血管性癡呆中醫證候流行病學調查

胡起超

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是一種由于多種腦血管病變所引起的腦功能損害，主要表現為記憶能力、計算能力、視空間能力、語言思維能力等的下降[1]。調查血管性癡呆患者中醫證候分布情況如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象本研究全部調查對象均來源于天津市養老院，調查時間為2016年10月—2018年10月底，實際調查590例，其中男性281例，女性309例。年齡50～85歲，平均(75.040±7.184)歲。

1.2 研究方法由受過統一培訓的調查員采用入戶調查的方式完成，調查內容包括：一般情況(姓名、性別、年齡、文化程度、現病史、既往史)，簡易智能精神狀態量表(MMSE)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，Hachinski缺血積分量表，日常生活能力量表(ADL)，血管性癡呆中醫辨證量表(SDSVD)。

1.3 診斷標準參考美國國立神經疾病與腦卒中研究所標準(NINDS-AIREN,1993)和美國精神醫學會編制的精神障礙診斷與統計手冊(第4版)標準(DSM-IV,1994)血管性癡呆診斷標準[2-4]。

1.4 納入與排除標準納入標準：①符合血管性癡呆診斷標準；②Folstein簡易精神狀態檢查(MMSE)評分≤24分(中學以上)，≤20分(小學程度)，≤17分(文盲)；③Hanchinski缺血量表(HIS)評分≥7分者為血管性癡呆；④漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)≤17分；⑤年齡50～85歲，男女均可。排除標準：①經DSM-IV標準診斷為其他原因的癡呆，如路易體病(LBD)；②抑郁癥或其他精神障礙，即漢密爾頓抑郁癥量表(CSDD)評分>17分，并經DSM-IV標準診斷為明顯抑郁癥或其他精神障礙；③因頭部損傷患有認知障礙者；④有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病，如帕金森病(PD)、亨廷頓病(HD)、皮克病(Pick disease)等，對偶有癲癇病發作的患者(在第一次訪視時必須經EEG檢查排除目前還有這種疾病)；⑤患有某些能干擾認知功能評價疾病者，其中包括嗜酒的患者，或者在過去5年內經DSM-IV標準診斷為吸毒或其他精神性藥物濫用者。⑥伴有嚴重的神經功能缺損者，如各種失語、視聽障礙等。

1.5 統計學方法使用EpiData 3.0軟件建立數據庫,數據錄入采用雙人雙機獨立錄入,最后進行合庫,并對數據進行核對,保證數據準確性。只對血管性癡呆患者以及認知功能正常的老人進行統計分析。分別稱為血管性癡呆組和正常組。應用SPSS 19.0統計軟件,組間及組內均值比較采用獨立樣本t檢驗和方差分析, 若變量不滿足正態分布和方差齊性,則采用非參數檢驗。樣本率比較采用χ2檢驗。相關分析采用Spearman相關分析。

2 結果

本研究所有病例來源于天津市養老院，調查總例數590例，其中男性281例，女性309例。其中包括認知功能正常者311例，占總數的52.71%；血管性癡呆者87例，占總數的14.75%；其他類型癡呆者192例，占總數的32.54%。血管性癡呆者以及認知功能正常的老人參與統計分析。

2.1 一般情況通過調查發現，血管性癡呆患者的人數并沒有隨著年齡的增高而增高或者是降低，沒有顯著的相關性。通過對血管性癡呆和認知功能正常老人的各年齡層次的比較，經過卡方檢驗，差異具有統計學意義，P=0.002。這主要是由于50～59歲人群中，血管性癡呆患者7例，而正常老人只有3例，血管性癡呆患者所占比例過大，但這并不是說明50～59歲為血管性癡呆的好發年齡，而是受天津市養老院老人的年齡分布的影響，該院本身50～59歲人群并不多。其他年齡層次老人的分布差異并無統計學意義。各年齡層次老人分布情況見表1。血管性癡呆患者和正常老人在性別的分布上也有不同，經卡方檢驗，差異具有統計學意義，P=0.020。調查結果顯示血管性癡呆患者中，女性多于男性；而認知功能正常的老人中，男性多于女性。血管性癡呆患者于認知功能正常的老人在性別上的分布見表2。發現血管性癡呆患者與認知功能正常的老人相比，文化程度偏低，經卡方檢驗，差異具有統計學意義。血管性癡呆患者與認知功能正常的老人一樣，都是隨著文化程度的增高，每組人數也相應的增加。但是2組的差別在于認知功能正常的老人中學及以上者比較多，而文盲比較少。血管性癡呆老人與認知功能正常老人在文化程度上的分布見表3。

表1 2組患者年齡分布比較 (例，%)

表2 2組患者性別分布比較 (例，%)

表3 2組患者文化程度分布比較 (例，%)

