推拿聯合催乳湯與心理干預對剖宮產后產婦功能恢復及血清泌乳素、催產素水平的影響

吳靜娟 朱建銘

剖宮產是目前產科領域中一種重要手術方式，已成為解決難產及某些產科綜合征中一種挽救產婦及胎兒的有效手段，剖宮產是經腹切開子宮將胎兒取出的手術方式，產后康復較慢，且易引發術后出血、子宮破裂等不良現象，同時對產婦心理造成影響。中醫認為，剖宮產會阻斷經脈，從而影響經氣暢通運行，影響腑臟功能，不利于產后恢復，同時對產婦催乳素產生影響。催乳湯由益母草、當歸等熬制而成，具有益氣養血、通絡催乳等功效，主治產婦乳汁過少，但對于產婦產后功能恢復效果欠佳。中醫推拿是對產婦乳房行按摩，緩解產婦經絡，改善產婦泌乳素水平[1]。心理干預從分娩前、分娩時、分娩后對產婦進行心理方面的干預，緩解產婦不良情緒，促進康復[2]。本研究目的在于探究中醫推拿聯合催乳湯與心理干預對剖宮產后產婦功能恢復及血清泌乳素、催產素水平的影響，現根據研究數據做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取86例于江西省婦幼保健院婦產科接受剖宮產分娩的產婦作為研究對象，選取時間為2018年5月—2020年6月，分組方法依據隨機數字表法，將所納入產婦分為2組，分別命名為對照組和研究組，每組43例。其中對照組年齡20～38歲，平均(27.89±2.01)歲；孕周31～38周，平均(35.15±1.11)周；新生兒 Apgar 評分[3](9.01±0.41)分。研究組年齡20～39歲，平均(27.59±2.51)歲；孕周31～39周，平均(35.35±1.31)周；新生兒 Apgar 評分(9.11±0.31)分。2組產婦年齡、孕周、新生兒 Apgar 評分等基礎性資料經過比對分析，差異無統計學意義(P>0.05)，2組間具有可比性。對于本次研究，已經院內醫學倫理委員會商討并審核批準通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：自愿接受剖宮產進行手術分娩者；臨床資料齊全且精神無障礙者；對于此次研究，產婦及其家屬均知曉，且自愿簽署同意書者等。排除標準：妊娠期伴有其他嚴重合并癥者；合并有嚴重疾病遺傳史者；伴有其他嚴重內分泌疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組產婦于產后第2天口服催乳湯(益母草15 g，當歸10 g，川芎、黃芪、王不留行、漏蘆各8 g，炮姜6 g，桃仁、炮山甲、蒲黃、甘草各5 g)以水煎服，濃縮至200 ml，分早晚2次溫服。研究組在其基礎上于產后6 h內接受中醫推拿：產婦取仰臥位，用兩側手掌側面按順時針方向對乳房壁推行，后用小指側托乳房下側，交替滑動雙手，用拇指、中指、食指抓住乳頭按壓乳暈，由上下左右提拉，兩邊均進行15 min，以產婦感覺舒適為主。均治療7 d。

1.3.2 干預方法治療期間2組產婦均接受心理干預：①分娩前，與產婦保持溝通，詳細講解分娩相關注意事項，同時將可能發生的情況告知，緩解產婦緊張感，同時叮囑產婦定期排尿，1次/3 h；②分娩時，對產婦進行安慰以及鼓勵，有效疏導產婦正確呼吸，積極配合分娩，使產婦建立自信心，保存體力，協助醫生手術順利進行；③分娩后，密切觀察產婦心理狀況，保持溝通，產婦家屬應給予產婦幸福感，緩解心理狀態，同時觀察新生兒情況，并告知產婦，叮囑產婦保持充分的休息。

1.4 觀察指標① 產后功能恢復情況，對2組產婦治療后產后24 h出血量、子宮三徑之和、胃腸功能恢復時間進行比較分析。② 血清泌乳素、催產素水平，分別于產后72 h、7 d產婦哺乳后，采集靜脈血3 ml，離心條件：速度為3000 r/min，時間為7 min，分離血清，用化學發光法對其進行測定比對分析。③ 母乳喂養情況，對2組產婦治療后泌乳量滿足、母乳喂養率、新生兒睡眠正常率進行比對分析。

