淺談公立醫院財務信息化推進
——以A 公立醫院為例

楊超穎

（中山大學附屬第六醫院，廣州 510000）

1 財務信息化背景和意義

1.1 會計信息化是國家戰略的重要一環

早在2006 年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳制定發布了《2006—2020 年國家信息化發展戰略》，其中明確指出，國家信息化發展的戰略重點包括：推進國民經濟和社會信息化、加強信息資源開發利用、推行電子政務、完善綜合信息基礎設施、提高國民經濟信息應用能力等。全面推進會計信息化工作，是貫徹落實國家信息化發展戰略的重要舉措，對全面提升我國會計工作水平具有十分重要的意義。

2016 年，財政部發布《會計改革與發展“十三五”規劃綱要》，明確提出要加強會計信息建設，探索會計信息資源有效利用機制，進一步推動各單位會計信息化水平不斷提高，這是“十三五”時期會計改革和發展的主要任務。

公立醫院作為健康中國行動的主體，為提高醫院整體建設管理水平，財務信息化作用不可小覷，具有深遠意義。

1.2 新醫改和會計制度轉變對財務精細化管理要求更高

我國于2017 年全面加大醫保政策監管力度，對醫院預算管理、成本管控各環節都提出了更高要求。例如，新醫改進一步強調成本管理的重要性，對成本核算范圍、分攤流程進行了優化和完善。而政府會計制度重新界定了公立醫院的收支分類并調整了會計科目，為了適應各項制度的要求，提高財務信息化水平勢在必行。

1.3 財務處理信息化的提高會計質量和效率

醫院門診和住院單據日益增多，且支付方式逐漸多樣化。稽核單據、銀行對賬以及賬務處理的工作量越來越大，若是單靠人工核對與賬務處理，效率低下且容易出錯。將醫院HIS 與財務核算系統連通顯得尤為重要，通過HIS 與財務核算系統的接口自動生成會計憑證，將大大提高工作效率。

除此之外，醫院各部門之間的聯系也越發緊密，醫院管理需要更多財務信息，通過信息系統一體化，能夠實現線上審批流轉，預算支出進度查詢，網上報銷，科研基金管理等一體化管理，提高醫院整體的信息管理質量，從而提升醫院的總體競爭力。

2 A 醫院財務信息化的進程

以A 公立醫院為例，醫院管理信息一體化經歷了多個階段。第一階段為基礎核算功能整合階段。2015 年，A 醫院引進醫院綜合管理系統，整合固定資產，物資出入庫，人力資源，合同管理，預算管理，科研基金管理，成本核算等功能。實現固定資產及物資出入庫辦理等業務與會計信息的整合，相關會計憑證可通過系統自動生成。另外，系統還具備根據預算額度控制會計憑證生成、控制科研經費使用等其他綜合業務功能。2015年上線后，經不斷調試和改進，初步實現了財務會計的信息化整合。

第一階段綜合運營系統仍有不足，醫院HIS 系統與綜合管理系統除成本核算外并未存在其他接口，存在信息化整合不完善的問題。2019 年以來，在原有功能比較成熟的前提下，借助政府會計制度改革的契機，A 醫院開始了第二輪的財務信息化建設。

第二輪財務信息化建設的目的是進一步完善醫院綜合管理系統與各項業務的銜接。包括藥品的出入庫憑證自動化，醫療收入憑證自動化等功能。本次整合運營系統與HIS 系統可大大提高財務人員的工作效率，并提高了成本核算科室的準確性。

網報系統則是本次建設的另一大重點，通過在系統預設各項報銷標準與要求，將內控要求嵌入系統。網報單據還可與預算管理系統連接，經辦人填寫報銷單據時即可控制并鎖定預算額度，加強預算控制。網報單據與會計核算系統連接，方便憑證自動化，防止手動差錯。與此同時，網報系統還整合了物流與固定資產模塊，使得物流與固定資產的付款單可以在系統上操作生成，會計人員可自動生成憑證。全院人員都參與到這次財務信息一體化建設中來，使得系統建設更具備廣泛應用性。

