針刺蝶腭神經節治療變應性鼻炎的臨床研究進展

陳志佳 胡英同 汪建民

【摘要】變應性鼻炎（AR）也稱為過敏性鼻炎，是指由人體接觸過敏源，導致由IgE介導的介質釋放，引起一系列鼻黏膜炎癥反應的疾病，因其高發病率，低治愈率，給患者生活質量帶來嚴重影響，2015年針灸作為家庭療法首次被列入美國變應性鼻炎診療指南中，作為非藥物治療方案被廣泛關注[1]，本文早在20世紀60年代，李新吾教授首次發現并提出針刺蝶腭神經節能有效緩解并治療變應性鼻炎，并將其命名為“治鼻3”，后人又稱之為“新吾穴”，但臨床上對于針刺蝶腭神經節的研究報道較少，本文將歸納整理近年來針刺蝶腭神經節治療變應性鼻炎的臨床研究，以供臨床醫生參考及使用。

【關鍵詞】變應性鼻炎;過敏性鼻炎;針刺治療;蝶腭神經節;新吾穴;治鼻3

【中圖分類號】R276.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-113-03

上世紀60年代，耳鼻喉專家李新吾教授發現常規針刺“迎香、四白、太陽、印堂”等穴位治療變應性鼻炎效果不理想，于是運用中西醫結合的方式另辟蹊徑，通過解剖學發現針刺蝶腭神經節能有效緩解鼻塞、流涕等癥狀，通過長期臨床研究發現總結針刺蝶腭神經節治療各種類型的鼻炎其總有效率可達94%，治愈率為70.6%。[2]但因蝶腭神經節解剖結構復雜，進針較深，風險較大，若針尖無法準確到達神經節，則療效大打折扣，所以臨床對于針刺蝶腭神經節的研究運用較少，現本文將近年來臨床對針刺蝶腭神經節治療變應性鼻炎的研究運用文獻整理歸納如下，從臨床研究進展、機理分析、穴位解剖及針刺方法等角度闡述，以供臨床研究及推廣運用：

1.臨床研究進展

1.1單純針刺：譚羅英，賈雪梅[3]單用針刺蝶腭神經節作治療組，與口服氯雷他定組從臨床療效、鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）比較，治療組RQLQ評分低于治療組且有效率92%遠高于對照組74%，療效顯著。韓鵬[4]等人采用單純中醫外治法，采用撳針聯合針刺蝶腭神經節的方法，觀察撳針組、針刺組和聯合組治療后患者血清總IgE水平及RQLQ評分，發現三組治療后患者血清總IgE水平及RQLQ評分均有降低，其中聯合組效果最佳，得出結論單用撳針、單用針刺均能有效治療AR，但將二者聯用效果更佳。付玉娜，劉隕君[5]等人采用針刺蝶腭神經節與口服枸地氯雷他定作對比，采用RQLQ評分對治療前后的生活質量改善情況進行積分評定，治療后兩組患者鼻塞、鼻癢癥狀均好轉，針刺組治療后RQLQ積分更低，有效率更高，優于藥物組。李惠麗[6]針對青年、中青年、中老年三組AR患者，采用針刺單側蝶腭神經節的方法，發現針刺蝶腭神經節能有效改善各年齡層患者鼻炎癥狀，療效不受年齡限制。楊文婷[7]從治療頻次上著手，比較每周針刺1次和每周針刺2次的療效，結果為每周治療2次效果更佳。張鵬[8]等人采用多中心病例研究方法，廣泛收集222例AR患者，均采用每周針刺蝶腭神經節1次的方式，共4周，患者鼻炎癥狀逐漸緩解，并在治療后第8周隨訪發現AR控制超過80%，近期療效較好。汪薌、李永紅[9]等人從發病季節、病因病機、經絡循行方面，認為鼻與肝有間接聯系，并從肝論治，在針刺蝶腭神經節聯合常規體針針刺的基礎上加用肝俞、太沖、風池三穴，療效頗好。闞志蕓，岳利民[10]二人在CT引導下針刺蝶腭神經節治療AR，進針深度在49.4～57.9mm，穿刺針體與患者的冠狀面呈18.5°夾角，患者TNSS 總分、RQLQ 總分均較治療前顯著下降且三月內無復發。劉莉莉[11]等人在常規針刺迎香、印堂穴的基礎上加用針刺蝶腭神經節，治療有效率提高至76.91%，有效改善了患者的鼻炎癥狀。

