臨床護理路徑在ESD患者胃鏡手術中的應用療效評價

王曉艷

（蒙陰縣人民醫院內窺鏡室，山東 臨沂 276200）

內鏡黏膜剝離術屬于消化系統疾病治療的比較常用方式，這一手術方式可以在內鏡下對患者的病變組織進行完整切除，同時可以對傳統治療中的由于開腹治療對患者形成的恐懼和創傷進行避免，治療方式具有較高的成功率。臨床護理路徑屬于新型化的圍術期護理模式，使用逐漸獲得普及，應用這一護理模式可以積極貫徹循證醫學理論，確保護理質量，整體護理水平都可以提升，臨床護理措施可以得到持續性改進，因此在圍手術期護理中應用效果比較突出。ESD 胃鏡手術本身屬于微創手術，在臨床應用比較廣泛，手術治療方式會在一定程度上損害患者，因此積極有效的護理模式具有必要性，實現手術患者的安全性管理。本研究通過對2019年1月-2021年1月收集入院就診80 例實施ESD 患者進行客觀性研究，采用臨床護理路徑措施，探討護理價值，現將研究結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2019年1月-2021年1月收集入院就診實施ESD 患者80 例作為客觀研究對象，臨床分組方式采用數值奇偶排列方式，設置研究組40 例，對照組40 例，研究組患者中：男性人數顯示為22 例，女性人數顯示為18 例，年齡最大值為62 歲，最小值為47 歲，平均年齡值為（54.5±2.5）歲，病程時間顯示為0.73-13.52 天，平均病程時間顯示為（7.11±2.13）天；對照組患者中：男性人數顯示為20 例，女性人數顯示為20 例，年齡最大值為61 歲，最小值為48 歲，平均年齡值為（54.9±2.3）歲，病程時間顯示為0.80-13.50 天，平均病程時間顯示為（7.15±2.16）天。患者在入組時就診年齡、性別以及診療時間等基線資料實施客觀數值比對，數值差提示具有比對價值（P>0.05）。

納入標準：在病理學診斷后患者被確診為早期胃癌；患者可以接受內鏡黏膜下剝離術治療；患者本身自愿接受研究，簽署知情同意書。

排除標準：患者合并其他嚴重器官病變；存在認知功能障礙；合并淋巴轉移情況；患有血液系統疾病；患者資料缺失嚴重。

1.2 方法

對照組患者選擇常規護理方式，對患者進行常規術前準備工作，掌握患者各項生命體征，研究組患者采用臨床護理措施，構建臨床護理路徑小組，經過小組討論后制定針對性的臨床護理路徑方案，①入院后，護理人員需要對患者進行疾病講解，深化患者和家屬對疾病的了解，護理人員可以為患者介紹醫院環境，告知患者術前階段相關注意事項；護理人員需詢問患者的疾病歷史，確定患者是否存在藥物使用過敏反應。②結合患者出現的術前焦慮情緒，護理人員需要依據患者實際認知水平以及承受能力實施心理護理干預措施，患者可以意識到手術安全性，緩解患者術前恐懼心理，治療信心得以提升。③術后第一天階段，需要護理人員強化基礎護理措施，觀察患者身體的各項體征，術中產生并發癥患者，需要密切關注癥狀和體征，腸鳴音情況需要引起重視。護理人員需要對引流液情況進行觀察和記錄，指導患者正確的完成翻身動作和咳嗽動作，可以選擇正確的體位，提高舒適程度。護理人員需要告知患者手術三天保持禁食狀態。④術后第二天階段，觀察患者出血情況是否嚴重，患者產生出血情況需要通知臨床醫師進行處理，也就是止血以及輸血治療措施，沒有出現出血情況可以對患者使用少量流食，護理人員指導患者進行簡單的創傷運動，例如比較常見的抬頭或者是側身等。⑤術后三天至六天階段，護理人員需要掌握患者的實際恢復情況，在出現異常情況時，及時通知臨床醫師進行處理，患者可以適當的下床活動，但切忌劇烈運動，同時注意休息。⑥對患者進行出院指導，護理人員需要對患者飲食指導、用藥指導、并發癥指導以及基礎護理指導工作，患者在出院后飲食主要是易消化食物，并且需要連續使用兩周抑酸藥物，護理人員同時要告知患者和家屬定期開展復診工作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標，內容主要包括住院時間、禁食時間、住院費用、心理評分以及并發癥發生率。

