《政府會計制度》下的醫(yī)院成本核算與績效管理

魚臺縣人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院的成本核算工作主要是針對醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等的過程中所產(chǎn)生總體成本耗費情況進行核算等工作，而績效管理工作則是醫(yī)院在運營過程中，對于內(nèi)部員工工作情況以及運營規(guī)劃完成情況等進行統(tǒng)計分析。在醫(yī)院的運營中，這兩項工作對于醫(yī)院加強內(nèi)部控制，有效提升運營效率，合理控制成本具有重要作用。

一、醫(yī)院成本核算與績效管理聯(lián)系

醫(yī)院開展績效管理工作，對于成本控制方面具有有效的促進作用，而且醫(yī)院成本控制目標的實現(xiàn)，必須以實際可觀察的績效量化指標為前提，績效管理工作的記錄也能夠為醫(yī)院成本核算工作提供真實的會計資料。醫(yī)院成本核算的目的，是實現(xiàn)成本控制，將成本控制工作與績效指標結(jié)合，既能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部工作人員了解工作目的，也能夠把成本控制工作更加具體化。而且通過成本核算工作，可以對績效管理工作情況進行及時分析，有助于提高醫(yī)院績效管理水平，從而提高醫(yī)院運行效率。

二、醫(yī)院開展成本核算以及績效管理的具體作用

（一）對成本有針對性地加強控制

在醫(yī)院展開成本核算以及績效管理工作，可以對醫(yī)院不同業(yè)務(wù)收支情況進行及時追蹤，同時也可以對不同科室的人力、物力以及資金使用情況等進行掌握，并且對資源的投入以及產(chǎn)出情況做好了解，這樣就可以對各個科室的收益情況進行分析，能夠?qū)︶t(yī)院不同科室以及不同部門的工作內(nèi)容進行考核，這樣既提高醫(yī)院不同部門工作人員的成本核算意識，同時也能夠?qū)ぷ魅粘＿M行有效考核，提高不同部門工作人員的工作效率，通過這種方式能夠嚴格做好成本控制，另外通過在績效管理工作當中加入相應(yīng)的激勵機制，還能夠使醫(yī)院工作人員的工作效率得到有效提高，對成本控制方面能夠起到一定的促進作用。

（二）有效提高服務(wù)水平

由于目前醫(yī)療體制改革，因此醫(yī)院本身的收入方面會出現(xiàn)一定的波動，如果無法有效應(yīng)對，甚至會出現(xiàn)短期內(nèi)收入大幅度下降的情況，因此在這個特殊階段醫(yī)院展開成本核算以及績效管理工作，既能夠?qū)Τ杀咀龊眉皶r控制，避免醫(yī)院出現(xiàn)資金問題，同時也可以對醫(yī)療服務(wù)情況起到一定的改善作用，尤其是在新制度下開展績效管理工作，能夠?qū)Σ煌块T的醫(yī)療服務(wù)情況進行了解，將具體的責任與個人相結(jié)合，督促醫(yī)院工作人員開展日常工作，提高工作人員的積極性，并且通過成本核算以及績效管理，還可以對醫(yī)務(wù)工作人員的工作起到約束作用，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高當前醫(yī)院市場競爭能力。

（三）有利于醫(yī)院做好總體規(guī)劃

通過成本核算以及績效管理手段，醫(yī)院可以對目前的成本情況進行了解，同時對醫(yī)院內(nèi)部的運營服務(wù)水平進行及時掌握，而且通過財務(wù)部門等工作人員的配合，能夠?qū)︶t(yī)院的全過程工作做好有效管理，合理配置好資源，保證資源的合理規(guī)劃。而且在了解目前醫(yī)院的成本收支以及工作人員狀況的情況下，醫(yī)院可以從科學角度制定戰(zhàn)略規(guī)劃，有利于提高醫(yī)院規(guī)劃的科學性，避免以往在醫(yī)院規(guī)劃當中出現(xiàn)的盲目性問題。而這種較為科學的總體規(guī)劃，也能夠避免以往醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)工作以及投資等過程中的資源浪費情況，有利于加強內(nèi)部整合優(yōu)勢，使得資源的使用可以更加規(guī)范，避免資源的無效耗費。

三、醫(yī)院開展成本核算與績效管理的措施

（一）建立完善工作制度，明確流程中的職責

在醫(yī)院中展開成本核算以及績效管理工作，尤其是在新會計制度下，做好成本核算以及績效管理工作的落實，需要對工作制度方面進行完善，由于新制度下醫(yī)院的會計處理工作出現(xiàn)了新的變化，因此為了適應(yīng)新制度的需求，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)實際情況對績效考核標準以及成本核算流程等方面進行重新梳理，做好制度的完善工作。

在對績效管理方面的工作流程進行管理時，要著重強調(diào)醫(yī)院的公益性特征，適應(yīng)目前新制度的變化，由于在新形勢下，醫(yī)院醫(yī)藥收費管理等產(chǎn)生了變化，因此在對績效考核指標等進行調(diào)整時，應(yīng)當考慮到不同部門工作情況的變化，在注重醫(yī)療服務(wù)水平的情況下，根據(jù)科室的差異性做好績效考核指標的量化處理，而在這個過程當中，醫(yī)院可以派遣專門的財務(wù)工作人員的深入各科室，了解不同科室的工作調(diào)整變化，并且將績效管理指標與科室工作人員的激勵機制相互結(jié)合，既滿足不同科室的實際工作情況，同時也加強績效管理工作的激勵作用。而在展開成本核算的過程中，醫(yī)院應(yīng)當以財務(wù)部門為核心，根據(jù)績效考核的完成情況，對資源的使用以及效益等方面進行有效計算，保證實際效益的真實性。而且在這個過程當中，醫(yī)院應(yīng)當建立起不同科室相互協(xié)調(diào)的機制，保證成本核算工作可以及時落實。