隨著醫院管理要求的不斷提升，A 醫院即將開展第三階段的信息化建設。第三階段信息化建設的重點在于“銀醫直連”。主要效果體現在兩方面。一是通過經辦人錄入的收款賬號信息直接將付款信息從醫院綜合管理系統鏈接到網上銀行，出納不需再手動錄入付款信息。二是通過一個“統一對賬平臺”，將醫院通過微信、支付寶等第三方渠道的收款與HIS 系統的收款紀錄進行核對，及時發現各種在途資金的收退款異常。

3 財務信息一體化的系統架構、分工，實現的效果

總體而言，目前A 醫院的財務信息化架構如圖1 所示。

圖1 A 醫院財務信息化架構

A 醫院財務信息一體化效果優點主要體現在以下三個方面。

3.1 嚴格行政經費及科研經費預算控制

在綜合運營管理系統上線之前，預算額度尤其是科研經費的預算額度沒有嚴格按照計劃書執行，造成管理不善，支出未嚴格按照預算要求的后果。但系統上線后，各預算都能執行嚴格控制，做到“無預算、不支出”，大幅提高單位內部控制水平。

3.2 各模塊對接會計核算，提高財務數據質量

收入和藥品自動憑證未上線時，收入憑證需要每天手動重復錄入，煩瑣且無意義，且藥品憑證自動化之前也由于科室對應關系的問題無法將藥品實際領用計入到準確科室，使得會計核算質量不高。應用綜合運營管理系統后，可以使物流出入庫憑證、藥品憑證、工資憑證等都自動化，根據實際發生的開支部門進行成本核算，準確歸集科室成本，減少手動錄入差錯，提高會計工作效率和質量。

3.3 適應互聯網時代需求，加強內部控制

現如今網上預約掛號與繳費平臺已越來越多，為了適應目前移動支付的需求，醫院開展了微信公眾號等各類型服務，同時準備上線互聯網醫院。隨著支付方式越來越多，醫院對賬壓力也激增，急切需要將收付款及對賬環節系統化，減輕人工壓力，加強資金管理內部控制。

4 財務信息化建設的問題與策略

A 公立醫院財務信息化推進的過程并不是一帆風順的，存在一系列問題，主要體現在以下兩方面。

4.1 各部門配合溝通不足

需要上線一個綜合管理系統，整合各部門所主管的業務，需要在系統基礎設置上有相當的個性化設計，符合各個部門的流程需要。由于各部門間溝通不足，導致系統設計不夠完善，重復修改，造成效率低下。由于改變了有關部門的工作方式，工作人員存在些許抵觸情緒，也造成項目推進緩慢，體現在項目成本、病種成本核算這種需要全院配合的核算中，反映尤其明顯。

4.2 系統自身不夠完善

由于系統建設也屬于摸索階段，許多功能與需求只能按實際流程進行修改，系統跟不上業務的需求，需新開發功能，常造成實際操作上的障礙。尤其是2019 年政府會計制度的上線，要求系統快速做出開發響應，但大家同是“摸著石頭過河”的狀態，系統功能只能逐步開發。

對于以上信息化建設中存在的問題，通過A 公立醫院的實踐經驗，可總結出以下建議。

4.2.1 加大培訓力度，重視人才培養

人才是改革的基石，為了適應新時代信息化的需求，需要財務信息復合型人才，加大人才培養力度能強化系統建設，更明確系統功能目標。醫院可以通過外出參會學習或引進人才的方式，加快人才隊伍建設。

4.2.2 加快制度完善，加強系統建設

以加強內部控制為導向的現代管理目標中，各項制度的制定與發布必不可少。尤其是應當注意與系統控制相對應的制度建設，例如各種業務流程的規范，標準的確定等，有了完善的制度，才能更好地規范流程，建設正常的系統。

4.2.3 促進業財融合，促進部門合作

為了更好地推廣系統，使得綜合管理系統能得到全院的重視與應用，業財融合必不可少。必須理解熟悉業務部門的辦事流程，才能深入了解業務部門的需求，并充分理解分析數據之間的聯系，進而為系統構造提供更好的設計，使系統建設和信息化管理具有更好的效果。

隨著信息技術發展與精細化管理的要求，醫院的財務信息一體化進程還將繼續進行并日趨完善，隨著互聯網醫院的應用，如何做好信息化收費要求與單位內部控制管理也將成為下一輪優化的重點。正因如此，才需要做好財務信息一體化的應用與改善，加快人才培養，做好迎接新一輪挑戰的準備。