比較兩組患者的護理滿意度指標，主要內容有非常滿意、較為滿意、不滿意，予以患者滿意問卷調查表，統計分析獲得數據。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者組間對比臨床指標情況

干預后，研究組患者的住院時間、禁食時間、住院費用低于對照組，顯示統計學有意義（P<0.05）；研究組患者心理評分低于對照組，顯示統計學有意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率顯示為12.50%，對照組顯示為37.50%，研究組低于對照組，顯示統計學有意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者組間對比臨床指標情況

2.2 兩組患者組間對比護理滿意度

干預后，研究組患者護理滿意度顯示為87.50%，對照組顯示為62.50%，研究組的護理滿意度高于對照組，顯示統計學有意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者組間對比護理滿意度

3 討論

內鏡下黏膜剝離術在胃部疾病效果治療中比較顯著，相比于傳統化治療方式，可以對患者住院時間有效縮短，幫助可以縮短恢復時間，同時疾病并發癥發生率有效降低，在臨床應用范圍比較廣泛[1]。但在ESD 患者中在胃鏡手術治療中，護理質量要求相對較高，通過ESD 治療方式，影響患者的術后康復以及并發癥情況，使用常規護理干預難以控制患者的術后并發癥情況，并且患者的禁食時間以及住院時間相對來說較長。臨床護理路徑屬于新型化的護理形式，這種護理方式將患者的實際情況作為基礎，過程中制定臨床針對性的護理技術，相應的開展護理內容，促使護理內容更加規范化，對患者以及家屬的手術認知程度進行提升，治療信心進行優化。在術前階段需要對患者的生命體征進行密切監測，掌握患者的病情變化，同時確保患者術后恢復效果，并發癥以及意外情況的發生率可以有效降低。制定臨床護理路徑表，需要在小組成員的研究下形成，過程中護理細致性有效提升，護理流程具有流暢性，患者認可度有效提升[2]。

臨床采用常規護理模式過于被動，機械化形式比較明顯，護理措施缺乏針對性，實際護理效果比較低下。應用臨床護理路徑是通過護理理念進行有效轉變，手術過程中，護理人員需要重視患者的生命體征變化，掌握患者的實際心理感受，患者心理狀態也會對手術效果造成影響。基于上述情況，臨床護理路徑實施可以強化患者心理護理效果，對患者的焦慮情緒進行及時疏導，醫護人員的配合程度以及信任程度均有所提升[3]。實施ESD 胃鏡手術本身嚴謹性以及靜謐性較高，醫護人員需要全面掌握手術過程中器械使用方式和相應手術流程，進行充分的術前裝備，避免產生手術意外。ESD 胃鏡手術術后護理工作，需要進行針對性的術后護理干預措施，有效降低并發癥發生率。除此之外，護理工作人員需要重視胃鏡的維護工作，器械使用結構比較精密，功能完好是保證手術效果的重要前提[4]。手術護理人員需要具備專業性的胃鏡知識培訓經歷，熟知結構和使用方式，安排專業性的受訓人員對設備進行定期維護[5]。

本研究中，研究組患者的臨床指標（住院時間、禁食時間、住院費用、心理評分以及并發癥發生率）以及護理滿意度均優于對照組，顯示統計學有意義（P<0.05），結果提示臨床護理路徑方式可以提高患者護理效果，確保手術順利進行，患者預后效果顯著，緩解患者的經濟壓力，臨床效果明顯。

綜上所述，在ESD 患者胃鏡手術中使用臨床護理路徑，顯示效果突出，對患者的不良情緒進行改善，護理效果得以提升，臨床推廣價值顯著。