急性酒精中毒合并上消化道出血的急診治療路徑與療效觀察

徐 虹

（武警北京總隊醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，北京 100027）

在急診科，急性酒精中毒屬于一種常見急診，臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐以及不同程度的上消化道出血等[1]。若救治不及時，就會在短期內(nèi)造成大量出血，最終導(dǎo)致患者進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。目前，臨床上多采用補(bǔ)充血容量與止血等急診措施來處理此類病癥[2]，雖效果顯著，可有效保證患者的生命安全，但見效過程卻相對較慢。為此，探究出一種更加科學(xué)高效的急診治療路徑是非常有必要的。基于此，本研究主要就急性酒精中毒合并上消化道出血的急診治療路徑與療效展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院急診科于2019年7月-2021年1月收治的56 例急性酒精中毒合并上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血尿常規(guī)、心電圖與B 超檢查，符合急性酒精中毒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入院前大量飲酒；中樞神經(jīng)異常興奮或進(jìn)入昏迷狀態(tài)；合并上消化道出血；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重障礙或發(fā)生病變；處于妊娠或哺乳期；因化學(xué)氣體或藥物而導(dǎo)致的昏睡或昏迷。此項研究內(nèi)容，患者或家屬均知曉研究內(nèi)容，主動閱讀并自愿簽署了有關(guān)同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組：男18 例，女10例，年齡19～59 歲，平均（40.25±8.14）歲；重度程度：輕度中毒15 例，中度中毒8 例，重度中毒5 例。觀察組：男19 例，女9例，年齡范圍20～60 歲，平均年齡（40.76±8.75）歲；重度程度：輕度中毒17 例，中度中毒7 例，重度中毒4 例。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法

施以對照組急診基礎(chǔ)治療和對癥療法。①基礎(chǔ)治療：明確患者病因后，醫(yī)護(hù)人員要向患者或家屬交代病情，詳細(xì)介紹具體的治療方案，爭取獲得患者與家屬的配合。在治療過程中，護(hù)理人員要協(xié)助患者調(diào)整體位，多以左、右側(cè)臥位為主，保證患者呼吸道的通暢，同時要根據(jù)患者的生命體征，合理調(diào)節(jié)病室內(nèi)的溫濕度。②補(bǔ)液干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑，為患者補(bǔ)充適量的生理鹽水或者是葡萄糖溶液，通常情況下補(bǔ)液量應(yīng)控制在2000mL。針對低體溫患者，要對液體實施保溫干預(yù)。③止吐抑酸干預(yù)：給患者肌肉注射甲氧氯普胺（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020322，規(guī)格：1mL∶10mg）進(jìn)行止吐，10～20mg/次，針對腎功能障礙患者，劑量減半。同時要為患者靜脈滴注奧美拉唑鈉（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083793，規(guī)格：40?mg）進(jìn)行抑酸，30～60mg/次。④止血干預(yù)：針對出血量較少的患者，可口服云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：0.25g）進(jìn)行止血，0.25g/次；出血較為嚴(yán)重的患者，要為其靜脈滴注泮托拉唑（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20113405，規(guī)格：60mg）進(jìn)行止血，每次40?mg，需與100?mL生理鹽水中混合均勻后靜滴，并且要在1?h 內(nèi)滴注完畢。同時也要滴注生長抑素（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053009，規(guī)格：3mg）進(jìn)行干預(yù)，0.25mg/kg·h。⑤鎮(zhèn)靜干預(yù)：根據(jù)患者的狀態(tài)選擇是否實施鎮(zhèn)靜干預(yù)，保證患者情緒穩(wěn)定。⑥催醒干預(yù)：針對陷入昏迷的患者，可以為其靜推納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093717，規(guī)格：2?mL∶2?mg），0.5mg/h，并予以葡萄糖溶液補(bǔ)液干預(yù)。在此過程中，要密切監(jiān)測患者病情與生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要馬上停止催醒干預(yù)，待客觀評估后，有針對性的調(diào)整治療措施，保證治療效果。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組選擇奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合醒腦靜干預(yù)。首先需靜推奧曲肽（成都信立邦生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040638，規(guī)格：0.1mg）0.1mg 靜推，之后轉(zhuǎn)為72h 持續(xù)微量泵入給藥，0.25μg/h；其次，將奧美拉唑（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066772，規(guī)格：40mg）與100mL 生理鹽水混合均勻，進(jìn)行靜脈滴注，40mg/次，每隔8?h給藥1 次，若止血效果良好，可酌情減少藥量；最后，為患者靜滴醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格：10mL）20mL，將其混入到250mL?5%葡萄糖溶液當(dāng)中，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。治療24h 后，根據(jù)患者癥狀體征的改善情況判定兩組治療效果。顯效：有關(guān)癥狀體征經(jīng)過24h 的治療，基本消失；顯效：治療24h 內(nèi)，患者癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，嘔吐與嘔血頻率降低50%以上；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=顯效率+有效率。②意識恢復(fù)情況。詳細(xì)記錄并比較兩組患者意識初步恢復(fù)時間、完全清醒時間。③血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。采集兩組治療前、治療24h 后的外周靜脈血3?mL，經(jīng)離心處理后，采取高效液相色譜電化學(xué)檢測方法對分離血清的精氨酸加壓素（AVP）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、一氧化氮（NO）實施定量測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗，P＞0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率對比，無顯著差異(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組意識恢復(fù)情況比較