（二）建立約束機制，保證工作透明度

醫(yī)院開展成本核算以及績效管理工作，需要對各個科室的工作完成情況進行了解，同時成本核算情況以及績效管理工作結(jié)果與不同科室的工作人員具有直接的利益關(guān)系，因此在開展成本核算以及績效管理工作時，應(yīng)當保證信息的透明程度，對不同科室成本使用情況等核算結(jié)果進行公示，同時對不同科室的績效完成情況等也要進行公布，幫助不同科室工作人員了解自身的工作結(jié)果，督促醫(yī)院內(nèi)部工作人員及時完成績效指標，從而有效做好成本控制。這些工作的完成，需要醫(yī)院有較為妥善的監(jiān)督管理措施，尤其是在成本核算階段，除了需要增強財務(wù)部門的本身職能之外，還需要對各項成本數(shù)據(jù)進行及時了解，確保數(shù)據(jù)真實性，這就需要有效的保障措施，幫助成本核算工作順利推進。

在醫(yī)院內(nèi)部可以建立專門的績效考評小組，對不同科室的績效指標完成情況進行統(tǒng)計，績效考評小組可以由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員擔任組長，保證績效管理工作的獨立性，同時能夠?qū)冃е笜送瓿汕闆r的真實性起到保障作用。此外為了保證績效管理工作結(jié)果能夠起到有效的約束作用，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當將績效管理結(jié)果與職工的實升職值以及獎罰機制相互結(jié)合，在對員工進行職位升遷以及崗位調(diào)動時，參考績效管理結(jié)果，從而提高績效考核結(jié)果的權(quán)威性。而且在績效管理工作當中，對于績效二次分配方面也要加強重視，突出獎勵績效考核指標完成情況較好的工作人員，從而有效提高工作人員的工作積極性。另外在成本核算過程中也需要加強對于財務(wù)工作人員的績效考核機制的建立，從而督促財務(wù)工作人員有效開展成本核算工作，提高成本核算的科學性。

（三）加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)動態(tài)管理

由于醫(yī)院工作內(nèi)容復(fù)雜性，因此展開成本核算以及績效管理工作時需要從多個角度入手，而醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員配置數(shù)量相對較少，因此為了提高工作效率，保證能夠有序推進工作，并且提高財務(wù)信息的準確性，醫(yī)院應(yīng)當加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院運行過程當中的財務(wù)數(shù)據(jù)，以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等的及時溝通，通過專門的信息化平臺，提高財務(wù)工作人員對目前財務(wù)數(shù)據(jù)以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的了解情況，將不同科室的實際收益以及成本費用支出，還有績效情況等在信息化平臺上進行及時公示，從而幫助財務(wù)工作人員了解目前的變動情況，加強對于成本核算以及績效管理工作的控制。

此外醫(yī)院應(yīng)當注重財務(wù)預(yù)算方面的工作。在新制度下，醫(yī)院開展成本核算以及績效管理工作，主要目的是為了提高運營效益，而通過注重財務(wù)預(yù)算工作，能夠保證醫(yī)院的成本核算工作具有可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，同時也能夠?qū)冃Ч芾碇笜说闹贫ㄌ峁┲С郑瑥亩鴮⒄w工作控制重心前移，改變結(jié)果導(dǎo)向型的工作情況，從源頭開始，提高成本核算以及績效管理工作的有效性。

四、醫(yī)院開展成本核算以及績效管理的其他注意事項

醫(yī)院在展開成本核算工作時，除了需要注重醫(yī)療器械以及藥品方面的成本核算之外，還需要對醫(yī)療服務(wù)流程進行全流程的核算，對不同環(huán)節(jié)進行細化控制，將資源耗費情況以及效益回收情況等進行有效結(jié)合，從整體角度開展成本核算工作。另外隨著零差價模式的實施，醫(yī)院在成本核算工作中，應(yīng)當采取較為先進的成本核算方法，改變以往的成本核算方式，以適應(yīng)目前的工作形式。

在開展績效管理工作時，應(yīng)當保證在績效管理工作過程當中可以做到信息共享，并且對運營效率以及醫(yī)療質(zhì)量控制等方面進行全面覆蓋，而且對于績效管理中的指標數(shù)據(jù)應(yīng)當做好動態(tài)性的調(diào)整，根據(jù)不同科室的工作調(diào)整情況，對績效指標進行實時調(diào)整。在對績效指標完成情況進行信息搜集時，醫(yī)院可以在建立的信息平臺當中，設(shè)置專門的模塊對績效指標的完成情況進行自動化的數(shù)據(jù)收集，做好指標的分析處理工作，提高處理效率。

結(jié)語

在當前形勢下，醫(yī)院開展成本核算以及績效管理工作，應(yīng)當符合新制度的工作需求，根據(jù)新制度的要求進行成本核算以及績效管理工作流程的重新制定，注重制度方面的完善，同時對于責任方面也要進行明確，加強成本核算工作以及績效管理工作與醫(yī)院內(nèi)部工作人員的聯(lián)系，從而調(diào)動全體工作人員的工作積極性，提高工作效率。雖然當前醫(yī)院發(fā)展面臨問題較多，但是通過成本核算以及績效管理工作，可以在一定程度上降低醫(yī)院運營壓力，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。