全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及價值比較

鄔會超

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400）

髖關節(jié)置換術屬于常見外科手術，主要在骨關節(jié)炎、股骨頭骨折等疾病的治療中應用，具有較好的效果[1]。但是，隨著人們健康意識的提升，人們對手術要求、麻醉要求逐步提升。臨床常用于髖關節(jié)置換術的麻醉方式分別是全身麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，兩種麻醉方法各有優(yōu)勢[2]。但有研究[3]指出，髖關節(jié)置換術患者術后多伴有明顯的疼痛癥狀與煩躁不安癥狀，對鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜有一定要求。因為，如何在治療手術麻醉方案的同時，改善患者的術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，提升患者的術后舒適度，促進患者術后康復成為重點研究問題。有研究[4]指出，相較于氣管插管全麻，腰硬聯(lián)合麻醉顯然更適合在髖關節(jié)置換術中應用，麻醉效果明顯更理想。基于此，本研究對比分析髖關節(jié)置換術采用不同麻醉方案的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019.12-2021.3，選取110 例髖關節(jié)置換術展開研究，隨機分為兩組。入選標準：①患者均經影像學確診疾病；②患者均滿足髖關節(jié)置換術指征；③患者全面配合手術與麻醉；④對研究知情同意。排除標準：①凝血功能障礙；②對所用麻醉藥物過敏；配合③度低下。對照組55 例中男31 例、女24 例，年齡53-71 歲（62.38±6.17）歲，骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭骨折各有24 例、12 例、19 例。觀察組55 例中男30例、女25 例，年齡54-71 歲（62.61±6.30）歲，骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭骨折各有25 例、10 例、20 例。上述資料數據對比，均P＞0.05，結果提示其無差異。

1.2 方法

對照組（全麻），給予氣管插管全麻，給予濃度為1%異氟烷（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911）吸入，麻醉期間間斷性微量泵住丙泊酚（3mg/kg·h，河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542）、維庫溴銨（0.05-0.07/kg·h，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991116）、芬太尼（1μg/kg，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297）。

觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉），側臥，在L3-L4 椎間隙做穿刺，穿刺成功后應用腰穿針穿破蛛網膜，有清亮腦脊液回流后，給予鹽酸羅哌卡因（濃度為0.75%，用量1.2ml，河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）注射。退出穿刺針，在頭側置入硬膜外導管，置入深度控制在3cm 左右。將患者體位變更為平臥，測定腰麻阻滯范圍，利用硬膜外導管注入利多卡因（濃度是1.2%，用量3-5ml，濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20059049）。麻醉期間，若患者心率小于60 次/min，則及時給予0.5mg 阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021500）注射調節(jié)心率；若患者血壓水平下降范圍超過20%，則給予10mg 麻黃堿（貴州光正制藥有限責任公司，國藥準字H52020828）注射。

1.3 觀察指標

①麻醉指標，麻醉起效時間、阻滯完全時間、術后意識清醒時間、術后1h 疼痛評分（使用視覺模擬評分法[5]評估）、術后1h 鎮(zhèn)靜評分（采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分[6]進行評估）；②血壓指標，分別是舒張壓與收縮壓，在麻醉前、麻醉5min 后、切皮前、切皮5min 后應用血壓儀量測。③麻醉不良反應，惡心嘔吐、中重度疼痛、精神反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

資料分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行。

2 結果

2.1 兩組麻醉指標比較

觀察組麻醉指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉指標比較

2.2 兩組血壓指標比較

觀察組麻醉5min 后、切皮前、切皮5min 后的舒張壓及收縮壓水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標比較（mmHg）

2.3 兩組麻醉不良反應比較

觀察組麻醉不良反應率3.64%（2/55，惡心嘔吐2 例、中重度疼痛0 例、精神反應0 例）小于對照組14.55%（8/55，惡心嘔吐5 例、中重度疼痛2 例、精神反應1 例），有顯著差異（χ2=3.9600，P=0.0466）。

3 討論

髖關節(jié)置換術患者以老年人為主，患者多伴有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、高血壓以及高血脂癥等多種慢性病，這些慢性病無疑對手術的有效性與安全性造成了一定影響。再者，患者的髖關節(jié)置換術創(chuàng)口面積比較大，術中出血量比較多，所以術后麻醉消退后往往會產生嚴重的疼痛感與煩躁感，增加患者的生理及心理應激，影響整體手術效果，并且會對患者術后繼續(xù)治療與術后治療依從性造成不利影響。為改善這一情況，應從手術麻醉著手，盡可能選擇更理想的手術麻醉方案，改善患者的術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，提升患者的術后舒適度，促進患者術后良好康復。

全麻是臨床應用最頻繁的一種手術麻醉方案，有氣管插管全麻或是靜脈給藥麻醉、或是靜脈復合麻醉。但這種麻醉方式無疑會延長患者的手術麻醉時間以及術后麻醉恢復時間，且麻醉藥物用量較大，對人體血流動力學造成了一定刺激，導致術中學流動力學指標發(fā)生劇烈波動，增加患者的手術安全性，影響手術順利完成。腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內阻滯麻醉，只需要應用少量麻醉藥物，將麻醉藥物注入相應的阻滯部位，便可在減少麻醉藥物用量的同時維持麻醉藥物效果，減少麻醉不良反應的發(fā)生率。與全麻比較，腰硬聯(lián)合麻醉對人體的呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)影響比較微小，且患者的術后蘇醒速度比較快，麻醉藥物在人體中滯留的時間更短，術中麻醉效果更理想。再者，該麻醉方案還有理想的肌肉松弛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效，麻醉醫(yī)師可靈活掌控麻醉持續(xù)時間，可有效減少麻醉藥物應用量和應用時間，并且可保護患者心血管系統(tǒng)，可縮短患者的手術創(chuàng)口愈合時間[7]。

王倩筠[8]研究指出，在髖關節(jié)置換術中應用腰硬聯(lián)合麻醉這一方式，患者的麻醉起效時間（50.7±15.6s VS 245.4±36.5s）以及麻醉阻滯時間（14.4±3.4min VS 23.3±6.4min）明顯更短，患者術中的收縮壓、舒張壓以及心率明顯更穩(wěn)定，術后中重度疼痛以及不良反應發(fā)生情況更少。本研究贊成上述觀點，本研究中觀察組麻醉指標均優(yōu)于對照組，觀察組麻醉后的舒張壓及收縮壓水平高于對照組，麻醉不良反應率3.64%小于對照組14.55%。

由上可知，髖關節(jié)置換術對麻醉有較高要求，腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著應用效果。