鄉鎮衛生院績效考核存在的問題及對策探討

高玉華 無棣縣水灣鎮中心衛生院

隨著我國醫療體制機制改革的深入推進，以鄉鎮衛生院為代表的基層醫療單位在管理理念、管理制度及人才建設等方面都作出了一定的優化和調整，促進鄉鎮衛生院不斷朝著系統完備、科學規范、運行高效的方向發展，為提高基層醫療服務質量奠定了重要基礎。[1]績效管理改革作為鄉鎮衛生院醫療體制改革的重要工作內容之一，開展好績效考核評價與監督，健全和完善配套的競爭激勵機制，能夠有效地改變鄉鎮衛生院傳統的人力資源及部門管理模式，促進鄉鎮衛生院的現代化發展。通過采取科學的績效考核管理辦法，能夠對鄉鎮衛生院的綜合效益、服務質量、技術水平以及人員管理等作出客觀評價，及時發現運營管理中存在的問題和不足，保障鄉鎮衛生院的健康和可持續發展。

一、鄉鎮衛生院績效考核中存在的問題分析

(一)缺乏完善的組織建設

在以往的管理工作中，鄉鎮衛生院往往更加重視醫療管理、患者管理與服務管理，忽視績效管理的重要性，導致基層衛生院的績效考核管理組織機構建設不完善，沒有專門的績效管理部門。這就使得在開展績效考核管理工作的過程中，缺乏強有力的組織保障和部門引導，績效考核流于形式，存在較大的隨意性，不能很好地發揮績效考核的協調、監督、評價和激勵作用。

(二)績效考核目標與內容單一

鄉鎮衛生院現行的績效考核體系中，關于績效考核的目標更多的關注衛生院內部的經濟效益及運轉效率，忽視鄉鎮衛生院作為基層公立醫療組織的公益考核目標，導致衛生院的社會功能有所缺失，影響服務質量的提升。[2]此外，在鄉鎮衛生院的績效考核管理內容方面，現有的考核內容要求過于籠統，考核要素和評價指標都不夠明確，并且大多集中于對工作人員的政治素養、職業道德等抽象內容的考核，對工作實績難以實現科學的衡量和把控，在績效考核的過程中主管性大于客觀性，使得績效考核的公信力降低，難以真正發揮考核激勵的作用。

(三)績效考核指標體系有待健全

鄉鎮衛生院在進行績效考核管理的過程中，其考核指標體系還有待健全。績效考核指標是考核工作開展的主要依據，但是在考核指標的體系建設上還存在缺乏層次性和針對性的問題。鄉鎮衛生院作為具有綜合性質的基層醫療衛生機構，針對不同層級、不同崗位、不同類型的工作人員應當進行差異性的考核，但是現行的績效考核指標卻過于統一，對不同崗位工作人員的能力和素質采取同一套指標進行考核，降低了績效考核的公平性。[3]同時忽視過程性指標和服務性指標的體系建設，更多的是從組織管理層面進行指標篩選和評價，使得績效管理的效果有限。

(四)績效考核內在動力不足

當前，鄉鎮衛生院在進行績效考核的過程中，存在明顯的內在動力不足的問題。基層鄉鎮衛生院作為醫療事業單位，其主要的資金來源是依靠政府的財政撥付，這在一定程度上使得衛生院在績效工資發放方面對財政的資金依賴性較強，很難在根本上提高人員的積極性和主動性。再加上與績效考核工作相關的一系列配套制度的缺失，導致鄉鎮衛生院很難實現績效管理的改革與創新。

二、鄉鎮衛生院績效考核管理的優化策略研究

(一)建立和完善績效考核管理體系

要提升鄉鎮衛生院績效考核管理水平，有效落實績效考核各項工作任務的要求，基礎就在于建立和完善衛生院內部的績效考核管理體系，實現績效考核的專業化、規范化管理。首先，要加強對績效考核的重要性認識，通過大力的宣傳和引導，轉變傳統的管理觀念，使衛生院全體人員認識到績效考核的重要性和先進性，自覺配合和支持績效考核工作的開展，為績效管理改革的深入推進創造良好的內部環境。[4]其次，鄉鎮衛生院要進一步強化組織建設，成立專門的績效考核管理部門，建立自上而下的績效考核機構，在各部門設置績效考核管理崗，為績效考核管理等工作的有效實施提供重要的組織保障。

