基于新醫(yī)改背景的醫(yī)院財務管理研究

山東省臨沂市人民醫(yī)院

引言

早在2009年，我國就開始了新醫(yī)改的步伐，如今正在全國范圍內推廣。此次改革的目標主要有兩點：其一是在短期內降低國民醫(yī)療費用壓力，其二是從長遠角度出發(fā)，打造完善且符合我國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。在新醫(yī)改落實過程中，公立醫(yī)院無疑承擔著重要職責，需要不斷創(chuàng)新與改革以提升自身競爭力，不過與此同時，醫(yī)院的財務管理工作也面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理工作的影響

在新醫(yī)改持續(xù)推進背景下，醫(yī)院財務管理工作受到了較大程度的影響，主要體現在三個方面：首先是財務預算方面，根據新醫(yī)改的要求，醫(yī)院需要更多地參與到市場競爭中，經營壓力有所加大，因此更需要做好財務預算并予以落實，加強對資源的有效利用和成本的控制，進而形成更強的市場競爭力[1]。其次在籌資方面，新醫(yī)改使醫(yī)院的藥品價格有所下降，醫(yī)院難以再通過藥品差價進行籌資，導致醫(yī)院的籌資渠道變窄、籌資難度明顯升高；最后在資產管理方面，面對日趨嚴峻的市場競爭和狹窄的籌資空間，醫(yī)院更需要做好資產管理，從而減少不必要的成本投入，充分發(fā)揮固定資產及其他資源的價值。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）風險意識相對偏低

在原有的醫(yī)療制度下，醫(yī)院不僅資金來源相對充足而且市場競爭壓力偏低，導致其普遍缺乏風險意識，在當前醫(yī)療改革持續(xù)推進的背景下，仍有部分醫(yī)院沒有實現財務管理觀念的轉變，沒有切實意識到財務風險的嚴重性，在進行財務預算的過程中，缺少對于財務風險的考慮，更沒有建立有效的財務風險防范機制[2]。比如在籌資方面，在醫(yī)藥價格難以為醫(yī)院獲取籌資后，很多醫(yī)院并沒有及時探索新的融資渠道，那么隨著醫(yī)院業(yè)務的持續(xù)增長，醫(yī)療成本及其他支出的持續(xù)增長，醫(yī)院很可能缺乏足夠現金流支持，進而出現嚴重的資金缺口，而且醫(yī)院將難以通過有效途徑在短時間內彌補這一缺口，不僅會給醫(yī)院造成較為嚴重的經濟損失，甚至可能會阻礙醫(yī)院的正常運營。

（二）缺乏內部控制制度的有力支持

完善且適宜的內部控制制度，不僅是保障醫(yī)院平穩(wěn)有序發(fā)展的重要基礎，同時也是醫(yī)院財務管理的有力保障，然而在當前的很多醫(yī)院中，受到傳統管理觀念的限制，對于內部控制制度建設并不重視，在制定制度時缺乏對醫(yī)院實際情況的考慮，導致內控制度趨于形式化，甚至降低了財務管理的實用價值[3]。如當醫(yī)院需要采購金額較高的醫(yī)療器材時，由于缺乏內控制度的約束，財務管理部門并未對其投資、收益進行全面的分析和評價，導致該器材在采購完成后，并沒有太多的使用機會，反而長時間處于閑置狀態(tài)，難以為醫(yī)院創(chuàng)造足夠的回報，造成不必要的成本浪費。由此可見，在缺乏有效內部控制的情況下，醫(yī)院很可能做出不合理、不必要的成本支出，降低財務管理質量。

（三）預算管理缺乏規(guī)范

政府會計制度改革后，醫(yī)院逐漸提高了對于預算管理的重視，不過目前尚未形成完善的預算管理體系，導致預算管理表現出一定的隨意性。部分醫(yī)院雖然會進行財務預算，但是由于缺乏明確的要求，預算管理并未貫穿醫(yī)院工作的整個過程，通常只有在個別部門需要申請資源的情況下，才會圍繞該筆資金的使用情況編制預算方案，預算管理不夠全面[4]。此外，由于缺乏預算管理標準，很多醫(yī)院的預算執(zhí)行效果并不理想，醫(yī)療資源的實際使用情況與預算安排存在較大偏差，通常都是前半年超支、后半年緊張，妨礙了醫(yī)院業(yè)務的正常開展，同時也為個別工作人員營私舞弊留出了可乘之機。

（四）財務管理的信息化程度偏低

醫(yī)院業(yè)務量的持續(xù)增長，需要處理的各類財務信息也大幅增長，此醫(yī)院迫切需要加快對于財務管理的信息化建設[5]。然而實際情況下，很多醫(yī)院對于財務信息系統建設不夠重視，缺乏財務信息共享平臺，部分醫(yī)院甚至在處理財務信息時，需要大量運用傳統的記賬和信息處理方法，由此導致醫(yī)院的信息處理效率過低，部門之間的信息交流不夠通暢，而且限制了財務管理信息價值的挖掘，嚴重降低財務管理質量。而信息失真或失效等情況的時常出現，又使醫(yī)院出現了很多不必要的經濟損失。