觀察組意識初步恢復(fù)時間與完全清醒時間均短于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組意識恢復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組意識恢復(fù)情況比較（±s，d）

n組別對照組觀察組28 28完全清醒時間2.85±0.37 2.32±0.35 5.506 0.000 tP意識初步恢復(fù)時間2.08±0.40 1.67±0.36 4.031 0.000

2.3 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療24h 后，觀察組AVP、β-EP 與NO 水平均低于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s ）

表3 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s ）

分組對照組觀察組n AVP（pg/mL） β-EP（ng/L） NO（μmol/L）28 28 tP治療前53.09±5.78 52.37±5.82 0.464 0.644治療24h 后29.74±3.61 20.46±2.32 11.443 0.000治療前206.44±34.16 208.74±33.51 0.254 0.800治療24h 后93.46±14.19 66.82±9.46 8.266 0.000治療前22.35±3.60 23.18±3.49 0.876 0.385治療24h 后16.70±2.01 12.38±1.35 9.441 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變與飲酒人數(shù)的不斷增多，急性酒精中毒的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。乙醇作為酒類飲品的重要組成成分，因其自身具備較強(qiáng)的溶脂能力與親脂性，一旦人體過度飲酒，乙醇就會對胃粘膜屏障造成嚴(yán)重的破壞，并且會加重患者原有的胃腸道疾病，進(jìn)一步侵蝕血管，引起出血[3]。有研究顯示，乙醇通過胃部與小腸的吸收，一般情況下可在3h 內(nèi)被徹底吸收。同時，對于多數(shù)成年人來講，當(dāng)其體內(nèi)乙醇聚集的含量達(dá)到250～500mL，就會引起急性酒精中毒[4]，若得不到及時的搶救，就會導(dǎo)致患者死亡。

急性酒精中毒合并上消化道出血在急診科室屬于十分常見的合并病癥，經(jīng)臨床確診后，一般會對患者實施補(bǔ)液干預(yù)，以此來維持其體內(nèi)酸堿與電解質(zhì)的平衡[5]。同時，當(dāng)急性酒精中毒患者伴有嚴(yán)重的上消化道出血癥狀時，一定要通過有效的止吐干預(yù)措施來控制病情，并且要同時給予患者止血干預(yù)處理，避免患者在短時間內(nèi)大量出血，以防病情的進(jìn)一步惡化，而這也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵一步[6]。此外，若患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也發(fā)生紊亂性病變，并伴有不同程度的激動憤懣與煩躁不安等一系列過激情緒，為了提高患者的治療配合度，就要對其實施鎮(zhèn)靜干預(yù)，確保急診救治工作的順利進(jìn)行[7]。

綜上所述，在常規(guī)的急診治療路徑基礎(chǔ)上，對急性酒精中毒合并上消化道出血患者實施奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合醒腦靜干預(yù)，可有效保證臨床療效，促進(jìn)患者意識的恢復(fù)，有助于患者情緒的穩(wěn)定，值得臨床廣泛推廣及運(yùn)用。