯[9]。因此，目前臨床上提倡采用聯合用藥方案，提高臨床療效，避免患者腦組織受到大面積損傷。

中醫學認為腦梗死屬于“中風”范疇，主要病機為脈絡瘀阻、氣血瘀滯，可以采用活血化瘀類藥物進行治療。血塞通屬于中成藥，不良反應較少，藥效溫和，能夠達到疏通血管的作用。血塞通主要成分為三七總皂苷，具有通經活絡、活血化瘀的良好藥效[10]。從現代藥理學角度，三七總皂苷有利于恢復血液循環，改善腦水腫，疏通血管的藥效，保護患者由于腦缺血造成遲發性損傷的問題[11]。依達拉奉注射液作為低分子抗氧化劑，以過氧自由基作為靶向，能夠阻斷自由基對腦組織的損傷，對腦梗死患者恢復血流灌注時容易發生的腦水腫起到抑制作用，同時抑制神經元壞死，保證神經元的存活能力，給恢復血流再通爭取治療時機。因此選擇依達拉奉聯合血塞通治療可發揮出協同藥效，可清除自由基和過氧化物，并恢復腦組織血液循環，抑制腦部聚集血小板，恢復血流灌注，達到抗炎作用，提高臨床療效[12]。本研究結果顯示，治療后B組患者臨床總有效率、FMA評分及Barthel指數均顯著高于A組，NIHSS評分顯著低于A組，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示血塞通聯合依達拉奉可改善腦梗死患者神經功能與肢體功能，提高生活自理能力，療效顯著。

HSV、LSV是血液黏度的分類黏度指標，當患者腦梗死發作時，會引發血漿HSV、LSV水平升高，而高水平HSV會造成血流阻力增加，高水平LSV會造成血流緩慢，加重病情；PSV是反映血液流動性的指標之一，會伴隨全血黏度的增加而升高，同樣高表達的PSV也會造成腦梗死患者血流不暢，甚至嚴重者會出現阻斷現象[13]。有研究指出，血塞通可通過抑制血小板的聚集，促進神經細胞穩定，抗血栓形成等多種作用機制，發揮治療作用，改善血液流變學[14]。同時，血塞通能夠對血小板聚集起到拮抗作用，舒張血管，抑制生成衍脂類生物，降低脂蛋白水平，預防形成血栓，并降低血液黏度，有效恢復血流動力學，提高腦組織血流量，恢復腦部血液循環，避免血液高凝狀態[15]。本研究結果顯示，治療后B組患者血漿HSV、LSV、PSV水平顯著低于A組，證實了血塞通聯合依達拉奉可改善腦梗死患者血液流變學指標，促進血液循環。

綜上，采用血塞通聯合依達拉奉治療腦梗死，可達到良好療效，有利于改善患者神經功能與血液流變學指標，預防偏癱等肢體障礙，更有利于恢復生活能力，且用藥安全性良好，具有臨床推廣價值。