2 結果

2.1 產后功能恢復情況治療后，研究組產婦產后24 h出血量與對照組相比明顯減少；研究組子宮3徑之和明顯小于對照組；研究組胃腸功能恢復時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組剖宮產產婦產后功能恢復情況比較 (例，

2.2 血清泌乳素、催產素水平治療后，研究組產婦產后72 h、7 d血清泌乳素、催產素水平與對照組相比均明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產產婦血清泌乳素、催產素水平比較 (例，

2.3 母乳喂養情況治療后，研究組產婦泌乳量滿足(83.72%)、母乳喂養率(90.70%)、新生兒睡眠正常率(90.70%)均高于對照組(48.84%、60.47%、62.79%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組剖宮產產婦母乳喂養情況比較 (例，%)

3 討論

剖宮產手術會損耗產婦大量元氣，導致產婦身體較虛弱，同時對產婦精神及肉體上造成嚴重創傷，術中及產后可能伴有大量出血及損傷，對產婦產后功能以及泌乳素造成影響。中醫認為，剖宮產產婦基本病機為氣血虧虛、血脈瘀阻，應采取補益氣血方法調養[4]。催乳湯中桃仁、益母草活血祛瘀；當歸補血活血；黃芪、川芎活血行氣；漏蘆、王不留行活血通經；炮姜溫中散寒；穿山甲通經下乳；蒲黃止血化瘀；甘草補虛解毒，諸藥合用，共奏補氣血、疏肝理氣、暢通乳腺等功效，作為剖宮產產婦產后常用藥物，臨床效果欠佳[5]。

中醫推拿用推、拿、點等多種手法，疏通經絡，推行氣血，平衡陰陽，促進催乳素的分泌，暢通乳腺，從而達到增加奶水分泌量的作用[6]。剖宮產產婦心理方面及其脆弱，及易導致情緒不穩定、焦慮不安等不良心理現象，甚至抑郁，因此心理護理尤為重要。心理干預對產婦心理方面的溝通，經常與產婦溝通，解答疑問，同時告知家屬對產婦保持耐心，給予鼓勵，緩解產婦焦慮及抑郁情緒，保持積極樂觀心情[7]。本研究結果顯示，治療后，研究組產婦產后24 h出血量與對照組相比明顯減少；研究組子宮三徑之和明顯小于對照組；研究組胃腸功能恢復時間短于對照組；研究組產婦泌乳量滿足、母乳喂養率、新生兒睡眠正常率均高于對照組，提示中醫推拿聯合催乳湯與心理干預對剖宮產后產婦功能恢復有顯著提升作用，同時有效提高產婦母乳喂養成功率，改善新生兒睡眠質量，與李曉芳等[8]研究結果基本一致。血清泌乳素是由腦垂體分泌的一種多肽蛋白素，主要功能為促進乳房發育及促進分泌乳汁；血清催產素在分娩過程中能夠引起子宮平滑肌的收縮，其水平升高，有助于產婦恢復。中醫推拿通過對乳房的按摩，疏通血脈、經絡，從而增加乳汁分泌[9]；心理干預可緩解產婦心理狀態，從而緩解肝氣郁結，增加多巴胺的分泌，從而升高血清催產素[10]。本研究結果顯示，治療后，研究組產婦產后72 h、7 d血清泌乳素、催產素水平與對照組相比均明顯升高，提示中醫推拿聯合催乳湯與心理干預對剖宮產后產婦血清泌乳素、催產素水平均有顯著升高作用，提高治療效果。

綜上，中醫推拿聯合催乳湯與心理干預對剖宮產后產婦功能恢復有顯著提升作用，同時有效提高產婦母乳喂養成功率，改善新生兒睡眠質量，顯著升高產婦血清泌乳素、催產素水平，提高治療效果，值得進一步研究推廣。