1.2針刺聯合藥物：黃河銀[12]等人運用中西醫治療結合的方式，觀察用口服氯雷他定、布地奈德鼻噴劑聯合針刺蝶腭神經節治療AR的療效，治療組與對照組無明顯統計學差異，作者分析原因在于針刺蝶腭神經節難度較大，尚未游刃有余“一擊命中”，并且患者配合度較差，導致療效欠佳，并提出如鼻內鏡下治療或影像學定位下輔助進針的新思路。趙新雨[13]等人同樣采用針刺蝶腭神經節聯合口服氯雷他定與單純口服氯雷他定對比，結論同樣是治療組總有效率優于對照組，患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏癥狀改善，同時還指出藥物治療存在依賴性強，停藥后易復發等弊端，針刺蝶腭神經節不僅治療效果好，還有方便快捷、相對安全等優點，如果能引導患者消除恐懼心理，將會有更好的治療效果。此外，還有針刺聯合中藥湯劑治療，張乃楠[14]采用針刺蝶腭神經節聯合中藥湯劑鼻鼽湯加減與單用鼻鼽湯對比，治療肺脾氣虛型鼻鼽患者，兩組患者中醫癥狀及體征積分（鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、下鼻甲情況、面色蒼白、惡風怕冷、神疲乏力、氣短懶言、食少納呆）、RQLQ積分均顯著降低，針藥結合組治療有效率高達87.5%，明顯優于對照組，患者眼部及鼻部癥狀均有改善。而李瑤[15]則采用針刺蝶腭神經節聯合玉屏風散與傳統體針針刺（迎香、印堂、鼻通、合谷）配合玉屏風散治療肺脾氣虛型鼻鼽對比，兩組治療均有效，針刺蝶腭神經節組療效優于傳統針刺組，同時作者還發現1例左側面部疼痛的患者在針刺蝶腭神經節后疼痛好轉。王璐[16]除了針刺蝶腭神經節，還使用傳統鼻三針（印堂、鼻通、合谷）配合口服通竅鼻炎片與單用通竅鼻炎片比較，2周為一療程，一共三療程，兩組均有效，但治療組在改善鼻涕倒流及總體癥狀上效果更佳。梁祥男、馬仲平[17]則聯合通竅鼻炎膠囊加玉屏風散顆粒，針刺組患者鼻部癥狀評分、鼻阻力測定值、血清總IgE等均好于單純口服藥物組。

1.3針刺聯合其他療法：邵義燕[18]等人采用針刺蝶腭神經節的同時向肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆穴注射核酪注射液，與口服西替利嗪分散片組對比，核酪注射液中的核蛋白水解物酪氨酸，有促進激素 合成的作用，還能對抗 IgE 引起的變態反應，兩組患者治療后IgE、組胺、白介素4水平及RQLQ評分均有降低，治療組下降幅度大于對照組，對患者精神狀況、日常生活、睡眠、情感等方面改善更為明顯。高偉[19]文小江[20]等人用蝶腭神經節埋線聯合口服氯雷他定的方法治療，療效優于單用氯雷他定，相較于即針即出的針刺方法，穴位埋線能持久有效地刺激神經節，減少患者治療次數但能有更好的治療效果，值得推廣。劉乃剛[21]等人在針刺蝶腭神經節的基礎上，運用針刀松解枕外隆突、C2棘突、風池穴、大椎穴、定喘穴、肺俞穴、迎香穴、印堂穴，針刀治療通過對自主神經通路上三處關鍵治療部位的治療，可以對鼻腔自主神經的功能平衡起到較為滿意的調節作用，能達到較為滿意的治療效果。孫燕[22]運用鼻灸器，即艾灸印堂、鼻通、迎香穴，聯合針刺蝶腭神經節，對比單純針刺蝶腭神經節，在流清涕、鼻癢、噴嚏方面治療效果更明顯。

以上文章中，治療組總有效率均高于對照組，其中韓鵬等人的撳針聯合針刺新蝶腭神經節以及付玉娜等人單純針刺蝶腭神經節總有效率均高達94%，其他療法總有效率均高于85%。可見口服藥物以及針刺蝶腭神經節均可治療AR。藥物治療優勢在于安全快速，但存在依賴性以及復發率高的問題，治療效果也不如針刺蝶腭神經節;針刺蝶腭神經節優勢在于療效極佳，復發率低，但對醫者操作熟練度以及患者配合度均有需求;大部分醫者采用聯合療法，以盡快改善患者癥狀，提高患者生活水平為主要目的，將針刺蝶腭神經節與各種內治、外治法結合，各取其長，達到最佳療效。