三、新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務管理的建議

（一）健全財務風險機制

新醫(yī)改的推進，使醫(yī)院需要面臨更嚴峻的市場競爭，也使醫(yī)院不得不面臨復雜的財務風險。對此，醫(yī)院首先要轉變財務管理觀念，切實認知到財務風險的嚴重性，并將財務風險意識傳達給全體醫(yī)院員工，使其在日常工作中，都能夠配合財務人員加強對財務風險的防范。而財務部門更應當承擔起防范財務風險的主要職責，結合市場環(huán)境和醫(yī)院自身情況建立財務風險防范機制，對醫(yī)院的負債、現金流等各種風險因素加以嚴格的控制，在此基礎上，還要建立財務風險預警機制，做好對于醫(yī)院各項財務活動的動態(tài)監(jiān)管，及時發(fā)現醫(yī)院財務方面的異常和隱患，進而對財務風險加以分析和評估，及早做好可行且有效的應對措施[6]。因此，醫(yī)院還需要加強對財務人員的培訓，強化其財務風險意識，使其掌握更加先進、實用的財務風險應對方法，最大限度防范醫(yī)院財務風險的出現。

（二）加強醫(yī)院內部控制建設

財務管理水平的提升，需要內部控制制度的有力支持，為此，我國醫(yī)院應當加強內控機制建設。首先要遵循全面性原則，確保內部控制范圍覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務和所有人員，在為財務管理營造良好內部環(huán)境的同時，也有助于規(guī)范財務管理過程[7]。其次要確保內控機制的實用性，要通過對醫(yī)院發(fā)展目標及內部環(huán)境的系統分析，建立適宜的考核制度和獎懲制度，再將其與財務管理工作相結合，既有助于強化醫(yī)院各崗位人員的責任和工作熱情，又有助于財務部門更具體地了解醫(yī)院的經營狀況，找準醫(yī)院盈利和虧損的具體原因，為醫(yī)院管理者的決策提供依據，使醫(yī)院的收入水平和財務管理水平都得到有效提升。

（三）完善醫(yī)院全面預算管理體系

科學合理的預算，有助于醫(yī)院加強對成本的控制。為此，醫(yī)院應當采用全面預算，在明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標后，通過相關信息的搜集，全面了解醫(yī)院內外環(huán)境，進而通過編制預算方案的方式，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標予以明確化、具體化，使每個部門、崗位都能夠了解自身的工作目標、成本預算，為其接下來的工作提供明確的指導，確保醫(yī)院各種資源的優(yōu)化配置和有效利用。在此基礎上，要保障財務部門的獨立性與權威性，由財務管理人員對醫(yī)院的預算執(zhí)行情況進行動態(tài)監(jiān)管，及時搜集各部門的財務信息，將其與預算安排進行對比，確保各部門工作能夠有序進行。如果出現特殊情況妨礙了預算的正常執(zhí)行，相關部門需要遵循規(guī)范的流程，及時與財務部門進行商議，對預算方案進行合理調整，在財務部門確保該申請合理可行的情況下方可更改，確保醫(yī)院各項財務活動的有效開展。

（四）加快財務管理的信息化建設

在當前的信息時代下，面對數量規(guī)模不斷增長的財務數據和信息，醫(yī)院已迫切需要加快財務信息系統的建設。為此，醫(yī)院首先要加大資金投入力量，配備足夠的信息化基礎設備。其次，要根據醫(yī)院財務管理的實際需求，建立適宜的財務信息管理系統，其中需要包含會計核算、資產管理和預算管理等主要模塊，還要使該系統能夠在整個醫(yī)院內實現共享，由此加快各部門之間的信息交流，使各部門都能夠及時上傳或使用所需的財務信息，加快醫(yī)院對于財務信息的處理效率，實現財務管理工作效率和質量的提升。再次，財務部門要注重財務數據的深度分析，挖掘其中的潛在價值，為醫(yī)院運營及管理提供更多決策依據。最后，醫(yī)院需要注重財務人員的信息化培養(yǎng)，通過提高招聘標準、加強人員培訓等途徑，使財務人員掌握更多的信息化管理相關知識、更加熟練地運用信息系統進行操作，確保醫(yī)院財務管理信息化的快速推進。

結語

綜上所述，在醫(yī)院管理工作中，財務管理始終是重要內容，為順應新醫(yī)改的落實，醫(yī)院的財務管理工作受到諸多影響，在預算、籌資和資產等方面的管理方式需要推陳出新。然而在當前實踐中，醫(yī)院財務管理尚未完成有效的轉變，其中還存在諸多問題，主要體現在財務風險意識差、內部控制體系不完善、預算管理不到位、信息化程度偏低等，在一定程度上影響了醫(yī)院財務管理的效率和質量。對此，本文建議醫(yī)院加深對新醫(yī)改的解讀，進而提高財務風險意識、加強內部控制、完善預算管理體系、加快財務管理信息化建設，以保障財務管理水平的持續(xù)提升。