(二)明確績效考核目標

鄉鎮衛生院在開展績效考核的過程中，必須要明確自身的發展定位，在此基礎上明確衛生院績效考核的目標。鄉鎮衛生院要把公益目標放在第一位，在績效考核中著重強調衛生院社會功能的發揮，把社會評價納入到績效考核體系之中，更加重視衛生院的社會效益，將低價格、高效率、強服務作為主要的考核目標，避免鄉鎮衛生院的過度趨利。[5]此外，在明確績效考核管理目標的前提下，鄉鎮衛生院要豐富績效考核的內容，借助于先進的信息技術搭建現代化的績效考核信息平臺，建立考核評估模型，從多個層次、多個因素入手，對工作人員的綜合素質、工作能力、崗位勝任力等進行量化分析與評價，確保考核過程的客觀性、公平性，保證考核結果真實有效。

(三)健全績效考核指標體系

鄉鎮衛生院要充分發揮績效考核的作用，提升績效管理水平，就要加快健全和完善衛生院的績效考核指標體系。這就要求在進行指標篩選和體系建設前期，要做好各項調查工作，一是要進行人員編制的核定，明確績效考核的適用范圍與適用對象。二是要對衛生院的崗位職能配置情況進行掌握，根據不同崗位的工作職能要求，科學制定績效考核的指標和具體的考核辦法。三是結合鄉鎮衛生院的實際情況，根據不同科室和崗位的工作內容、技術要求、責任風險等要素制定不同的績效考核細則，為績效考核工作的有效開展提供必要指導。

(四)完善績效考核管理的配套機制

鄉鎮衛生院在開展績效考核的過程中，要有效激發工作人員積極性和主動性，增強績效考核管理的內在動力，就要建立和完善有關績效考核管理的配套機制。首先，要在以工作數量、工作質量和服務滿意度為核心的綜合績效考核的基礎上，實行績效工資制度，將績效工資納入預算管理的范疇中，財務部門要加強同績效考核部門之間的聯系與合作，根據績效考核與管理的細則重新的進行收入與支出預算，科學制定績效工資獎勵方案，實行先審核再發放的原則，確保績效工資的合理分配。其次，鄉鎮衛生院要建立靈活的績效激勵制度，這也是調動工作人員積極性的關鍵所在。[6]實行績效激勵機制，重點就是豐富各項激勵要素，除了傳統的薪酬激勵之外，還要重視培訓激勵、晉升激勵、職稱激勵等方式的運用，突出知識、技術等的激勵要素，將績效考核結果與激勵辦法直接掛鉤，形成良性的循環，滿足衛生院工作人員的多元化需求，從而真正發揮績效管理的作用。最后，還要建立與績效考核相配套的競爭機制。為進一步提升鄉鎮衛生院的醫療服務質量，要在績效考核的基礎上實行內部競聘制、崗位管理目標責任制以及考核評價制，通過有效的績效考核，明確工作人員的崗位目標責任，根據崗位勝任能力的考核與評價分析，進行內部的擇優競爭，確保工作人員能力與崗位實際需求相契合。通過良性的內部競爭，能夠進一步激發工作人員的積極性，為鄉鎮衛生院提供充足的內在動力，促進鄉鎮衛生院健康發展。

三、結語

績效考核是一項系統性的工程，鄉鎮衛生院在今后的改革發展過程中，要始終把績效管理改革放在重點和核心位置，結合鄉鎮衛生院的實際發展情況，不斷優化和調整績效考核的目標、內容、方法和制度，抓住改革發展的機遇，開創基層醫療衛生事業新局面。■