2.機理分析

2.1中醫：變應性鼻炎應屬于中醫的“鼻鼽病”病名，在《素問·玄機原病式》中，金元時期的劉河間就對鼻鼽的病機證 候提出了獨到的見解：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。又如《醫學綱目》卷二十七中所描述：“肥胖的人鼻流清涕，則是由飲食痰飲積滯所造成的;若阻礙肺氣，肺宣降功能失司，就會反復出現鼻癢、鼻塞等癥狀;久病及腎，氣血不足，則發病。”病理機制主要是肺、脾、腎三臟陰陽失調，腠理不固，衛表不和，外來邪氣故而入侵，寒邪外束肌表，陽氣不能泄越，故向上噴而發為嚏。鼻為肺之竅，肺氣實則鼻竅固;脾乃后天之本，生化之源，脾氣運化則鼻竅得養;腎為一身陽氣之根本，腎陽足則可 溫煦鼻竅、腠理，抵御外邪侵入。肺脾腎三藏各司其職，則鼻竅安，反之則發為鼻鼽。

2.2現代醫學：《變應性鼻炎診斷和治療指南》[23]中，明確了變應性鼻炎（AR）的定義：在鼻塞不通、鼻部發癢、陣發性噴嚏、鼻涕清稀如水液狀等諸多鼻部癥狀中，當患者出現2個或2個以上時，不適的癥狀表現出現的時間持續或累計超過1h也可伴隨有結膜充血、眼睛瘙 癢不適等其它癥狀;蝶腭神經節內有交感神經和副交感神經，鼻炎發作時副交感神經興奮，鼻黏膜充血腫脹，分泌物增加，而交感神經興奮則抑制此癥狀，在鼻竇CT和鼻內鏡等輔助檢查中可觀察到鼻黏膜呈明顯蒼白水腫鼻腔內有清水樣分泌物;血清中特異性免疫球蛋白E呈陽性。高度概括總結了AR的癥狀，影像學表現及臨床檢驗變現，明確了確診AR的條件需要臨床癥狀與 IgE陽性同時具備。針刺作為一種電刺激，當針尖刺中蝶腭神經節部分時，可以發揮抗炎作用，產生“對抗性刺激”[24]，暫被認定為內生性嗎啡神經肽或單胺類神經遞質所介導的，具有反向作用的烯丙酮嗎啡，從鼻內鏡中可以觀察到，針刺蝶腭神經節后患者鼻腔容積、鼻氣道開放度以及鼻腔分泌物如P物質、血管活性腸肽、神經肽Y等均有正向變化。[25]因此，針刺蝶腭神經節能有效改善鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，重置鼻腔環境，發揮神經系統的調控作用，對臨床治療AR有著重大意義。

3.穴位解剖與進針方法探究

上文提到蝶腭神經節處解剖結構復雜，進針較深，需要臨床功底和大量病例練習才能達到“一擊命中”，張文光[26]等人下關穴、“蝶腭穴”、顴髎穴三穴入手進行尸體解剖研究，針刺下關穴如進針角度不當、力度過大，易損傷上頜動脈翼腭段以及翼靜脈叢，導致皮下血腫，針刺顴髎穴易損傷眶下動脈，而“蝶腭穴”位于下頜支冠突和顴骨髎突所形成的切跡處，與下關的體表距離為17 mm左右，與顴髎穴的體表距離為21 mm 左右，針下依次為皮膚、皮下組織、顴肌、咬肌前方、顳肌前方、翼靜脈叢、上頜動靜脈，三穴穴道均涉及動靜脈，但“蝶腭穴”整體風險小，更容易刺中蝶腭神經節。李新吾教授[27]通常在皮面取穴時，首先應找到顴顳結節，往后方向上輕輕按壓，找到一凹陷處，只要將指頭對準壓滿弓形切跡，并輕輕將該處皮膚向下按壓約1～2mm，然后進針，再調整針身方向，瞄準前上方蝶腭神經節所在的位置，徐徐送入即可，進針深度約55mm左右，故應選用0.35 mm×60 mm的針灸針，提插捻轉至患者尚能忍受的程度，即可拔針，用棉球緊壓針孔，防止局部出血。

4.討論

針刺蝶腭神經節乃中西醫結合治療變應性鼻炎的典范，眾多臨床研究皆表明其治療效果顯著，多種療法聯合治療更能有效改善患者生活質量，值得臨床推廣。但針刺蝶腭神經節難度高，風險大，加上許多患者因懼怕疼痛而不能堅持治療，導致多年來對此穴位研究較少，筆者認為，醫者進行治療前，應先學習相關解剖知識，將蝶腭神經節附近解剖結構爛熟于心，對于揣穴、進針角度、進針深度都有良好的把控，同時，需進行充分的醫患溝通，面對患者應表現出對于治療疾病的信心，即使出現突發情況也能從容應對，患者信任醫者，才能更好的配合治療。此外，患者的日常防護也是極為重要，如加強鍛煉增強體質，適度勞逸避免過度疲憊，飲食方面少吃辛辣刺激之品，在春夏花粉傳播季節或空氣污染較重的時候應減少外出或佩戴口罩，即使清理鼻腔異物，保持鼻腔清潔，同時避免接觸過敏源等等。治療和日常調護結合，才能使患者擁有更高的生活質量。

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