音樂治療聯合運動療法對老年冠心病PCI術后患者焦慮的療效觀察

劉 敏，向文海，趙婉茹，劉吉輝

（1.上海師范大學天華學院健康學院，上海 201815；2.上海市嘉定區南翔醫院康復醫學科，上海 201802）

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是冠心病最有效的治療手段之一，具有創傷小、成功率高、病人易于接受等優點。但術后部分老年患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒，同時還可能誘發出現其他并發癥[1,2]。研究表明[3]，音樂治療可有效緩解老年冠心病PCI術后焦慮情緒。本研究探討了音樂治療聯合運動療法在老年冠心病患者PCI 術后伴焦慮中的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）制定冠心病診斷標準，成功進行PCI 手術；②近期無明顯心絞痛發作；③焦慮自評量表（SAS）得分≥50 分且抑郁自評量表（SDS）得分≥53分；④簽署了知情同意書。

排除標準：①聽力障礙、認知功能障礙；②有精神病陽性家族史及個人史患者。采取等距隨機抽樣法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組男性22 例，女性20 例，平均年齡70.41±4.25 歲；對照組男性22 例，女性21 例，平均年齡69.72±4.26 歲。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療和護理, 觀察組在對照組的基礎上進行音樂治療結合運動療法。

1.2.1 音樂處方的制訂

通過評估協助患者完成古典音樂、流行歌曲、輕音樂、民樂、戲曲等音樂類型的選取，自擬音樂治療處方。每天2 次,每次20 分鐘，6 周為一個療程，6 周時再次評估，住院期間康復2 周，門診4 周。

1.2.2 音樂治療方法

選擇環境安靜的空間進行，由音樂治療師指導患者先進行放松訓練，音樂播放器音量設定在50～60 分貝。上午的治療可在靜脈輸液時進行，選擇環境安靜的獨立空間進行，治療師引導患者領悟音樂的意境, 讓患者能全身心投入到音樂中；下午可選在午休后進行團體音樂治療，由音樂治療師帶領患者們一起進行樂器演奏；兩次時間均為20 分鐘。每次治療結束都要與患者分享對音樂的感受,以鞏固治療效果。

1.3 運動處方

準備活動：八段錦5～10min；訓練階段：有氧運動，如步行、慢跑、騎腳踏車20～30min，4 周后加彈力帶操10min；放松運動：柔韌練習及肌肉放松5～10min。運動頻率為每周3 次。6周后進行1 次心功能評估。

1.4 觀察指標

①分別于治療前和治療后利用SAS 和SDS 對兩組患者進行評分；②采用彩色多普勒超聲檢測兩組患者治療前后左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）和左室射血分數（left ventrical eject force, LVEF）；③生活質量采用SF-36 量表進行測定；④記錄患者治療前后的N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件對數據進行處理，組間比較采用卡方（χ2）檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）對于服從正態分布的資料使用t 檢驗，對于不服從正態分布的資料使用校正t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較

見表1。治療組和對照組干預前SAS、SDS 評分比較無顯著差異(P>0.05)。治療組治療后與治療前有顯著性差異(P<0.01), 治療組治療后與對照組組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分比較（±s ）分

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分比較（±s ）分

注：同組間與治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后相比，#P<0.01

組別治療組對照組n SDS 評分 SDS 評分42 43治療前53.7±9.5 53.6±9.6治療后43.6±8.1*#52.7±8.8治療前54.1±9.4 54.3±9.2治療后48.7±8.7*#52.8±8.6

2.2 兩組患者治療前后心功能評估比較

見表2 。治療組和對照組干預前心功能評估比較無顯著差異(P>0.05)。6 周后治療組LVEDD 較干預前減低（P<0.05），對照組無明顯變化；兩組LVEF 指標均有提高，治療組較對照組改善更為顯著。

表2 兩組患者治療前后心功能評估比較（±s）

注：同組間與治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后相比，#P<0.01

組別治療組對照組n LVEDd（mm） LVEF（%）42 43治療前55.28±5.91 54.87±6.11治療后51.53±6.11*#52.68±5.64治療前51.4±11.4 52.1±10.6治療后58.7±10.7*#53.9±9.6

2.3 治療組治療前SF-36 評分224.36±101.90，對照組評分227.54±103.87，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，治療組評分364.75±101.90，較前明顯升高（P＜0.05），對照組240.76±111.34，無明顯變化。

2.4 治療組治療前NT-proBNP1009.73±333.84 (pg/ml)，對照組1010.52±352.31(pg/ml)，比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，治療組NT-proBNP 257.25±81.23(pg/ml)，較治療前明顯降低，對照組340.76±90.24(pg/ml)，治療組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

美國音樂療法學會將音樂治療定義為一個系統的干預過程，治療師利用音樂活動的各種形式，在治療過程中對患者進行刺激使人達到健康的目的。音樂治療可以影響內啡呔等物質釋放，通過聽覺直接作用于大腦邊緣系統、網狀結構、下丘腦和大腦皮質，緩解焦慮和抑郁，達到鎮靜和催眠的作用。選擇專門的音樂治療師根據病人負性情緒的情況選擇不同的音樂內容引導病人進不同的意境，可以改善病人焦慮、抑郁、緊張不安的不良情緒[3，4]。本研究結果顯示，治療組治療前后比較SAS、SDS 評分差異有顯著性(P<0.01)。

胡大一教授曾于21 世紀初啟動了心臟康復五大處方--運動處方、營養處方、心理處方、戒煙處方以及藥物處方，并指出冠心病的情緒管理應貫穿康復的始終，不僅要關注心血管疾病患者體力活動的恢復，還要重視病人心理因素對康復的影響。有氧運動可提高患者心肺功能、降低負面情緒［5］。同樣，康復運動可降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統興奮性，因而減少心肌損害。本研究發現，經過有氧運動后，患者的LVEDD 和LVEF 水平干預組優于對照組，同樣，對于NT-proBNP 水平，治療組經過治療后也優于對照組。

綜上所述, 音樂治療聯合運動療法對老年冠心病PCI 術后患者的焦慮情緒能夠起到良好的改善作用, 而且還能有效改善患者的心功能，提高患者治療效果和生活質量，治療安全性高,因此值得推廣使用。