2.2 簡易智能精神狀態量表(MMSE)積分MMSE是評價癡呆的常用量表，調查結果顯示，通過2個獨立樣本非參數Wilcoxon檢驗，血管性癡呆男女患者在MMSE積分上并差異無統計學意義，P=0.163。見表4。而在文化程度上，各學歷血管性癡呆患者MMSE得分差異有統計學意義，通過K個獨立樣本的非參數檢驗，Friedman檢驗，P=0.000。見表5。血管性癡呆患者按照年齡分層，各年齡段患者MMSE積分差異無統計學意義，通過one-way ANOVA檢驗，P=0.813。見表6。

表4 VD患者性別比較 (例，

表5 VD患者文化程度比較 (例，

表6 VD患者年齡比較 (例，

2.3 中醫辨證量表積分血管性癡呆的中醫辨證量表(SDSVD)將血管性癡呆分為7個證候，即腎精虧虛、氣血虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡、火熱內盛、腑滯濁流、肝陽上亢。調查血管性癡呆患者和認知功能正常的老人中醫證候類型。見表7。血管性癡呆患者最常見的類型為腎精虧虛型，實證主要是痰濁阻竅型和瘀血阻絡型。但是從分布的頻數看，每一位老人的中醫證型分布并不單一。認知功能正常的老人雖然認知能力較強，但是經測評仍然可以確定為某中醫證型。從結果看出認知功能正常組的最常見證型也是腎精虧虛型，其次為氣血虧虛型。對2組老人進行頻數分析后，比較2組分布情況，經卡方檢驗，發現腎精虧虛型、痰濁阻竅型、瘀血阻絡型、火熱內盛型、肝陽上亢型中2組分布差異有統計學意義，血管性癡呆組以上證型患者頻率顯著多于認知正常組。而在氣血虧虛、腑滯濁流這2種類型中，血管性癡呆組與認知功能正常組分布差異無統計學意義。這種分布上的差異主要是由于血管性癡呆老人的中醫證型存在相兼性。血管性癡呆的中醫辨證量表(SDSVD)總分共計30分，≥7分為該證候診斷成立；7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。表8為血管性癡呆患者與認知功能正常者各證型積分情況。先對2組人群的證候積分進行描述性分析，然后將2組積分比較，行獨立樣本非參數檢驗，結果表明，每個中醫證型2組人群得分差異具有統計學意義，血管性癡呆老人證候積分明顯高于認知正常老人。在調查中發現，無論是血管性癡呆患者還是認知功能正常的老人，在進行中醫辨證的時候，都會有多種中醫證型同時出現，而這種情況在血管性癡呆患者中更為常見。在血管性癡呆老人中，每位患者至少有2種中醫辨證分型，最多的有4種分型，血管性癡呆患者相兼證型分布情況見表9。將各相兼證型進行頻數分析，發現最常見的相兼證型為腎精虧虛、氣血虧虛加瘀血阻絡證型。

表7 2組患者中醫證候分布比較 (例，%)

表8 2組患者中醫辨證量表積分比較 (例，

表9 VD患者(87例)相兼證型分布 (例，%)

3 討論

綜上，天津市養老院血管性癡呆患者的患病率為14.75%，與認知功能正常老人相比，在性別、年齡以及文化程度的分布上均有差異。血管性癡呆患者中女性多于男性；而且血管性癡呆患者文化程度低于認知功能正常的老人。

在MMSE得分上，血管性癡呆患者按性別比較，差異無統計學意義；按年齡比較，差異亦無統計學意義；只有在文化程度上MMSE得分有差異，文化程度越高，MMSE得分值越高。

血管性癡呆在中醫理論上屬“癡呆”范疇，病位在腦[5],血管性癡呆發病率逐年增高,中醫治療血管性癡呆具有不良反應少等優勢[6]，血管性癡呆中醫治療取得可喜的進展,眾多學者運用中藥、針灸均取得滿意的療效[7]。

通過血管性癡呆中醫辨證量表的調查，發現血管性癡呆患者最常見的證型為腎精虧虛型，其次是瘀血阻絡型；而認知功能正常的老人中最常見的證型也是腎精虧虛型，其次為氣血虧虛型。并且無論是血管性癡呆患者還是認知功能正常的老人，在中醫證型的分布上均存在相兼性，血管性癡呆患者更為突出。這說明血管性癡呆并不是單一臟腑疾病引起，常常累及多個臟腑，因此在中醫治療中，要注意辨證施治，多個臟腑調理，以期取得滿意療效，本次調查為今后的治療提供了理論依據。

中醫藥通過整體觀對患者進行辨證論治，合理調理人體氣血陰陽，在治療 VD 上具有獨特的優勢，但其在應用方面還缺乏循證依據，仍需深入研究[8]。